經(jīng)陰道三維超聲在多囊卵巢綜合征超聲評(píng)價(jià)中的價(jià)值

張建麗

(河北省張家口市陽原縣人民醫(yī)院, 河北 陽原, 075800)

關(guān)鍵詞:多囊卵巢綜合征; 經(jīng)陰道三維超聲; 內(nèi)分泌指標(biāo)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，其主要特征為持續(xù)性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗，近年來，PCOS的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，已成為女性無排卵性不孕的重要原因之一。PCOS的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕、卵巢增大等生殖功能障礙和肥胖、痤瘡、多毛等代謝異常癥狀，由于其發(fā)病原因目前尚不清楚，因此臨床上的治療措施一般限于對(duì)癥治療。隨著學(xué)術(shù)界對(duì)PCOS認(rèn)識(shí)的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)PCOS不只在育齡婦女人群發(fā)病，其病理生理改變可能從圍青春期甚至是胎兒期就開始，并且能夠?qū)ε缘囊簧a(chǎn)生持續(xù)的影響[1]。PCOS的發(fā)病與下丘腦、垂體、卵巢、腎上腺、胰腺及遺傳等諸多因素具有密切的關(guān)系[2]，隨著近年來國(guó)內(nèi)外的研究逐漸向分子生物學(xué)層面深入，抗苗勒管激素、脂聯(lián)素、瘦素、內(nèi)脂素、腫瘤壞死因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子等許多細(xì)胞因子與PCOS的關(guān)系也被逐漸揭示[3]，PCOS的診治和病因?qū)W研究已成為學(xué)術(shù)界的熱點(diǎn)問題，三維超聲檢查是PCOS重要的診斷措施和病情評(píng)價(jià)手段。本研究針對(duì)經(jīng)陰道三維超聲在PCOS超聲評(píng)價(jià)中的價(jià)值進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2012年1月—2013年12月本院收治的PCOS患者50例作為觀察組，納入患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組于2011年制定的中國(guó)婦女PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊叩哪挲g為22～41歲，平均年齡為(28.8±5.8)歲；另選取50例因輸卵管疾病或其他不孕癥狀就診的患者作為對(duì)照組，患者月經(jīng)規(guī)則且無盆腔手術(shù)史，均經(jīng)臨床檢查排除其他內(nèi)分泌疾病，患者的年齡為21～37歲，平均年齡(27.1±5.2)歲。

應(yīng)用GE Voluson E8型三維超聲診斷儀，以頻率為5～12 MHz的陰道探頭經(jīng)陰道測(cè)定2組患者卵巢間質(zhì)的血管化指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管化-血流指數(shù)(VFI)、卵巢體積、卵泡數(shù)目等指標(biāo)，具體方法為囑患者雙手握拳置于臀部并保持平穩(wěn)呼吸，顯示卵巢間質(zhì)內(nèi)較粗大的動(dòng)脈，在能量多普勒條件下取樣重建三維圖像，取最佳圖像效果存盤處理。應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助分析軟件測(cè)定上述指標(biāo)；2組患者于月經(jīng)第3～5天采集空腹靜脈血，離心分離血清后，對(duì)血清標(biāo)本中的卵泡生成激素(FSH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)水平進(jìn)行測(cè)定；同時(shí)，對(duì)2組患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)進(jìn)行記錄和比較。

2結(jié)果

2.12組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

觀察組患者的BMI、LH、T、VI、FI、VFI、卵巢體積和卵泡數(shù)目等指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，而2組患者的FSH、PRL、E2、P等指標(biāo)比較均無顯著差異(P>0.05), 觀察組患者卵巢間質(zhì)的血流信號(hào)以粗條狀信號(hào)為主，而對(duì)照組患者卵巢間質(zhì)的血流信號(hào)以稀疏點(diǎn)狀血流信號(hào)為主，見表1。

表1　2組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2PCOS患者卵巢體積、卵巢數(shù)目與內(nèi)分泌指標(biāo)的相關(guān)性

相關(guān)分析結(jié)果顯示, PCOS患者的卵巢體積與其血清LH水平(r=0.663)、血清T水平(r=0.713)呈正相關(guān)(P<0.05), 患者的卵泡數(shù)目與其血清LH水平(r=0.546)、卵巢體積(r=0.575)呈正相關(guān)(P<0.05)。

