張孝雄 吳健 羅德毅 呂勝 郭川 魏鑫

(1.成飛醫(yī)院外一科，四川 成都 610091；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科, 四川 成都 610041；3.成飛醫(yī)院信息科，四川 成都 610091 )

經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效分析*

張孝雄1吳健1羅德毅2呂勝3郭川1魏鑫1

(1.成飛醫(yī)院外一科，四川 成都 610091；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科, 四川 成都 610041；3.成飛醫(yī)院信息科，四川 成都 610091 )

目的 探討經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)(transurethral plasmakinetic resection of prostate，PKRP)治療良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)的療效。方法 回顧性分析BPH患者168例的臨床資料，根據(jù)采用的手術(shù)方式將患者分為PKRP組(98例)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP)組(70例)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切除腺體組織重量、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月的主觀癥狀評(píng)分[國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(international prostate symptom scores， IPSS)、生活質(zhì)量(quality of life，QOL)]、客觀檢查結(jié)果[最大尿流率(maximum flow-rate，Qmax)及殘余尿量(residual urine volume，RUV)]及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 PKRP組的手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間短于TURP組，PKRP組的術(shù)中出血量較TURP組減少，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組在術(shù)中所切除的前列腺腺體組織重量及術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月兩組患者IPSS、Qmax、QOL及RUV的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩組患者IPSS評(píng)分均較術(shù)前有顯著降低，Qmax明顯增高，PVR明顯減少(P<0.05)。術(shù)后1年內(nèi)的并發(fā)癥觀察示：PKRP組無一例發(fā)生尿道電切綜合征(transurethral resection sybdrome，TURS)，TURP組中有10例患者發(fā)生TURS，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但輸血及尿道狹窄間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PKRP和TURP均是治療BPH的手術(shù)方法，兩者具有相同的治療效果，但相較TURP而言，PKRP所需的手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，且出現(xiàn)TURS的風(fēng)險(xiǎn)更低。因此對(duì)于BPH患者，PKRP具有良好應(yīng)用前景。

良性前列腺增生； 等離子； 雙極電切

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP)曾被公認(rèn)為是BPH手術(shù)治療的"金標(biāo)準(zhǔn)"，近年來隨著等離子技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了等離子雙極電切術(shù)(transurethral plasmakinetic resection of prostate，PKRP)這項(xiàng)新的前列腺電切技術(shù)。收集本院2011年1月～2014年3月收治的168例BPH患者，分別給予TURP和PKRP術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組BPH患者中經(jīng)PKRP行前列腺切除術(shù)98例，采用TURP治療70例。所有患者均在術(shù)前根據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(international prostate symptom scores， IPSS)、最大尿流率(maximum flow-rate，Qmax)、直腸指診、前列腺B型超聲多普勒和殘余尿量(residual urine volume，RUV)檢查確定手術(shù)指征[1],常規(guī)行前列腺特異性抗原(Prostate-specific antigen，PSA)檢查，以排除前列腺癌。并完善術(shù)前檢查(包括心電圖、胸片、血常規(guī)、生化、凝血功能及輸血前全套等)，明確是否有明顯的手術(shù)禁忌癥，若有異常及時(shí)糾正。

術(shù)前PKRP組和TURP組年齡、經(jīng)直腸B型超聲多普勒估算的前列腺體積、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax及RUV間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前一般資料

