張安軒 王梅 王莉

(1.云南省腫瘤醫(yī)院手術(shù)麻醉科，云南 昆明 650018；2.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院麻醉科, 上海 200240)

精神創(chuàng)傷對癌癥患者情緒和生活質(zhì)量的影響*

張安軒1王梅1王莉2

(1.云南省腫瘤醫(yī)院手術(shù)麻醉科，云南 昆明 650018；2.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院麻醉科, 上海 200240)

目的 探討精神創(chuàng)傷對癌癥患者情緒和生活質(zhì)量的影響及護理對策。方法 以2012年6月～2013年6月收治的80例接受手術(shù)治療的癌癥患者作為研究對象，以伴有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的25例患者作為精神創(chuàng)傷組，其余55例無創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者作為對照組，分別采用癥狀自評量表(SCL-90)、一般自我效能量表(GSES)、諾丁漢健康量表(NHP)第一部分對兩組患者的情緒及生活質(zhì)量進行對比分析。結(jié)果 創(chuàng)傷組患者SCL-90各項目平均分均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；創(chuàng)傷組GSES評分為(21.56±3.24)分，觀察組為(24.93±4.27)分，兩組均低于全國常模，且創(chuàng)傷組明顯低于對照組(P<0.05)；精神創(chuàng)傷組NHP各維度評分均高于對照組，除疼痛外，其他5項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 精神創(chuàng)傷對癌癥患者情緒和生活質(zhì)量均有一定的影響，針對此類患者應(yīng)加強心理護理和人文關(guān)懷，減少不良情緒對患者的影響。

精神創(chuàng)傷； 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙； 情緒； 生活質(zhì)量

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙就是精神創(chuàng)傷的負面作用，美國第四版精神病診斷與分類已經(jīng)把威脅生命的疾病作為應(yīng)激源列入創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)中[1]。由此可見，癌癥患者除面臨身體器質(zhì)性病變的同時，還面臨著精神上的改變。尤其是接受手術(shù)治療的患者，同時面對著可能下不了手術(shù)床及術(shù)后一系列并發(fā)癥甚至死亡的風(fēng)險，讓患者更多了一份精神上的壓力[2,3]。為了找出精神創(chuàng)傷對癌癥患者情緒及生活質(zhì)量的影響，本文對2012年6月～2013年6月在我院接受手術(shù)治療的癌癥患者進行相關(guān)信息的統(tǒng)計分析，以期提高癌癥患者的生活質(zhì)量，并為今后的護理工作指明方向，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年6月～2013年6月我院收治的接受手術(shù)治療的癌癥患者作為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像和病理學(xué)診斷確診為惡性腫瘤的患者。②神智清醒且具有獨立自主生活能力的患者。③能夠獨立閱讀文字回答問題且自愿配合本次調(diào)研的患者。④入院近1年家里無任何重大變故、感情變故的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語言溝通障礙的患者。②年齡<18周歲，>70周歲的患者。③有感染發(fā)生高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥轉(zhuǎn)移、有精神癥狀(或家族有精神病史者)的患者。采用艾森創(chuàng)傷問卷和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷晤談表對患者進行篩查，由我科負責(zé)本次調(diào)研且經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士進行問卷發(fā)放、講解和回收。共發(fā)放問卷94份，實際收回86份，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的6份，實際納入有效問卷80份。將伴有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的25例患者作為精神創(chuàng)傷組，發(fā)生率為31.25%，余55例無創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者作為對照組。

1.2 方法 采用Derogatis1975年編制的癥狀自評量表(Self-reporting Inventory，SCL-90)，該量表共90個項目，全量表從9個方面對患者進行測試，得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重，每個因子得分在最高分的1/2以上被視為癥狀明顯[4]。自信心評價采用Ralf Schwarzer教授和他的同事編制的一般自我效能量表(GeneralSelf-EfficacyScale,GSES)進行評分，該量表由改進后的10個項目組成，總分10～40分，得分越高表示患者的自我效能水平越高，患者在面對困難時越自信[5]，全國常模為(28.64±5.21)分[6]。生活質(zhì)量采用諾丁漢健康量表(Nottingham Health Profile，NHP)的第一部分進行評分，該部分由6個維度組成，每個維度得分在0～100分，得分在0～100分之間，0分代表羅列的所有限制沒有出現(xiàn)，100分代表羅列的所有限制都出現(xiàn)了，兩個得分極端不代表患者完全健康和死亡，即分?jǐn)?shù)越低說明患者生活質(zhì)量越高[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SCL-90評分比較 精神創(chuàng)傷組患者各項目平均分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組受試者試驗前SCL-90評分比較分)

2.2 兩組患者GSES評分比較 精神創(chuàng)傷組GSES評分為(21.56±3.24)分，對照組為(24.93±4.27)分，兩組均低于全國常模，且精神創(chuàng)傷組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.509，P=0.001)。

2.3 兩組患者NHP評分比較 精神創(chuàng)傷組NHP各維度評分均高于對照組，且除疼痛外，其他5項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

表2 兩組患者NHP評分比較分)

