黃衛(wèi)

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院普外二科， 四川 南充 637000)

糖尿病患者腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期抗生素的臨床應(yīng)用

黃衛(wèi)

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院普外二科， 四川 南充 637000)

目的 探討糖尿病患者腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是否需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。方法 回顧性分析近年收治合并糖尿病的腹股溝疝手術(shù)患者96例，其中預(yù)防性使用抗生素患者36例(A組)；未使用抗生素患者60例(B組)。比較和評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后體溫、血液檢查、切口的愈合情況。結(jié)果 兩組患者切口均愈合良好，手術(shù)前后外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞比例及體溫的變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；結(jié)論 糖尿病患者行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，只要在圍手術(shù)期控制好血糖水平，勿需常規(guī)性使用抗生素。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)； 預(yù)防性抗生素； 糖尿病

腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)已在成人腹股股溝疝手術(shù)中普遍使用。臨床Ⅰ類切口和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)不使用抗生素已基本達(dá)成共識(shí)。但對(duì)于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片的應(yīng)用以及受到傳統(tǒng)抗生素使用觀念的影響，補(bǔ)片作為異物機(jī)體有一定排斥作用，糖尿病人體液中糖分高，免疫力低，加之小血管循環(huán)障礙，易引起切口延期愈合和感染發(fā)生。無(wú)張力疝修補(bǔ)是否需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素仍無(wú)統(tǒng)一意見，本文就糖尿病人行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)預(yù)防性使用抗生素與未使者作對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇近年來(lái)我院行腹股溝疝無(wú)張力 修補(bǔ)術(shù)且合并糖尿病的患者共96例，男80例，女16例；同一患者行雙側(cè)疝修補(bǔ)術(shù)按照2例計(jì)算，年齡42～73歲，平均年齡58.7歲，其中斜疝64例，直疝24例，復(fù)發(fā)疝8例。按是否術(shù)前應(yīng)用抗生素分為兩組，A組36例，為應(yīng)用抗生素組；B組60例，為未使用抗生素組，兩組患者均為擇期行疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。無(wú)嵌頓，近1月內(nèi)無(wú)感染史。手術(shù)時(shí)間45～90min。兩組患者年齡、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 術(shù)前及術(shù)后血糖控制兩組患者均采用睡前甘精胰島素加三餐前普通胰島素方案控制血糖，具體使用量根據(jù)患者具體情況決定，術(shù)晨不使用胰島素，術(shù)后4小時(shí)囑患者進(jìn)食，進(jìn)食前給予普通胰島素注射?？崭寡强刂圃?.2～7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在7.2～9.2mmol/L。

術(shù)前給藥方法，A組患者術(shù)前30～60min以頭孢唑啉鈉1.5g或克林霉素0.6(頭孢唑啉皮試陽(yáng)性者)加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈快速滴入；B組術(shù)前及術(shù)后均不使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后切口愈合情況(隨訪1月～2年)，術(shù)后體溫變化、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理各類數(shù)據(jù)，兩樣本計(jì)量資料經(jīng)較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用抗生素及未用抗生素患者手術(shù)前后體溫比較無(wú)差異(P>0.05)，且所有患者均在術(shù)后第3天體溫恢復(fù)正常。應(yīng)用抗生素及未用抗生素患者手術(shù)前后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，t檢驗(yàn)比較未見明顯差異(P>0.05)。提示是否應(yīng)用抗生素對(duì)患者術(shù)后體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)影響。兩組患者均未發(fā)生切口感染，見表1。

表1 兩組患者的圍手術(shù)期觀察指標(biāo)

3 討論

腹股溝沿手術(shù)為清潔切口的Ⅰ類無(wú)菌手術(shù)，通常不需術(shù)前預(yù)防性使用抗生素。隨著無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的開展，手術(shù)存在植入物，且一旦發(fā)生感染可能面臨修補(bǔ)失敗的危險(xiǎn)，故部分同行對(duì)此仍存疑慮。部分學(xué)者認(rèn)為[1，2]認(rèn)為：無(wú)張力沿修補(bǔ)術(shù)體內(nèi)植入了人工合成材料，容易導(dǎo)致切口局部感染發(fā)生，仍需預(yù)防性使用抗生素。原因主要包括：補(bǔ)片網(wǎng)孔編制處增加了細(xì)菌污染及定植的幾率，補(bǔ)片的使用導(dǎo)致傷口無(wú)效腔較傳統(tǒng)手術(shù)明顯增大。但近幾年，國(guó)內(nèi)外已有研究人為[3～6]：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝在圍手術(shù)期無(wú)需常規(guī)使用抗生素，是否使用抗生素對(duì)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但多數(shù)研究均把糖尿病作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素排除在外。本文主要針對(duì)合并糖尿病患者作出分析。

