劉紹虔 米其武 張志剛

(東莞市人民醫(yī)院泌尿外科， 廣東 東莞 523059)

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后尿路感染及其危險(xiǎn)因素分析

劉紹虔 米其武 張志剛

(東莞市人民醫(yī)院泌尿外科， 廣東 東莞 523059)

目的 探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后尿路感染情況及其危險(xiǎn)因素。方法 收集泌尿外科2012年1月～2013年6月收治的356例前列腺增生癥患者的臨床資料，患者均采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療，運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和二分類Logistic回歸分析找出經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后尿路感染情況及其危險(xiǎn)因素。結(jié)果 尿路感染發(fā)生率為14.89%(53/356例)。病原菌檢出率為90.57%(48/53例)，共檢出49株，其中革蘭陰性菌36株，占73.47%。糖尿病(OR=2.788,P=0.000)、術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)(OR=4.295,P=0.000)和術(shù)后留置尿管時(shí)間(OR=5.264,P=0.000)是經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生術(shù)后尿路感染發(fā)生率較高，以革蘭陰性菌為主，糖尿病、術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)和術(shù)后留置尿管時(shí)間是經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生術(shù)后尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)； 尿路感染； 危險(xiǎn)因素

前列腺增生癥是泌尿外科最常見(jiàn)疾病之一，不僅增加患者軀體痛苦，而且還嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1，2]。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)是目前治療前列腺增生癥可靠有效的方法之一，雖然具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后尿路感染仍是困擾學(xué)者們和泌尿外科醫(yī)師的難題之一[3，4]。術(shù)后尿路感染的出現(xiàn)不僅影響患者術(shù)后病情恢復(fù)，而且還明顯增加住院時(shí)間和住院費(fèi)用[5，6]。為此，探尋經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后尿路感染意義重大。本研究收集我院泌尿外科2012年1月～2013年6月收治的356例前列腺增生癥患者的臨床資料，以找出經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后尿路感染情況及其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 356例前列腺增生癥患者年齡49～83歲，平均(67.68±15.59)歲；病程4～15年，平均為(5.36±2.28)年；術(shù)前殘余尿100～300ml，平均(198.47±44.93)ml。患者入院前均無(wú)感染。

1.2 手術(shù)方法 356例患者均采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療。手術(shù)均由同一醫(yī)療小組醫(yī)師和同一麻醉師完成。術(shù)前患者在硬膜外腔阻滯麻醉滿意后取截石位進(jìn)行手術(shù)，采用雙極等離子體連續(xù)灌洗電切鏡切割系統(tǒng)及影像監(jiān)視系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，雙極切割功率180W，電凝功率80W。進(jìn)鏡后先觀察患者精阜位置、形態(tài)、前列腺增生和膀胱內(nèi)部情況等，切除從患者膀胱頸口6點(diǎn)處開(kāi)始，至患者精阜終止，于12點(diǎn)處切至增生腺體達(dá)包膜，并自內(nèi)向外切除患者前列腺兩側(cè)葉，然后切除患者5、7點(diǎn)處腺體，最后修整前列腺尖部和整個(gè)創(chuàng)面，采用電凝止血。切除增生的前列腺組織后，用Ellick排空器沖吸出切下的前列腺組織。留置F20三腔氣囊導(dǎo)尿管，以0.9%氯化鈉溶液持續(xù)沖洗至沖洗液清后停止。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～4天，5～6天拔除尿管。

1.3 資料收集方法 查閱文獻(xiàn)[7～10]，制定自編問(wèn)卷調(diào)查收集患者年齡、術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)及預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況，有無(wú)高血壓、糖尿病病史，以及住院天數(shù)和手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間等。

1.4 尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在手術(shù)結(jié)束后均留置導(dǎo)尿管，采用密封式引流袋，于手術(shù)后3、6天進(jìn)行無(wú)菌操作收集尿液送檢，行細(xì)菌培養(yǎng)。同時(shí)2個(gè)培養(yǎng)基培養(yǎng)出相同的病原菌，且細(xì)菌計(jì)數(shù)≥105CFU/ml。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為2005版試行的醫(yī)院尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后尿路感染發(fā)生情況 在356例患者中，53例患者術(shù)后出現(xiàn)尿路感染，發(fā)生率為14.89%。

2.2 患者術(shù)后尿路感染病原菌分布 在送檢的53例標(biāo)本中，48份檢出病原菌，檢出率為90.57%，共檢出49株，其中革蘭陰性菌36株，占73.47%；革蘭陽(yáng)性菌11株，占22.45%；真菌2株，占4.08%，見(jiàn)表1。

