朱紅霞　呂曉勤　鄧仕莉　張巖青　四川省眉山市眉山三醫(yī)院婦科　610010

有效預防子宮內(nèi)膜癌術后下肢深靜脈血栓形成的措施

朱紅霞呂曉勤鄧仕莉張巖青四川省眉山市眉山三醫(yī)院婦科610010

摘要目的：探討預防子宮內(nèi)膜癌術后患者下肢深靜脈形成血栓的措施及其護理的作用。方法：對2012年2月-2014年2月于我院行子宮內(nèi)膜癌手術的75例患者實施預防護理措施，觀察其術后的臨床表現(xiàn)及下肢深靜脈血栓的形成情況。結果：術后3例患者形成下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為4.0%。經(jīng)抗凝保守治療后分別于13、13、16d治愈出院。結論：對子宮內(nèi)膜癌術后患者實施預防護理措施可以有效預防術后下肢深靜脈血栓的形成。

關鍵詞子宮內(nèi)膜癌術后預防護理措施下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙[1]。姜洪池等[2]認為血管壁改變、血液成分改變和血液流變學改變是靜脈血栓形成的三大要素。臨床可無明顯的癥狀，也可表現(xiàn)為下肢腫脹，皮溫升高，皮膚紫紺，下肢麻木感，下肢靜脈曲張形成等，偶可發(fā)生血栓脫落引起肺栓塞，甚至死亡。金立等[3]認為子宮內(nèi)膜癌術后易并發(fā)下肢深靜脈血栓，是下肢深靜脈血栓形成的高危因素。因此子宮內(nèi)膜癌術后采取預防護理措施對預防下肢深靜脈血栓的形成有重要意義。我院對子宮內(nèi)膜癌術后患者采取預防護理措施，獲得了一定預防療效，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

本文共收集2012年2月-2014年2月于本院行子宮內(nèi)膜癌手術的患者75例。年齡36～72歲，平均年齡(42.35±12.57)歲。手術方式采用全子宮+雙附件切除術43例，廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術32例。手術時間2～5h。術前合并高血壓病12例，合并糖尿病16例。

2預防性護理措施

2.1術前評估及健康教育對入院患者進行血常規(guī)分析、生化全項、凝血功能、心臟功能等全面檢查，并結合患者既往下肢深靜脈血栓病史其他慢性病病史評估患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險。對高?；颊哌M行健康教育及心理護理。

2.2一般預防患肢保暖，避免因寒冷導致靜脈痙攣等情況的發(fā)生。囑患者術后臥床休息，在家屬協(xié)助下翻身。使用長度高于膝部分級壓力襪，于術前2h穿上至能夠完全行走。抬高患肢20～30cm，陳似霞[4]報道，使用梯形枕可有效保持患肢抬高，且其高度既符合人體的生理弧度，又符合治療要求，使患者在舒適的同時既達到治療目的。但應避免在腘窩下墊枕，以防靜脈回流受阻。囑家屬給患者按照從遠心端向近心端的順序按摩下肢并活動患者足、踝關節(jié)，并重點按摩比目魚肌和腓腸肌等深靜脈血栓好發(fā)部位。鼓勵患者及早進行主動活動，劉素蓮[5]提出手術麻醉清醒后即進行上下肢主動、被動功能鍛煉能有效預防下肢深靜脈血栓形成。

2.3治療措施既往有下肢深靜脈血栓病史的患者，其再次發(fā)生下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯升高，因此應對下肢深靜脈血栓高危者加強預防措施[6]。對下肢深靜脈血栓的高危患者進行口服預防劑量的阿司匹林或雙嘧達莫等，或注射小劑量的低分子肝素，預防深靜脈血栓的形成，并密切觀察患者凝血功能的變化。

2.4密切觀察密切觀察患者下肢膚色、溫度、張力、疼痛感等情況。若有情況及時向醫(yī)師反映，治療糾正。

2.5飲食指導臥床患者術前均禁食、水，易出現(xiàn)排便困難等情況，因此飲食待腸蠕動回復后由流質(zhì)漸至普通飲食。囑患者低鹽、低脂、低蛋白清淡飲食，多飲水，保持大便通暢。

2.6靜脈補液因子宮內(nèi)膜癌患者手術范圍較大，術中易失血，因此術后遵醫(yī)囑補充足夠液體，糾正脫水，維持水、電解質(zhì)平衡。

2.7保護下肢靜脈血管患者術后足量靜脈補液，為保護下肢靜脈，因此應盡量避免下肢穿刺，若不得已選擇下肢穿刺，則避免患肢穿刺，選擇較細的針頭，力求一次穿刺成功，避免反復穿刺造成下肢靜脈損傷，且持續(xù)靜脈滴注的時間不應超過48h。拔針后不宜長時間按壓，避免局部血栓形成。使用留置針血管堵塞后，應重新建立靜脈通道。

3結果

本組75例患者均按照上述措施預防及護理后仍有3例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為4.0%，而李瑾報道本病的發(fā)生率為6.78%[7]。其中2例在術后1d經(jīng)彩色多普勒證實出現(xiàn)形成左下肢深靜脈血栓，表現(xiàn)為左下肢脹感，腓腸肌握痛實驗陽性，無淺表靜脈曲張。1例術后1d出現(xiàn)左下肢腫脹，皮溫增高，小腿深部壓痛，無淺靜脈曲張，彩色多普勒證實左下肢深靜脈血栓形成，均予抗凝保守治療并繼續(xù)采取上述護理措施，分別于術后13、13、16d治愈出院。其余72例患者均未發(fā)生下肢深靜脈血栓，于術后7～9d治愈出院。

深靜脈血栓是較常見的四肢血管病變，好發(fā)于下肢。近年來，本病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。由于麻醉的作用，手術中下肢肌肉處于完全麻痹狀態(tài)，故失去正常收縮功能，手術后一般要求臥床休息，因此下肢血流滯緩可誘發(fā)下肢深靜脈血栓的形成。而子宮內(nèi)膜癌手術相較其他非盆腔婦科手術時間較長，因此更易導致下肢深靜脈血栓的形成。本文對子宮內(nèi)膜癌術后患者下肢深靜脈血栓的形成進行了系統(tǒng)性的預防護理措施，使其發(fā)生率明顯下降，因此對子內(nèi)膜癌術后患者應進行有針對性的預防措施，從而達到預防其下肢深靜脈血栓的形成的目的。

參考文獻

[1]吳在德,吳肇漢.外科學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:642-645.

[2]姜洪池,朱化強.重視腹部外科手術后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治〔J〕.中國實用外科雜志,2010,(12):989-991.

[3]金力,沈鏗,郎景和,等.婦科腫瘤術后并發(fā)深靜脈血栓的診治與預防〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(8):39-41.

[4]陳似霞,莫新少.下肢深靜脈血栓形成的預防與護理進展〔J〕.護理實踐與研究,2010,7(11):101-102.

[5]劉素蓮,王星.全髖關節(jié)置換術后發(fā)生深靜脈栓塞的危險因素分析及干預對策〔J〕.檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(18):2399.

[6]Astrid M,Fink MD.Extent of thrombus evaluated in patients with recurrent and first deep vein thrombosis〔J〕.J Vasc Surg,2002,36(18):357.

[7]李謹,盧青.經(jīng)腹全子宮切除術后236例近遠期并發(fā)癥分析〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(1):53-54.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-12-13

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2246-02