3討論

PCOS不僅可對(duì)婦女的生育功能產(chǎn)生影響，而且還與糖尿病、高血壓病、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌等其他疾病的發(fā)病具有相關(guān)性[5]。PCOS在育齡婦女中的發(fā)病率約為6%～10%，占不排卵性不孕癥患者的30%～60%。有研究結(jié)果顯示，PCOS病例可占不排卵性不孕癥病例的75%，PCOS已成為引起育齡婦女發(fā)生無排卵性不孕的最主要原因之一。PCOS的發(fā)病機(jī)制目前尚未闡明，但大量研究[6]證實(shí)，多數(shù)PCOS患者均具有高雄激素血癥并存在一定的家族遺傳性，患者可表現(xiàn)為血清睪酮、雄烯二酮、硫酸脫氫表雄酮等雄激素水平的升高，胰島素受體信號(hào)傳導(dǎo)通路缺陷、脂聯(lián)素水平異常也是PCOS患者的典型特征[7]，而很多學(xué)者也根據(jù)PCOS具有的家族聚集特點(diǎn)，著手從遺傳學(xué)角度對(duì)其進(jìn)行研究。在過去的幾十年中，研究者篩選出了很多與PCOS相關(guān)的候選基因位點(diǎn)，也證實(shí)了PCOS是一種復(fù)雜的、多基因疾病[8-9]。

PCOS患者的超聲表現(xiàn)一般為雙側(cè)卵巢體積均勻增大，大于10 mL，雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變，可見12個(gè)以上小囊，小囊直徑多小于10 mm。卵巢間質(zhì)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)，血流豐富，血管分布面積增寬、動(dòng)脈血流阻力指數(shù)降低[10-11]。超聲檢查與生化檢查聯(lián)合應(yīng)用是PCOS的主要診斷方法，經(jīng)陰道三維超聲檢查可以準(zhǔn)確地反映卵巢的病理改變，并且可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者在不同周期的多次觀察，有利于PCOS與多卵泡卵巢的鑒別診斷，可以得出定量指標(biāo)，具有無創(chuàng)、重復(fù)性較好，結(jié)果客觀準(zhǔn)確優(yōu)點(diǎn)，在PCOS的輔助診斷和病情評(píng)價(jià)方面具有重要的意義[12]。有研究結(jié)果顯示，有排卵障礙臨床表現(xiàn)的患者中, 約有70%同時(shí)具有卵巢形態(tài)學(xué)改變和血液生化異常表現(xiàn)，可以確診為PCOS，但是仍有一部分排卵障礙患者雖然可出現(xiàn)多囊卵巢的超聲表現(xiàn)，但是無高雄激素的改變，仍難以做出PCOS的診斷。因此，鹿特丹會(huì)議[13]提出的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有待于進(jìn)一步完善和豐富，經(jīng)陰道三維超聲測(cè)定VI、FI、VFI及卵巢體積、卵泡數(shù)目，同時(shí)結(jié)合激素水平檢測(cè)，仍然是診斷PCOS及評(píng)價(jià)其病情的主要手段[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的BMI、LH、T、VI、FI、VFI、卵巢體積和卵泡數(shù)目等指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 而2組患者的FSH、PRL、E2、P等指標(biāo)無顯著差異(P>0.05), 觀察組患者卵巢間質(zhì)的血流信號(hào)以粗條狀信號(hào)為主，而對(duì)照組患者卵巢間質(zhì)的血流信號(hào)以稀疏點(diǎn)狀血流信號(hào)為主，說明經(jīng)陰道三維超聲檢查可觀察到PCOS患者出現(xiàn)卵巢間質(zhì)血流的增強(qiáng)及VI、FI、VFI、卵巢體積和卵泡數(shù)目等指標(biāo)的增加; PCOS患者的卵巢體積與其血清LH水平(r=0.663)、血清T水平(r=0.713)呈正相關(guān)(P<0.05), 患者的卵泡數(shù)目與其血清LH水平(r=0.546)、卵巢體積(r=0.575)呈正相關(guān)(P<0.05), 說明經(jīng)陰道三維超聲檢查測(cè)定PCOS患者的卵巢體積、卵泡數(shù)目可良好地反映患者血清激素水平的異常變化，可作為評(píng)價(jià)PCOS病情的輔助指標(biāo)。

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收稿日期:2014-08-25

中圖分類號(hào):R 711.25

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)03-153-02

DOI:10.7619/jcmp.201503054