顏懷榮 東陽 程悅

(1.雙流縣第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 雙流 610200；2.成都軍區(qū)總醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 成都 610083)

血液透析聯(lián)合血液灌流治療對慢性腎衰患者微炎癥狀態(tài)的影響*

顏懷榮1東陽2程悅2

(1.雙流縣第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 雙流 610200；2.成都軍區(qū)總醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 成都 610083)

目的 探討血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響。方法 選擇80例維持性血液透析患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用血液透析治療；觀察組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療。分別檢測兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血白蛋白(ALb)指標(biāo)，并進(jìn)行比較。結(jié)果 治療前，兩組患者的CRP和TNF-α以及IL-6、SCr、ALb、BUN比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者各個因子水平出現(xiàn)明顯變化，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。對照組中，各個因子水平與治療前后比較無明顯變化(P>0.05)。結(jié)論 維持性血液透析患者存在明顯的微炎癥癥狀，對患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，能夠有效地清除患者的炎癥介質(zhì)，改善患者癥狀，具有臨床應(yīng)用價值。

血液透析； 血液灌流； 微炎癥狀態(tài)； 炎癥介質(zhì)

在維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中普遍性存在微炎癥狀態(tài)[1]。對于慢性腎衰竭患者來說，其體內(nèi)所聚集的毒素等會導(dǎo)致患者發(fā)生微炎性反應(yīng)[2]。然而，微炎癥狀態(tài)與維持性血液透析患者的預(yù)后存在十分緊密的關(guān)系?；颊甙l(fā)生微炎癥狀態(tài)不會出現(xiàn)局部或者全身感染癥狀，但是對患者的生活和生存質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。臨床上采用傳統(tǒng)的血液透析治療，其只能將彌散性強(qiáng)的小分子物質(zhì)清除，但是對于中大分子炎癥介質(zhì)則并不理想。因此，本文就維持性血液透析患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療進(jìn)行分析，其對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對象為80例維持性血液透析患者，收治時間：2012年1月～2013年12月。排除患者在1個月存在嚴(yán)重性肺部感染和全身性感染等疾病?；颊咴?個月內(nèi)沒有使用過激素或者免疫抑制劑等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些研究患者分組為對照組和觀察組，每組各為40例。觀察組：其中男性為24例，女性為16例；年齡在32～69歲，平均為(57.0±1.5)歲；疾病類型：良性小動脈腎硬化12例、慢性腎小球腎炎16例、糖尿病腎病8例、多囊腎4例。對照組：其中男性為20例，女性為20例；年齡在34～70歲，平均為(58.0±1.0)歲；疾病類型：良性小動脈腎硬化16例、慢性腎小球腎炎16例、糖尿病腎病4例、多囊腎4例。比較兩組患者的性別和年齡以及疾病類型，P>0.05具有可比性。

1.2 治療方法 給兩組患者使用鐵劑和葉酸以及碳酸鈣D3片等進(jìn)行補(bǔ)鈣和糾正貧血等針對性的治療[3]。對于合并高血壓和糖尿病的患者，則需使用降壓藥物控制血壓，采用胰島素控制血糖。①對照組：對患者采用血液透析治療，儀器：貝朗Dialog+血液透析機(jī)(由德國貝朗生產(chǎn))。透析液：碳酸氫鹽；膜面積：1.3m2；超濾系數(shù)：5.5ml/(h.mmHg)；血流量：200～250ml/min；透析液流量：500mL/min[4]。抗凝使用低分子肝素鈉(齊征)，劑量60～80u/kg。患者每周進(jìn)行2～3次透析，每次透析時間為4h。②觀察組：給患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，血液透析與對照組一致，此外，每2周給患者進(jìn)行1次血液灌流。采用HA130一次性使用血液灌流器(珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn))，按照說明書來進(jìn)行吸附柱肝素化，將灌流器串聯(lián)在透析器前[5]。對管路及灌流器進(jìn)行沖洗并使灌流器進(jìn)行充分肝素化[6]，維持肝素3～6mg/h[6]。血流量：150～200 mL/min；灌流時間：2h；然后將灌流器取下，繼續(xù)對患者血液透析，時間2h。兩組患者治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療3個月時，在空腹下采集患者靜脈血液，分別檢測兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血白蛋白(Alb)指標(biāo)，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者的各個因子水平比較 治療前，兩組患者的CRP和TNF-α以及IL-6、SCr、ALb、BUN進(jìn)行比較(P>0.05)；如表1。

表1 兩組患者療前各個因子水平比較情況

2.2 兩組患者治療后各個因子水平比較 治療3個月后，觀察組的各個因子水平與對照組比較差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者療后各個因子水平比較情況