2.3 患者術(shù)后感染單因素分析 年齡≥65歲、合并糖尿病、術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物、手術(shù)時(shí)間≥60分鐘、術(shù)后留置尿管時(shí)間發(fā)生尿路感染的概率大大增加(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)后尿路感染單因素分析(n)

Table2 Postoperative urinary tract infection in patients with single factor analysis

危險(xiǎn)因素n感染例數(shù)χ2P年齡(歲)≥651253217.4460.000<6523121住院天數(shù)(d)≥7267410.1850.667<78912高血壓是217310.1590.690否13922糖尿病有1123951.2440.000無(wú)24414術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)有136297.1970.007無(wú)22024術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物有123289.2010.002無(wú)23325手術(shù)時(shí)間(分鐘)≥601813810.8370.001<6017515術(shù)后留置尿管時(shí)間(d)0～583616.7100.0016～101531811～155413>156616

2.4 患者術(shù)后感染多因素分析 以患者術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)尿路感染(無(wú)尿路感染=0，尿路感染=1)為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量為多因素Logistic回歸分析的自變量，α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病(OR=2.788,P=0.000)、術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)(OR=4.295,P=0.000)和術(shù)后留置尿管時(shí)間(OR=5.264,P=0.000)是經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 患者術(shù)后感染多因素Logistic回歸分析

Table3 Patients with postoperative infection by multiariable Logistic regression analysis

變量βSEWaldχ2POR95%CIforExp(B)上限下限糖尿病1.0250.3827.2570.0072.7881.3215.882術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)1.4570.31421.8820.0004.2952.3327.916術(shù)后留置尿管時(shí)間1.6620.32626.0590.0005.2642.7819.965

3 討論

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)是最常見(jiàn)的前列腺增生癥手術(shù)方案之一，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，高頻電流通過(guò)兩個(gè)電極時(shí)激發(fā)生理鹽水形成動(dòng)態(tài)等離子體，能夠崩解生物大分子，產(chǎn)生小分子氣體，最終達(dá)到汽化效果[3，4]?；颊咴錾那傲邢俳M織進(jìn)入這一等離子球體內(nèi)即可被汽化切除，在手術(shù)過(guò)程中，雙極電刀不需與患者增生組織直接接觸，患者靶組織表面溫度在40～70℃，減少組織發(fā)生熱損傷，能夠精確切割，熱穿透較淺。術(shù)者在切至前列腺增生包膜時(shí)會(huì)有“切不動(dòng)”的感覺(jué)，能夠徹底切除增生的前列腺組織，而且能夠有效避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，大大增加患者手術(shù)安全性。另外，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)不需要使用負(fù)極板，電流不經(jīng)過(guò)患者人體，能夠有效減少電流對(duì)患者人體的傷害，具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。雖然經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)日趨成熟和規(guī)范，術(shù)后并發(fā)癥仍嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù)和住院時(shí)間及其住院費(fèi)用，而術(shù)后尿路感染是其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。本研究入組的356例患者中，尿路感染發(fā)生率為14.89%。在送檢的53例標(biāo)本中病原菌檢出率為90.57%，，與趙小佩等報(bào)道的結(jié)果一致[7]?？杀窘Y(jié)果為采用針對(duì)性地預(yù)防干預(yù)措施以改善患者的手術(shù)效果和預(yù)后提供參考依據(jù)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病(OR=2.788,P=0.000)、術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)(OR=4.295,P=0.000)和術(shù)后留置尿管時(shí)間(OR=5.264,P=0.000)是經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。究其原因，可能與以下因素有關(guān)：①糖尿病患者長(zhǎng)期血糖異常導(dǎo)致機(jī)體的生化代謝紊亂及免疫力低下，存在泌尿道細(xì)胞因子分泌障礙；同時(shí)高糖尿也為細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)提供了生長(zhǎng)條件，病原菌侵入、停留和繁殖生長(zhǎng)，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)尿路感染；另外，糖尿病患者合成蛋白質(zhì)功能減弱，加速分解代謝，再加上糖尿病患者神經(jīng)病變易引發(fā)患者膀胱排出尿液能力下降，致使尿液潴留而為細(xì)菌入侵、停留和繁殖提供條件。②插入尿管易損傷患者的尿道黏膜，破壞患者泌尿道正常生理環(huán)境和對(duì)細(xì)菌的屏障保護(hù)作用。術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)是一種有創(chuàng)性操作，有損傷尿道粘膜的可能，使得尿道的上皮細(xì)胞脫落，粘液分泌增加，且本研究患者均為良性前列腺增生患者，更增加了導(dǎo)尿管插入的困難，從而使得粘膜的完整性遭到破壞，造成尿道細(xì)菌感染的發(fā)生。③經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管又是引起尿路感染的一個(gè)常見(jiàn)原因，導(dǎo)尿管伴隨尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的20.8%～31.7%。但目前護(hù)理人員在留置導(dǎo)尿管時(shí)無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)，尿路出現(xiàn)污染，尿管出現(xiàn)感染，導(dǎo)尿?yàn)榧?xì)菌侵入及繁殖增加機(jī)會(huì)，導(dǎo)致尿道逆行感染。導(dǎo)尿管作為異物長(zhǎng)期留置在膀胱內(nèi)，可刺激尿道粘膜，破壞機(jī)體正常的防御機(jī)制，使黏膜對(duì)細(xì)菌的抵抗能力明顯下降，導(dǎo)尿管留置在膀胱內(nèi)的時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。

