李之忠 王梅艷 徐鳳

(天津市濱海新區(qū)人民醫(yī)院眼科，天津 濱海 300280)

鼻淚管支架植入與淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性化膿性淚囊炎的臨床療效比較*

李之忠 王梅艷 徐鳳

(天津市濱海新區(qū)人民醫(yī)院眼科，天津 濱海 300280)

目的 比較鼻淚管支架植入與淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性化膿性淚囊炎的臨床療效。方法 選擇2008年12月-2013年12月我院收治的慢性化膿性淚囊炎患者65例，隨機(jī)分為觀察組33例和對(duì)照組32例。對(duì)照組采用淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用鼻淚管支架植入進(jìn)行治療。并對(duì)兩種治療方案的手術(shù)成功率和術(shù)后有效率，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 (1)觀察組手術(shù)成功率(93.9%)明顯低于對(duì)照組(100.0%)，差異顯著(P<0.05)；觀察組患者的術(shù)后有效率(84.8%)明顯高于對(duì)照組(78.1%)，差異顯著(P<0.05)。(2) 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 鼻淚管支架植入治療慢性化膿性淚囊炎相比較淚囊鼻腔吻合術(shù)而言，術(shù)后有效率高，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻淚管支架植入； 淚囊鼻腔吻合術(shù)； 慢性化膿性淚囊炎

慢性化膿性淚囊炎作為常見的眼科疾病，主要是由于鼻淚管發(fā)生阻塞或者狹窄所導(dǎo)致的，經(jīng)常會(huì)伴有膿性分泌物的溢出，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)角膜炎及眼內(nèi)感染等癥狀，對(duì)患者的眼球會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重的危險(xiǎn)[1-3]。發(fā)病機(jī)制主要是由于淚液的滯留所導(dǎo)致的肺炎球菌、葡萄球菌的感染，繼而產(chǎn)生粘液性或膿性分泌物[4-5]。本研究對(duì)于慢性化膿性淚囊炎，主要采用淚囊鼻腔吻合術(shù)和鼻淚管支架植入術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年12月～2013年12月我院收治的慢性化膿性淚囊炎患者65例。對(duì)照組32例患者中，男10例，女22例；年齡24～68歲，平均年齡(42.4±4.8)歲，給予淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療；觀察組33例患者中，男12例，女21例；年齡23～65歲，平均年齡(41.3±4.5)歲，給予鼻淚管支架植入術(shù)進(jìn)行治療。所有患者的淚小管及淚總管通暢，無淚囊區(qū)腫塊及急性炎癥，無高血壓、重度心功能不全、出血性疾病等并發(fā)癥。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者自愿接受臨床研究，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行，首先在內(nèi)窺鏡的輔助下，在患者的鼻腔及結(jié)膜囊進(jìn)行局部浸潤(rùn)和神經(jīng)阻滯麻醉后，在中鼻甲前端、鼻丘部的淚囊對(duì)應(yīng)處，造一小骨孔，并擴(kuò)大骨孔后，吻合淚囊和鼻黏膜，吻合口填放明膠海綿。術(shù)后用抗生素及皮質(zhì)類固醇眼液交叉點(diǎn)眼，每天4～6次，持續(xù)2周。采用慶大霉素進(jìn)行沖洗淚道，每2～3天1次，持續(xù)1個(gè)月。觀察組患者采用鼻淚管支架植入術(shù)，在鼻腔內(nèi)滴入呋麻滴鼻液后，淚小點(diǎn)采用丁卡因進(jìn)行表面麻醉。自術(shù)眼上淚小點(diǎn)擴(kuò)張后，使用空心淚道探針探入下鼻道，將引導(dǎo)絲穿入空心淚道探針至下鼻道內(nèi)，用導(dǎo)絲鉤從鼻孔內(nèi)取出引導(dǎo)絲下端，退出空心淚道探針； 沿引導(dǎo)絲用淚道擴(kuò)張器從下鼻道逆行擴(kuò)張鼻淚管達(dá)淚囊內(nèi)；將人工鼻淚管裝入鼻淚管裝載器內(nèi)，用鼻淚道推送器沿鼻淚管擴(kuò)張器外套內(nèi)逆行將人工鼻淚管送入淚囊，然后退出擴(kuò)張器外套、推送器并抽出引導(dǎo)絲；用鼻內(nèi)窺鏡檢查，確定人工鼻淚管安放位置。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)。溢淚和溢膿完全消失，淚道沖洗通暢，可視為顯效；偶爾出現(xiàn)溢淚，無溢膿癥狀，淚道沖洗通而不暢，可視為有效；溢淚或溢膿癥狀并無改善，淚道沖洗不通，即為無效。②并對(duì)兩種治療方案的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間進(jìn)行觀察和比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及手術(shù)成功率的比較 本研究結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)成功例數(shù)為31例，2例植入失敗，原因在于患者自身存在鼻外傷史，再次植入獲得成功；對(duì)照組患者手術(shù)全部成功；觀察組患者的手術(shù)成功率(93.9%)明顯低于對(duì)照組(100.0%)，具有顯著性差異(P<0.05)。所有患者在術(shù)后隨訪6個(gè)月后，觀察組患者中有3例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，即仍有淚溢和溢膿癥狀；而對(duì)照組患者有7例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，即仍有淚溢和溢膿癥狀；觀察組患者的術(shù)后有效率(84.8%)明顯高于對(duì)照組(78.1%)，具有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組，具有顯著性差異(P<0.05)；而觀察組患者的住院時(shí)間與對(duì)照組相比較，無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效及手術(shù)成功率的比較[例(×10-2)]