3 討論

3.1 精神創(chuàng)傷對癌癥患者情緒和生活質(zhì)量的影響 本調(diào)查結(jié)果顯示，2012年6月～2013年6月我院癌癥患者中31.25%的患者伴有不同程度的精神創(chuàng)傷。而且伴有精神創(chuàng)傷的癌癥患者SCL-90總評分及各項因子評分均低于對照組，說明伴有精神創(chuàng)傷的癌癥患者具有明顯的身體不適、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對情緒、缺乏安全感和猜疑妄想現(xiàn)象。這些現(xiàn)象的存在較為普遍，國內(nèi)很多文獻報道都提到了此點[8,9]，但是大家沒有將這些情緒上的改變歸納為一種新的疾病，當(dāng)以上諸多改變在一定程度上的積累往往就構(gòu)成了一種精神創(chuàng)傷。同時兩組患者的GSES評分均低于常模，說明癌癥患者普遍缺乏自信，其中伴有精神創(chuàng)傷的患者GSES評分要低于對照組。由此可見，發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癌癥患者的自信被大大地削弱了，從某種角度上講，這樣更不利于患者的身體健康。癌癥患者情緒受到癌癥的影響是無可厚非的，有關(guān)報道層出不窮[10,11]，畢竟癌癥在治療方面還沒有取得太好的治療效果。選擇手術(shù)的患者多是抱著生的希望，但更多的是對手術(shù)效果的擔(dān)憂。因此緩解患者情緒上的變化是護理工作中需要注意并加強的重點工作之一。本次調(diào)查結(jié)果顯示，伴有精神創(chuàng)傷的患者在睡眠、情感、精力、社會聯(lián)系、身體活動方面受到的影響要遠遠大于對照組，可以說創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙降低了癌癥患者的生活質(zhì)量，因此，如何提高此類患者的生活質(zhì)量就需要醫(yī)院、家庭、社會給予更多的關(guān)注。

3.2 護理對策 加強心理護理和人文關(guān)懷可以減少癌癥患者情緒的變化。本調(diào)研結(jié)果顯示，癌癥患者在情緒和生活質(zhì)量方面均存在一些問題，針對患者情況我們進一步完善了相關(guān)護理措施：①微笑護理。患者對醫(yī)院的感覺都是擔(dān)憂多于喜歡，多給患者一些微笑和人文關(guān)懷，讓患者即使擔(dān)憂也能感受到希望的存在，感受到愛的存在，哪怕是遇到性格刁鉆怪異的患者，我們的初衷也要一致，通過熱心地護理服務(wù)帶給患者希望。②提高護理技能和醫(yī)學(xué)知識水平。通過護士的專業(yè)技能表現(xiàn)，讓患者產(chǎn)生更多的信心，這是戰(zhàn)勝病魔的一把利刃，擁有更多的自信有利于幫助患者克服治療過程中的一些負面影響。③培養(yǎng)一批具有專業(yè)心理指導(dǎo)水平的醫(yī)護人員。本次調(diào)研結(jié)果顯示，癌癥患者在負面影響下出現(xiàn)了明顯的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，這是精神方面疾病的一個表現(xiàn)，因此醫(yī)院在治病救人的同時需要提升心理治療的缺失，因為心理疾病同樣會影響患者的健康生活，這是目前國內(nèi)普遍存在的不足。而配備合格的心理醫(yī)師將有助于提高我國整體的醫(yī)療水平。

在人類物質(zhì)文化發(fā)展的今天，人們越來越清晰地發(fā)現(xiàn)，精神生活對人們的健康在某種程度上起著重要的作用，一些具有強大正能量的人能將這種創(chuàng)傷在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)化為動力，鼓勵自己在生活里變成強者，而更多人會被這種精神創(chuàng)傷的負面影響籠罩著走完人生的最后旅程。因此，我們應(yīng)該盡量多地為患者提供正能量，對癌癥患者應(yīng)加強心理護理，減少不良情緒對患者的影響，以提高患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

精神創(chuàng)傷對癌癥患者情緒和生活質(zhì)量均有一定的影響，對此類患者應(yīng)加強心理護理和人文關(guān)懷，以減少不良情緒對患者的影響。

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(本刊編輯部)

The effect of trauma on emotional and quality of life on cancer patients and it's nursing countermeasures

ZHANG Anxuan1, WANG Mei1，WANG Li2

(1.DepartmentofAnesthesia,YunnanTumorHospital,Kunming650018,China; 2.DepartmentofAnesthesia,TheAffiliatedSixthPeople'sHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200240)

Objective To investigate the effect of trauma on Emotional and quality of life of cancer patients and it's nursing countermeasures. Methods 80 cases cancer patients undergoing surgery were the research object. 25 patients with post-traumatic stress disorder were the trauma group. The remaining 55 patients without post-traumatic stress disorder were control group. The mood and quality of life were analyzed by SCL-90, GSES, first part of NHP. Results The SCL-90 scores of the trauma group were higher than control group (P<0.05). Trauma group GSES score was (21.56±3.24) points, while the observation group was (24.93±4.27) points. Both groups were lower than the national norm. GSES score of the trauma group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Various dimensions of NHP scores in the mental trauma group were all higher than the control. In addition to pain, the other five were all had statistically differences between the two groups (P<0.05). Conclusion Trauma has some influence on emotional and quality of life on cancer patients, For such patients should strengthen psychological care, reduce adverse emotional impact on the patient.

Trauma; Traumatic stress disorder; Emotions; Quality of life

國家自然科學(xué)基金(30972842)

R 473.73

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.042

2014-02-11； 編輯： 母存培)