4 結(jié)論與啟示

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生術(shù)后尿路感染發(fā)生率較高，以革蘭陰性菌為主，糖尿病、術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)和術(shù)后留置尿管時(shí)間是術(shù)后尿路感染發(fā)生危險(xiǎn)因素，我們?cè)趯?duì)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥患者時(shí)，針對(duì)高危人群，應(yīng)高度警惕尿路感染的發(fā)生，以減少對(duì)患者造成的影響。

[1]Shrivastava A, Gupta VB. Various treatment options for benign prostatic hyperplasia: A current update [J]. J Midlife Health, 2012,3(1):10-19.

[2]Tammela T, Nurmi M, Petas A,etal. update on current care guidelines: Benign prostatic hyperplasia[J]. Duodecim, 2012,128(10):1046-1047.

[3]鄧宏達(dá),梁仁致,鄧生智,等. 經(jīng)尿道前列腺通道成形術(shù)治療前列腺增生癥遠(yuǎn)期療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(13):92-93.

[4]王澤永,王志新,侯毅,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥效果比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(8):1440-1441.

[5]薛凌波,李衛(wèi)光,張午聲.住院患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失評(píng)價(jià)及危險(xiǎn)因素[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(21):3276-3278.

[6]章雅杰.醫(yī)院感染對(duì)患者平均住院日、住院費(fèi)用和藥費(fèi)的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(5):689.

[7]趙小佩. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(12):2878-2880.

[8]張逸,陳光耀,許新民,等.前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿路感染的因素分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2355-2357.

[9]劉德生,徐浩,王鋒,等.經(jīng)尿道等離子汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥[J].西部醫(yī)學(xué),2008,20(6):1166-1167.

[10] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行) [J].新醫(yī)學(xué),2005,36(8): 495.

Analysis on urinary tract infection status and risk factors of transurethral resection of prostate plasma bipolar electric cut method patients

LIU Shao-qian，MI Qi-wu，ZHANG Zhi-gang

(DepartmentofUrology,DongguanPeople'sHospital,Dongguan523059,GuangdongChina)

Objective To investigate the urinary tract infection status and risk factors of transurethral resection of prostate plasma bipolar electric cut method patients.Methods The clinical data of three hundred and fifty-six prostate hyperplasia patients who were treated in the urinary surgery department in our hospital from January 2012 to June 2013 were were collected, patients were given transurethral resection of prostate plasma bipolar electric cut method.the clinical data of prostate hyperplasia patients were analysed by descriptive statistics and binary classification logistic regression analysis to find out the urinary tract infection status and risk factors of transurethral resection of prostate plasma bipolar electric cut method patients.Results The incidence of urinary tract infection was 14.89%(53/356),pathogen detection rate of (48/53), forty-nine strains checked out from them, the most common infection of pathogenic bacteria was mainly gram-negative bacteria (73.47%).Multiple logistic regression analysis showed that diabetes (OR=2.788,P=0.000), urethral catheterization for preoperative line due to urinary retention (OR=4.295,P=4.295) and postoperative time placing a urinary catheter (OR=5.264,P=5.264) were risk factors for transurethral resection of prostate plasma bipolar electric cut method patients.Conclusion The incidence of urinary tract infection of transurethral resection of prostate plasma bipolar electric cut method patients is high,the infection of pathogenic bacteria was mainly gram-negative bacteria, diabetes,urethral catheterization for preoperative line due to urinary retention and postoperative time placing a urinary catheter are risk factors for transurethral resection of prostate plasma bipolar electric cut method patients.

Transurethral resection of prostate plasma bipolar electric cut method; The incidence of urinary tract infection; Risk factors

R 697+.32

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.030

2013-11-26； 編輯： 母存培)