付　濤　湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院骨科　436000

創(chuàng)傷骨科中應(yīng)用外固定支架進(jìn)行修復(fù)治療的臨床效果

付濤湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院骨科436000

摘要目的：探討創(chuàng)傷骨科中應(yīng)用外固定支架進(jìn)行修復(fù)治療的臨床效果。方法：選取2012年1月-2014年1月于我院進(jìn)行治療的82例創(chuàng)傷骨科患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例，觀察組采用外固定支架治療，對(duì)照組采用內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：手術(shù)完成后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、各指標(biāo)恢復(fù)正常及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：創(chuàng)傷骨科患者采用外固定支架進(jìn)行修復(fù)治療，療效顯著，患者愈合好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞創(chuàng)傷骨科外固定支架修復(fù)治療

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)各方面逐步穩(wěn)定發(fā)展，各種損失頻繁發(fā)生，所引發(fā)的創(chuàng)傷骨折患者人數(shù)越來(lái)越多[1]，因此，外固定支架的推廣及使用越來(lái)越受到醫(yī)療研究人員的關(guān)注。外固定支架抵抗形變的能力、穩(wěn)定性均比較優(yōu)異，并且可以耐受一定程度的負(fù)荷、不易斷裂，對(duì)創(chuàng)傷患者骨折患處的修復(fù)提供了較大便利[2]。我院選取2012年1月-2014年1月進(jìn)行治療的創(chuàng)傷骨科患者，采用外固定支架方式進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月- 2014年1月來(lái)本院就診的82例創(chuàng)傷骨科患者作為觀察對(duì)象，82例患者中，交通事故傷48例，跌倒損傷22例，外物打擊傷12例。骨折類型為開放性骨折、封閉性骨折，所有患者均符合創(chuàng)傷骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。以盲分法所有對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。其中觀察組男21例，女20例;年齡15～71歲，平均年齡(34.9±6.3)歲。對(duì)照組男22例，女19例;年齡15～55歲，平均年齡(35.6±6.6)歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。主要步驟如下：患者取仰臥位，局部麻醉，直接用骨板、金屬螺釘?shù)仍跀喙莾?nèi)部將其固定，一些患者可通過(guò)X線片，用針拔、手術(shù)等方式進(jìn)行復(fù)位，然后將鋼針插入骨折部位內(nèi)部，將其進(jìn)行固定。觀察組采取外固定支架實(shí)施損傷控制性治療。具體操作步驟如下:首先對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，初期采取簡(jiǎn)單手術(shù)處理，控制骨折部位出血、臨時(shí)外固定以及傷口做控制感染措施；然后對(duì)患者采取復(fù)蘇處理并送入監(jiān)護(hù)病房，注意維持機(jī)體酸堿平衡、防止水電解質(zhì)紊亂，等患者病情穩(wěn)定后，采取連續(xù)硬膜外麻醉方式。對(duì)開放性骨折患者實(shí)施骨折部位創(chuàng)口表面清洗并進(jìn)行一期創(chuàng)口縫合，然后行外固定支架固定。陳舊性骨折患者應(yīng)當(dāng)先將原有內(nèi)固定取出，等植骨實(shí)施完畢后再采取外固定治療，閉合性骨折患者應(yīng)當(dāng)選擇在C型臂下復(fù)位閉合插針行外固定。如患者一期復(fù)位未達(dá)到理想效果可選擇二期手術(shù)。手術(shù)完成后對(duì)兩組患者生活情況以及勞動(dòng)情況進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、乳酸持續(xù)時(shí)間、凝血功能恢復(fù)時(shí)間、患者體溫恢復(fù)時(shí)間相應(yīng)指標(biāo)。同時(shí)，分析兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比手術(shù)完成后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況對(duì)比±s)

2.2兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比手術(shù)完成后，觀察組患者的各指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比±s，min)

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.3兩組并發(fā)癥情況對(duì)比手術(shù)完成后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比〔n(%)〕

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

3討論

對(duì)骨折患者盡早施行手術(shù)并將骨折部位固定能夠有效減少出血量，大大降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生，并且不易對(duì)患者的相應(yīng)臨床體征產(chǎn)生影響，但對(duì)同時(shí)存在休克、凝血功能異常、無(wú)法承受較大型手術(shù)的患者，骨折的固定應(yīng)盡量采取簡(jiǎn)單、快速且療效顯著的方式。夾板、石膏及骨牽引這些常規(guī)的固定方式雖然比較簡(jiǎn)單，但都無(wú)法將骨折部位固定良好，無(wú)法讓患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，長(zhǎng)時(shí)間的石膏固定可引起患者創(chuàng)傷部位骨的縮短或變形，部分患者還會(huì)因此導(dǎo)致殘疾[4]。大多數(shù)創(chuàng)傷骨折患者在被送往醫(yī)院救治的途中，斷骨部位導(dǎo)致的靜脈損傷還會(huì)引發(fā)患者持續(xù)出血，造成患者昏迷，甚至發(fā)生休克，這就要求護(hù)理人員能夠在患者受傷現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施臨時(shí)固定。有研究顯示[5]，由于外固定支架與骨折部位后韌帶群的相互促進(jìn)作用，能夠有效固定，使患者生命體征穩(wěn)定，從而維持血流正常運(yùn)行，為患者盡快的復(fù)蘇爭(zhēng)取時(shí)間。

創(chuàng)傷骨折常伴隨神經(jīng)、肌肉、血管、內(nèi)臟損傷或大量失血、意識(shí)渙散甚至發(fā)生休克，這些情況都給救治造成更大的難度。外固定支架進(jìn)行修復(fù)治療不但操作簡(jiǎn)便、快速且療效確切，貼合生物學(xué)原理，能夠全面考慮到患處組織血液運(yùn)輸，充分固定，對(duì)患者全身幾乎不產(chǎn)生負(fù)面影響，能夠?yàn)榫S持患者生命體征、實(shí)施進(jìn)一步治療提供便利。多發(fā)性創(chuàng)傷并存在較為嚴(yán)重的粉碎性骨折而必須采取內(nèi)固定的患者，在治療初期采取外固定支架進(jìn)行臨床骨折患處固定，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)復(fù)蘇并及早控制并發(fā)癥，等患者臨床體征恢復(fù)后再實(shí)施內(nèi)固定術(shù)，使手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)降低，提高了手術(shù)的臨床療效。本文采用外固定支架方式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，手術(shù)完成后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯小于對(duì)照組，各指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明創(chuàng)傷骨科患者采用外固定支架進(jìn)行修復(fù)治療，療效顯著，患者愈合好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]程勇.外固定支架在創(chuàng)傷骨科嚴(yán)重粉碎性骨折、多發(fā)性骨折中的應(yīng)用和療效分析〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(12):1533.

[2]許志剛.創(chuàng)傷骨科患者應(yīng)用外固定架治療的臨床效果觀察〔J〕.大家健康：學(xué)術(shù)版,2014,8(18):102.

[3]蔣蘇漳.外固定支架進(jìn)行損傷控制性治療在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的應(yīng)用〔J〕. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(2):501-502.

[4]魯海江,鎮(zhèn)萬(wàn)新.外固定支架-行損傷控制性治療在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(26):4874-4877.

[5]朱昌榮. 鎖骨骨折不同固定方式生物力學(xué)特性的有限元分析〔D〕.廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2013.

(編輯雅文)

收稿日期2015-04-24

中圖分類號(hào)：R64

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)16-2194-02