1.2 手術(shù)方法 本組159名患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，有9例因椎間盤突出或腰部外傷史患者采用全麻?；颊呷〗厥唬Ｒ?guī)會(huì)陰部消毒鋪巾。PKRP組：采用奧林巴斯等離子雙極電切系統(tǒng)(F27外鞘，F(xiàn)27內(nèi)鞘)，切割功率280～320 W，凝固功率50～80 W。用0.9%氯化鈉溶液為沖洗液行常規(guī)低壓持續(xù)沖洗 (灌注瓶高度為60～80 cm)。TURP組：采用 Karl Stroz電切設(shè)備，切割功率選為120～160 W，凝固功率選為60 w，并使用4%甘露醇液體進(jìn)行沖洗。術(shù)者在電視監(jiān)視器監(jiān)視下緩慢插入等離子雙極/單極電切鏡，觀察尿道、膀胱各壁、精阜、前列腺。對(duì)于前列腺較小，中葉增生明顯突入膀胱者，可抬高鏡身，下壓中葉，通常自膀胱頸6 點(diǎn)至精阜平面切一條標(biāo)志溝，然后向兩側(cè)依次切除左右兩側(cè)葉至包膜，最后修整尖部。對(duì)于腺體較大者，可用分隔切除法，分別于6 點(diǎn)、12 點(diǎn)處切出兩條標(biāo)志溝，將左右兩葉分隔，于1 點(diǎn)、11 點(diǎn)位向兩側(cè)沿包膜與腺體間弧形切一縱溝，從膀胱頸逐漸到精阜旁，將兩側(cè)葉分隔孤立，近精阜處采用推剝法，沿包膜與腺體間推切腺體至膀胱頸，再將阻斷血供的腺體切除，最后修整尖部。一般切除至膀胱三角區(qū)與前列腺窩相平，將電切鏡退至膜部，見尿道呈圓形或橢圓形即可。兩組術(shù)后都沖洗膀胱內(nèi)前列腺組織碎塊并送病檢，并對(duì)所有區(qū)域仔細(xì)電凝止血，當(dāng)沖洗液變清亮后退鏡，并做排尿通暢試驗(yàn)，置入F22三腔氣囊導(dǎo)尿管行膀胱沖洗，水囊注水(28～35 ml)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切除腺體組織重量、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)。②觀察兩組患者術(shù)后3 個(gè)月IPSS、QOL、Qmax及RUV等指標(biāo)值的變化。③觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如：輸血、TURS、尿道狹窄及尿潴留。

2 結(jié)果

PKRP組的手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均較TURP組短，且術(shù)中出血量較TURP組減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)中所切除的前列腺腺體組織重量及術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。術(shù)后3 個(gè)月兩組患者IPSS、Qmax、QOL及RUV的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩組患者IPSS評(píng)分均較術(shù)前有顯著降低，Qmax明顯增高，RUV明顯減少(P<0.05)，見表3。術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥情況顯示：PKRP組無一例發(fā)生TURS，TURP組中有10例患者發(fā)生TURS，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但輸血及尿道狹窄間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表3 兩組患者術(shù)后3個(gè)月隨訪結(jié)果

表4 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥的比較[n(×10-2)]

3 討論

BPH是常見的老年男性疾病，主要癥狀為下尿路梗阻，如不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致腎功能損害，甚至危及生命。TURP曾被譽(yù)為是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但TURP并發(fā)癥如出血、TURS、膀胱頸痙攣等發(fā)生率較高[2]，甚至TURS的死亡率可達(dá)2%[3]。

PKRP的基本原理是高頻電流通過兩個(gè)電極時(shí)激發(fā)遞質(zhì)(0.9%氯化鈉溶液)形成動(dòng)態(tài)等離子體(由離子、電子和不帶電的粒子組成的電中性、高度離子化的氣體，是固體、液體和正常氣體相區(qū)別的一種物質(zhì)狀態(tài))，可將前列腺組織內(nèi)的有機(jī)分子鍵打斷,將組織破壞，使組織產(chǎn)生電汽化及電凝效果[4]。其具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作時(shí)不需負(fù)極板，電流不需經(jīng)過全身，僅在切割電極的雙極間產(chǎn)生直流回路，相鄰器官和組織無電流通過，對(duì)人體電生理影響較小，安全性較高，適用于高齡、高危及裝有心臟起搏器的BPH患者。②普通電切溫度達(dá)300～400 ℃，等離子電切溫度僅40～70 ℃，對(duì)周圍組織損傷小，可有效減少術(shù)后的膀胱尿道刺激癥狀及防止損傷勃起神經(jīng)[5]。③腺體與包膜的阻抗存在差別，故在包膜上切割時(shí)，常有“切不動(dòng)”的感覺，從而產(chǎn)生凝固效應(yīng)。但應(yīng)注意并非不會(huì)切穿包膜，因此在接近包膜時(shí)應(yīng)輕切、慢切、薄切[6]。④沖洗液為0.9%氯化鈉溶液，可避免水中毒，防止TURS的發(fā)生[7]，并節(jié)約成本。⑤切除組織凝固層淺，結(jié)痂少[8]，止血效果好，視野清晰[9]。⑥明顯縮短留置尿管時(shí)間，本組導(dǎo)尿管于術(shù)后4～5 d拔出，減少住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用。⑦可用于巨大腺體的切除[10]。

