汪　豐　湖北省京山縣人民醫(yī)院　431800

聯(lián)合手術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效

汪豐湖北省京山縣人民醫(yī)院431800

摘要目的：觀(guān)察聯(lián)合手術(shù)在原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者臨床治療中應(yīng)用效果。方法：我院2013年6月-2014年12月收治的100例原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)，觀(guān)察組行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療。比較兩組手術(shù)效果與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月，觀(guān)察組眼壓低于對(duì)照組，中央前房深度、房角寬度高于對(duì)照組，組間t檢驗(yàn)結(jié)果均P<0.05。觀(guān)察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.00%、28.0%，組間χ2檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05。結(jié)論：超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障可降低患者眼壓，增大中央前房深度與房角寬度，并發(fā)癥少，為理想手術(shù)方式，值得借鑒。

關(guān)鍵詞閉角型青光眼急性白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)

閉角型青光眼在青光眼發(fā)病率中所占比例為60%～80%，也是眼科多發(fā)病，其中50～70歲老年人為高危人群[1]。該病主要由小梁網(wǎng)被周邊虹膜所堵塞或二者發(fā)生永久性粘連而使房水排出受阻所引發(fā)，患者往往眼壓升高，眼球局部解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，同時(shí)合并白內(nèi)障幾率較高，增加患者痛苦與治療難度。該病臨床治療以改善視力、降低致盲率為主要目標(biāo)[2]。現(xiàn)以2013年6月-2014年12月我院收治的50例患者采用聯(lián)合手術(shù)治療在原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障取得了滿(mǎn)意效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》中青光眼(閉角型)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)符合LOCSⅡ白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(3)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有眼科手術(shù)史者；(2)有手術(shù)禁忌者；(3)合并其他眼科疾病者。我院2013年6月-2014年12月收治100例原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組(n=50)與對(duì)照組(n=50)。觀(guān)察組男女比例為27∶23，年齡24～57歲，平均年齡(43.3±7.2)歲。病程1～8d，平均病程(3.2±0.8)d。對(duì)照組男女比例為28∶22，年齡23～60歲,平均年齡(43.5±7.6)歲。病程1～7d，平均病程(3.1±0.7)d。兩組年齡、性別比例、病程間差異比較P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)，表面麻醉，患眼 3點(diǎn)位角膜緣處做側(cè)切口，透明質(zhì)酸鈉由前房注入，環(huán)形連續(xù)撕囊，長(zhǎng)度5～6mm。結(jié)合患者核硬度用行原位超聲乳化吸除，囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，卡巴膽堿注射液由前房注入進(jìn)行縮瞳，鞏膜瓣以角膜緣為基底，鞏膜瓣下切除小梁組織及周邊虹膜，大小1.5mm×2.5mm左右。10-0顯微尼龍線(xiàn)間斷縫合結(jié)膜與鞏膜瓣，包封眼部。

1.2.2觀(guān)察組：行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)參照對(duì)照組。房角分離術(shù)：植入人工晶狀體后前房虹膜根部注入透明質(zhì)酸鈉，拋光針頭360°輕壓虹膜根部實(shí)現(xiàn)前房角鈍性分離。I/A頭吸除透明質(zhì)酸鈉讓前房恢復(fù)，對(duì)前房深度及人工晶狀體位置進(jìn)行調(diào)整、確認(rèn)，水封合角膜切口，包封眼部。

1.3觀(guān)察指標(biāo)(1)手術(shù)效果：主要檢測(cè)視力(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)“E型”視力表燈箱)、眼壓(眼壓測(cè)量?jī)x)、中央前房深度(眼 A超儀)、房角寬度(前房角鏡)等指標(biāo)，檢測(cè)時(shí)間為術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月；(2)并發(fā)癥發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)效果的比較兩組術(shù)前各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后6個(gè)月，觀(guān)察組眼壓低于對(duì)照組，中央前房深度、房角寬度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)效果比較結(jié)果

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較觀(guān)察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.0%(6/50)及28.0%(14/50)，觀(guān)察組明顯更低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果〔n(%)，n=50〕

注：χ2=4.000，P=0.045。

3討論

瞳孔阻滯為閉角型青光眼發(fā)病主要原因，臨床治療需通過(guò)手術(shù)達(dá)到摘除晶狀體、解除瞳孔阻滯目的。超聲乳化術(shù)的發(fā)展讓閉角型青光眼合并白內(nèi)障實(shí)現(xiàn)一次性治療且得到被廣泛應(yīng)用，但目前臨床關(guān)于超聲乳化白內(nèi)障摘除與何種手術(shù)聯(lián)合治療效果更佳存在一定爭(zhēng)議[5]。

本組將超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)兩種聯(lián)合手術(shù)效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示后者在改善患者眼壓、房角寬度、中央前房深度方面優(yōu)勢(shì)更明顯，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低于超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)組，提示其在原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者臨床治療中具有更高價(jià)值。原因在于超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)不僅可摘除病變晶狀體結(jié)構(gòu)，同時(shí)人工晶狀體的植入可有效改善瞳孔阻滯問(wèn)題，消除致病因素[6]。此外，房角分離后可分離粘連關(guān)閉房角從而實(shí)現(xiàn)房水循環(huán)生理通道的重建，最終促進(jìn)前房深度、房角寬度得到更大幅度改善，排出房水后眼壓隨之降低。小梁切除術(shù)也為青光眼經(jīng)典手術(shù)方案，但對(duì)眼壓控制要求高，且操作復(fù)雜，會(huì)對(duì)患者眼部組織造成較大損傷，因此術(shù)后角膜水腫、虹膜纖維樣滲出、結(jié)膜濾過(guò)泡滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率較高，安全性相對(duì)難以保證。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)在原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障可有效降低患者眼壓、增大中央前房深度與房角寬度，同時(shí)并發(fā)癥少，可作為首選手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)

[1]雷繼承.原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)〔J〕.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2013,35(9):681-683.

[2]蔣慧中,戴惟葭,等.原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的聯(lián)合治療〔J〕.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33(1):28-30.

[3]陳海英,黃正如,周衛(wèi)文,等.激光周邊虹膜成形術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化治療急性閉角型青光眼療效分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2011,29(8):775-778.

[4]黃正如,陳海英,王瑾瑜,等.激光虹膜成形聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療急性閉角型青光眼〔J〕.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2010,28(5):506-508.

[5]李春玲.白內(nèi)障超聲乳化吸除治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障觀(guān)察〔J〕.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,30(2):156-159.

[6]常英霞,劉繼敏,丁穎,等.晶狀體乳化術(shù)治療閉角型青光眼并白內(nèi)障〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2009,16(1):166-167.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2015-04-14

中圖分類(lèi)號(hào)：R775.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2797-02