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

3 討論

慢性化膿性淚囊炎作為常見的眼科疾病，絕大多數(shù)是由于鼻淚管狹窄所導(dǎo)致的，其中女性的發(fā)病率高于男性[6，7]。目前，對(duì)于慢性化膿性淚囊炎的治療，主要有傳統(tǒng)的無創(chuàng)治療法，對(duì)于鼻淚管未完全堵塞的患者，可使用一些藥物進(jìn)行治療，如抗生素的眼藥水，在滴眼之前應(yīng)先將分泌物除盡后進(jìn)行治療；對(duì)于鼻淚管已有部分狹窄的患者，可采用淚道探通術(shù)或鼻淚管插管術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)于淚點(diǎn)和淚小管正常的患者，可采用淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)于淚囊過分狹小的患者，可采用淚囊摘除術(shù)進(jìn)行治療[8，9]。淚囊鼻腔吻合術(shù)效果比較明顯，適用于所有的慢性淚囊炎患者，優(yōu)點(diǎn)在于療效確切，缺點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后在臉部易留下瘢痕，住院費(fèi)用高，因此患者難以接受。而鼻淚管支架植入術(shù)的手術(shù)成功較高，優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、生物相容性好、不改變?cè)械臏I道結(jié)構(gòu)、無痛苦、費(fèi)用低等[10～12]。

經(jīng)鼻淚管支架植入術(shù)治療的患者，其手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯低于經(jīng)淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的患者，由此可知，鼻淚管支架植入術(shù)可縮短患者的治療時(shí)間及術(shù)中出血量，減輕患者的痛苦。

4 結(jié)論

鼻淚管支架植入治療慢性化膿性淚囊炎相比較淚囊鼻腔吻合術(shù)而言，術(shù)后有效率高，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Study on clinical efficacy of nasolacrimal duct stent placement and dacryocystorhinostomy for chronic dacryocystitis

LI Zhi-zhong,WANG Mei-yan,XU Feng

(DepartmentofOphthalmology,TianjinBinhaiNewAreaPeople'sHospital,Tianjin300280)

Objective To compare clinical efficacy of nasolacrimal duct stent placement and dacryocystorhinostomy for chronic dacryocystitis. Methods 65 patients with chronic dacryocystitis were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with dacryocystorhinostomy, while observation group was treated with nasolacrimal duct stent placement. The success rate of operation and post operation efficiency, operation time, blood quantity during operation and hospitalization time of the two groups was observed and compared. Results The success rate of operation in observation group was significantly lower than that in control group (P<0.05). The post operation efficiency in observation group was significantly higher than that in control group (P<0.05). The operation time and blood quantity during operation in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05). Conclusion Compared with dacryocystorhinostomy, nasolacrimal duct stent placement can enhance post operation efficiency, shorten operation time and reduce blood quantity during operation, so it is worth applying in clinic widely.

Nasolacrimal duct stent placement; Dacryocystorhinostomy; Laparotomy surgery; Chronic dacryocystitis

天津市科技攻關(guān)計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(06YFSZS01300)

R 771.3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.025

2014-09-03； 編輯： 張文秀)