★　黃小燕　鄒國輝　余功　劉中勇　(.江西中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生　南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌 330006)

疏肝活血法對(duì)冠心病心絞痛患者免疫功能及臨床療效的影響*

★黃小燕1鄒國輝2余功1劉中勇2(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006)

摘要：目的：觀察疏肝活血法治療冠心病心絞痛的臨床療效，以及對(duì)患者免疫功能的影響。方法:對(duì)臨床確診的60例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組以常規(guī)法聯(lián)合柴胡疏肝散合丹參飲治療，對(duì)照組以常規(guī)法治療，共4周。觀察兩組治療后IgG、IgA、IgM、C3、C4水平變化及中醫(yī)癥候療效改善情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組能顯著改善冠心病心絞痛患者免疫功能及中醫(yī)癥候療效(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論:疏肝活血法可以改善心絞痛患者免疫功能，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：冠心病心絞痛；氣滯血瘀型；疏肝活血法；免疫功能；臨床療效

近幾十年心血管疾病中冠心病心絞痛已成為發(fā)病率高、死亡率高的疾病之首。研究表明動(dòng)脈粥樣硬化的血管內(nèi)皮損傷處及斑塊處有免疫球蛋白及補(bǔ)體大量沉積，提示免疫機(jī)制紊亂是導(dǎo)致內(nèi)皮損傷的重要因素之一，系由IgG等免疫球蛋白及血漿脂蛋白共同侵入內(nèi)皮致內(nèi)皮細(xì)胞受損，繼而啟動(dòng)補(bǔ)體，而補(bǔ)體亢進(jìn)除能夠損傷血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞外，尚能夠伸入動(dòng)脈壁引起更深的動(dòng)脈壁細(xì)胞的損傷，從而激發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一系列病理生理過程。中醫(yī)界通過對(duì)冠心病心絞痛免疫功能紊亂者進(jìn)行辨證分型治療，可對(duì)其免疫功能及臨床癥狀有顯著的改善。為此，本文在常規(guī)西藥治療方案的基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑柴胡疏肝散合丹參飲治療冠心病心絞痛氣滯血瘀型患者，探討治療后免疫功能的改變及其對(duì)臨床療效的影響。

1資料與方法

1.1一般資料本研究納入病例來自我院門診及住院患者。病例采集時(shí)間自2012年10月—2014年8月。篩選符合本研究納入病例標(biāo)準(zhǔn)的冠心病心絞痛患者60例，其中采用常規(guī)治療方法的患者30例(對(duì)照組)，常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散合丹參飲組30例(觀察組)，兩組病例在年齡、性別、病程和心絞痛程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)CHD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社第7版《內(nèi)科學(xué)》[1]。中醫(yī)癥候按衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹的臨床指導(dǎo)原則》[2]中氣滯血瘀型的標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胸痛胸悶，次癥：胸脅脹滿、心悸。唇舌紫暗，脈澀。證型診斷說明具有主癥之一，次癥具有2項(xiàng)及舌脈支持者。

1.3治療方法觀察組在給予常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加服柴胡疏肝散合丹參飲湯劑(柴胡、川芎、香附各10～15g，陳皮10～20g，赤芍15～20g，枳殼10～18g，丹參20～30g，檀香5～10g，砂仁5～8g，甘草6g)，每日1 劑，水煎服，每次200mL，每日2次。對(duì)照組則單純給予常規(guī)西藥治療。兩組均以4周為1個(gè)療程。療程結(jié)束后判定療效。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1用速率散射免疫法測定IgG、IgA、IgM、C3、C4全自動(dòng)特種蛋白分析儀(普朗醫(yī)療器械公司，PA8800)，N抗血清人免疫球蛋白A、M及G試劑、N抗血清人補(bǔ)體因子C3、C4試劑(德靈診斷產(chǎn)品有限公司)。

1.4.2觀察兩組治療后中醫(yī)癥候療效改善情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析處理，組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析等統(tǒng)計(jì)方法，等級(jí)資料用Ridit分析，以P<0.05作為療效差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1體液免疫指標(biāo)比較與治療組治療前比較無顯著性差異(P>0.05)；組內(nèi)比較，治療組IgG、IgM、C3水平治療前后有顯著性差異(P<0.01)，對(duì)照組治療前后無明顯差異(P>0.05)；組間比較，治療組和對(duì)照組補(bǔ)體IgG、IgM、C3水平比較有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

±s)

注：經(jīng)t檢驗(yàn),與觀察組治療前比較，※P>0.05；組間治療后比較，●P<0.01；組內(nèi)治療前后比較，*P<0.01。

2.2治療后中醫(yī)癥候療效改善比較觀察組中醫(yī)證候療效總有效為28例(顯效+有效)，總有效率為93.00%；對(duì)照組中醫(yī)證候療效總有效為24例(顯效+有效)，總有效率為80.00%；兩組治療后中醫(yī)證候療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)，提示中醫(yī)證候療效比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2　兩組治療后中醫(yī)癥候療效改善比較(n=30)例(%)

注:經(jīng)Ridit分析,P<0.01。

3討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)的“胸痹”“心痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)是由氣滯血瘀，血脈閉阻不通引起的虛實(shí)夾雜以實(shí)為主的病癥，故治療當(dāng)以行氣活血，化瘀通脈。以求血達(dá)氣行，以達(dá)瘀新生，臟腑血脈得養(yǎng)的目的?，F(xiàn)代研究認(rèn)為[3]，冠心病心絞痛的本虛，與細(xì)胞免疫功能低下關(guān)系密切，而其以血瘀為主的標(biāo)實(shí)，則與體液免疫亢進(jìn)有關(guān)。治療當(dāng)以通補(bǔ)并用的原則。本研究結(jié)果顯示，柴胡疏肝散和丹參飲在改善氣滯血瘀型心絞痛患者中醫(yī)證候及心絞痛癥狀方面，療效明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

柴胡疏肝散合丹參飲由柴胡、川芎、香附、陳皮、赤芍、枳殼、丹參、檀香、砂仁、甘草組成。以活血為主,理氣為輔,治療氣滯血瘀,血脈閉阻所致的胸痹心痛，使理氣有助于活血,活血有助于行氣，使氣行血行，瘀血得去，經(jīng)絡(luò)得通。從其立法組方來考慮，臨床辨證用藥，適于發(fā)作較頻繁的心絞痛屬氣滯血瘀證者。其中柴胡、丹參為君藥，功能行氣活血，通絡(luò)止痛，現(xiàn)代研究指出，丹參是免疫增強(qiáng)藥，川芎、赤芍與之協(xié)同能明顯提高機(jī)體免疫功能。從體液免疫指標(biāo)及補(bǔ)體研究結(jié)果來看，疏肝活血法觀察組IgG、IgM、C3水平較對(duì)照組降低明顯，IgA、C4水平兩組治療變化不大。因此，中藥柴胡疏肝散和丹參飲合劑可通過降低免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量及補(bǔ)體C3、C4水平來達(dá)到調(diào)節(jié)冠心病心絞痛患者的免疫功能的目的。

本研究觀察結(jié)果表明，疏肝活血法配合常規(guī)西藥治療氣滯血瘀型心絞痛患者能改善患者免疫功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)免疫功能，改善病人癥狀，從而有效減少心血管事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2014-10-16)編輯：曾文雪

*基金項(xiàng)目：江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生創(chuàng)新專項(xiàng)資金項(xiàng)目(JZYC12B13)；江西省研究生創(chuàng)新專項(xiàng)資金項(xiàng)目(YC2013-S241)。

中圖分類號(hào)：R259

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A