對(duì)于如何預(yù)防疝修補(bǔ)術(shù)后感染，除了是否應(yīng)用抗生素這一點(diǎn)外，大家已基本達(dá)成共識(shí)，主要包括：嚴(yán)格術(shù)區(qū)消毒、減少術(shù)后暴力牽拉組織、徹底止血、嚴(yán)格無(wú)菌操作、選擇單股可吸收帶針縫線等。而對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，圍手術(shù)血糖的控制尤為重要。圍手術(shù)期高血糖患者術(shù)后感染率增加及切口愈合差[7]。有研究表明[8]血糖大于200mgdl(11.11mmol/L)的患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)最大可增加86%以上，且高血糖可減少膠原的合成、減少切口新生血管級(jí)毛細(xì)血管的數(shù)量，而使用胰島素嚴(yán)格控制血糖可增加白細(xì)胞功能，降低局部和全身感染的發(fā)生。

美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)建議將血糖餐前血糖控制在小于110mg/dl(6.11mmol/L)，隨機(jī)血糖控制在小于 180mg/dl(10mmol/L)，對(duì)于中青年患者，務(wù)必將血糖控制在該范圍以內(nèi)，但對(duì)于老年患者，則不必過(guò)于嚴(yán)格。由于老年患者對(duì)低血糖耐受力較差，且大多數(shù)合并基礎(chǔ)心血管疾病，過(guò)分的強(qiáng)調(diào)血糖控制力度可能導(dǎo)致低血糖相關(guān)意外的發(fā)生[9，10]。

在本研究中，兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)一過(guò)性升高，部分患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)正常上限，但患者無(wú)明顯發(fā)熱不適表現(xiàn)，無(wú)切口感染及手術(shù)區(qū)域外的其他部位感染征象，且體溫及血象恢復(fù)正常的時(shí)間均未超過(guò)術(shù)后第3日，考慮主要與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放相關(guān)，而與感染無(wú)關(guān)。雖然補(bǔ)片感染可能發(fā)生在術(shù)后任何階段，但我院至今無(wú)疝修補(bǔ)術(shù)后遲發(fā)感染的相關(guān)病例，國(guó)內(nèi)外僅偶有疝修補(bǔ)術(shù)后數(shù)年遲發(fā)感染的病例報(bào)道。故兩組患者隨訪1個(gè)月～2年無(wú)手術(shù)部位感染發(fā)生，則以后幾乎沒有再發(fā)生補(bǔ)片感染可能。

4 結(jié)論

擇期行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的糖尿病患者，圍手術(shù)期將血糖控制在適當(dāng)范圍后，勿需預(yù)防性使用抗生素是可行的，不會(huì)增加術(shù)后感染的發(fā)生。但需更大宗病例的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)。

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The study of necessity of antibiotics for diabetics accepting tension-free inguinal hernia repair perioperation

HUANG Wei

(TheSecondDepartmentofGeneralSurgery,NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan)

Objective To explore the necessity of preventive use of antibiotics for diabetics accepting tension-free inguin al hernia repair. Methods The materials of 96 diabetics accepted tension-free inguinal hernia repair of resent years were retrospectively analysed. The 36 patients who preventively used antibiotics were divided into group A, and the other 60 patients group B. Then the effect of preventive use of antibiotics was evaluated through comparing the two groups. Results The wounds of all patients in the two groups healed well. There were no significantly differences of peripheral white blood cell (WBC) count, neutrophil ratio and body temperature change between the two groups. Conclusion Blood glucose control perioperation is critical for diabetics accepting tension-free inguinal hernia repair and it is available without antibiotics.

Tension-free inguinal hernia repair; Preventive use of antibiotics; Diabetic

R 656.2+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.033

2014-11-24； 編輯： 陳舟貴)