本研究結(jié)果看，PKRP組的手術(shù)時(shí)間較TURP組縮短[11，12]。其原因可能與PKRP組的切割溫度較TURP組低，在切割過程中對(duì)周圍組織損傷較小，從而減少了術(shù)中的出血面相關(guān)。在本研究中僅7例患者因前列腺體積大、血供豐富以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)需要輸血外，其余患者均未輸血導(dǎo)致術(shù)后的尿道狹窄主要與術(shù)中操作不熟練、術(shù)后留置尿管時(shí)間較短相關(guān)[13]。尿道外口狹窄是由于電切鏡過粗，壓迫尿道口引起；球部尿道狹窄與單極電切電流通過尿道造成球部尿道損傷有關(guān)[3],其發(fā)生率為1.8%～8.8%[14]，與本研究結(jié)果相似[15，16]。表明兩種術(shù)式在改善患者癥狀及取得的療效相當(dāng)，而在長(zhǎng)期隨訪中患者的排尿癥狀均較術(shù)前有較大的改善。

4 結(jié)論

PKRP的優(yōu)點(diǎn)主要是降低TURS的風(fēng)險(xiǎn)，且在縮短手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血方面也優(yōu)于TURP。因此PKRP是一種治療BPH安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)方法。

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Transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia

ZHANG Xiao-xiong1,WU Jian1,LUO De-yi2，etal

(1.DepartmentofSurgery,HospitalofChengfei,Chengdu610091; 2.DepartementofUrology,WestChinaHospital,Chengdu610041)

Objective To evaluate the efficacy of transurethral plasmakinetic resection of prostate (PKRP) for benign prostatic hyperplasia (BPH). Methods The data of BPH 168 patients with PKRP and TURP from were reviewed (PKRA 98 cases，TURP 70 cases). The data including operative time, resected tissue weight, intraoperatie blood loss, continuous bladder irrigation time, catheterization time, hospitalization time, the subjective symptoms[(international prostate symptom scores， IPSS)and (quality of life，QOL)] and objective indexes[(maximum flow-rate，Qmax)and(residual urine volume，RUV)] of before surgery and three months postoperatively, the incidence of postoperative complications were compared between in group PKRP and TURP. Results The group of PKRP had shorter operation time, catheterization time, hospitalization time than the TURP group, and the differences were statistically significant(P <0.05).However, there were no significant difference in resected tissue weight and continuous bladder irrigation time(P >0.05). At three months follow-up, the indexes of IPSS, QOL, Qmax and RUV showed significantly improved than preoperative(P <0.05)in both groups. However, there were no significant differences in these indexes between two groups(P>0.05). For the postoperative complications, there were no significant differences except transurethral resection syndrome(TURS)(TURP： ten cases).Conclusion PKRP and TURP have the same therapeutic effect. However, compared with TURP, PKRP required a shorter operation time, catheterization time, hospitalization time, less blood loss, and have the lower risk of TURS. So, PKRP is a reliable minimally invasive surgical treatment for BPH.

Plasmakinetic； Benign prostatic hyperplasia； Transurethral prostatic resection

國(guó)家自然科學(xué)基金(81300579)

吳健，E-mail：550391787@qq.com

R 697+.33

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.012

2014-07-17； 編輯： 張文秀)