2.3 觀察組患者治療前后各個因子變化情況 治療3個月后，觀察組的各個因子水平出現(xiàn)明顯變化，與治療前比較(P<0.05)；表3。

表3 觀察組患者治療前后各因子的變化情況

2.4 對照組患者治療前后各個因子變化情況 治療3個月后，對照組的各個因子水平與治療前比較(P>0.05)，見表4。

表4 對照組患者治療前后各個因子變化情況

3 討論

臨床微炎癥狀態(tài)主要是一種非病原微生物感染所引起?；颊咧饕憩F(xiàn)為炎癥性細(xì)胞因子升高和全身循環(huán)中炎性蛋白等，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生各種并發(fā)癥的非顯性炎癥狀態(tài)，這種癥狀具有一定的隱匿性和持續(xù)性[7]。對于維持性血液透析患者來說，患者體內(nèi)受到微生物和內(nèi)毒素以及補(bǔ)體等刺激，進(jìn)而使得患者單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)被激活，然后釋放促炎癥細(xì)胞因子，比如CRP、IL-6等[8]。之后會導(dǎo)致患者發(fā)生持續(xù)性的輕微炎癥反應(yīng)。這種微炎癥狀態(tài)則會導(dǎo)致維持性血液透析患者發(fā)生動脈硬化以及血管鈣化情況而使得患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，加重患者的貧血情況[9]。此外，介導(dǎo)體內(nèi)會產(chǎn)生級聯(lián)炎癥反應(yīng)，引起患者出現(xiàn)多器官和多組織損傷情況。近年來，經(jīng)過相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，微炎癥狀態(tài)與維持性血液透析患者發(fā)生心血管疾病等存在緊密聯(lián)系[10]。所以，有效地抑制患者的微炎癥狀態(tài)，則能夠有效地改善維持性血液透析患者的預(yù)后情況。

本研究對患者采用血液透析治療，能有效地清除患者尿毒癥毒素，但在清除炎癥因子上效果并不理想[11]。這主要是因為常規(guī)的透析器存在一定的孔徑。此外，其還能夠有效地清除患者腎臟毒素，但是對于CRP和腫瘤壞死因子α水平等中大炎癥因子的清除效果并不理想[12]。采用血液灌流對患者治療，其具有吸附容量大和吸附速度快以及機(jī)械強(qiáng)度高等優(yōu)點。但是其不能夠?qū)颊咚娊夂退釅A平衡進(jìn)行有效的調(diào)整。所以，對患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，能夠彌補(bǔ)血液透析和血流灌流的不足，進(jìn)而能夠有效地清除患者腎臟的毒性物質(zhì)和患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，并控制患者炎癥反應(yīng)，維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。進(jìn)而改善其臨床癥狀，提高患者生存和生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

對維持血液透析患者采用血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，其可有效改善患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)，同時還可間接改善患者營養(yǎng)水平，進(jìn)而降低或避免患者發(fā)生營養(yǎng)不良——炎癥——動脈粥樣硬化綜合征和透析相關(guān)淀粉樣變及腎性骨營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，進(jìn)而有效改善患者預(yù)后，提高患者日常生活質(zhì)量。此外，在對患者實施血液透析與血液灌流聯(lián)合治療時，需嚴(yán)格遵循無菌操作流程，避免發(fā)生感染。同時醫(yī)務(wù)人員要密切觀察患者臨床各項生命體征，積極監(jiān)測患者臨床各項指標(biāo)，及時有效處理相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床療效。所以，長期血液透析患者定期采用血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對于清除毒性物質(zhì)和控制炎性反應(yīng)及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定具有十分重要的意義。

[1]徐雁,鄒建洲,劉中華等.維持性血液透析患者外周血單個核細(xì)胞核因子KB活性與微炎癥、氧化應(yīng)激狀態(tài)及心血管疾病的關(guān)系[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2011,20(06):506-511.

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Research and analysis of hemodialysis associated with blood perfusion treatment of micro state of inflammation in patients with maintenance hemodialysis

YAN Huai-rong1, DONG Yang2, CHENG Yue2

(1.DepartmentofKidneyDiseaseofInternalMedicine,TheFirstPeople'sHospitalofShuangliu,Shaungliu610200,Sichuan,China; 2.DepartmentofKidneyDisease,GeneralHospitalofChengduMilitaryRegion,Chengdu610083,China)

Objective To investigate the hemodialysis and hemoperfusion combined treatment, effect on microinflammatory state in maintenance hemodialysis patients. Methods 80 hemodialysis patients were randomly divided into control group and observation group. Control group was treated with hemodialysis. Observation group was treated with hemoperfusion combined with hemodialysis. The C reactive protein (CRP), tumor necrosis factor alpha (TNF- α), interleukin -6 (IL-6), serum creatinine (SCr), blood urea nitrogen (BUN) and serum albumin (ALb) index were detected before and after treatment. Results There were no significant differences of CRP and TNF- α and IL-6, SCr, Alb and BUN of the two groups before treatment (P>0.05). There were significant differences of CRP and TNF- α and IL-6, SCr, Alb and BUN of the two groups after treatment (P<0.05). The observation group was significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion Hemodialysis patients with micro inflammation symptoms can effectively remove inflammatory mediators of patients and improve patient symptoms.

Hemodialysis; Hemoperfusion; Microinflammatory state; Inflammatory mediators

四川省科技廳支撐項目(2013sz0163)

R 692.5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.018

2014-09-03； 編輯： 張文秀)