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早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

李紅艷, 王辰龍

(民航總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 北京, 100123)

關(guān)鍵詞:腦卒中; 康復(fù)治療; 生活質(zhì)量; 復(fù)發(fā)率

腦卒中指腦血管疾病患者因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)腦卒中的發(fā)病率占據(jù)世界首位。而據(jù)國(guó)民死因調(diào)查結(jié)果[3]顯示，腦卒中已成為中國(guó)國(guó)民死亡的首要原因。腦卒中具有高死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率，患者往往出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，不僅嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，也給其家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[4]。為加快腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，民航總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)50例腦卒中患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，在病情早期進(jìn)行康復(fù)治療，并分析早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選擇2010年5月—2014年5月民航總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者100例為研究對(duì)象。其中男53例，女47例；年齡47～71歲，平均(62.4±9.3)歲；病程1～24個(gè)月，平均(18.6±9.2)個(gè)月；腦梗死65例，腦出血35例；左側(cè)肢體偏癱57例，右側(cè)肢體偏癱43例。將100例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例，2組患者的性別、年齡、病程等一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

對(duì)照組采取常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)治療。發(fā)病48 h內(nèi)為時(shí)間窗，在患者生命體征及病情較為平穩(wěn)的情況下，研究組予以早期康復(fù)治療，具體如下: ① 體位的擺放：包括良姿位、仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、坐位，病情許可時(shí)，每隔2～3 h對(duì)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換與矯正; ② 運(yùn)動(dòng)：腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練過程是由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)組成的?；颊卟∏檩^重時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)地對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)從大關(guān)節(jié)開始，逐步向小關(guān)節(jié)進(jìn)行，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度也可隨之逐漸增大，盡量多做肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕指關(guān)節(jié)及四肢的伸展、屈曲內(nèi)收外旋等。每天堅(jiān)持被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至少2次，每次持續(xù)時(shí)間不小于30 min。輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)在腦卒中發(fā)病后1周左右進(jìn)行。囑患者取坐位，身體端正直立，保持下肢關(guān)節(jié)處呈90°，雙足踏實(shí)在地面上且保持與肩同寬。待患者坐穩(wěn)后，囑患者做肩肘關(guān)節(jié)、腕指關(guān)節(jié)的內(nèi)收外旋、外展平伸等訓(xùn)練，該訓(xùn)練應(yīng)保持持續(xù)進(jìn)行，訓(xùn)練過程中，根據(jù)患者不同情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)膮f(xié)助。病情穩(wěn)定后可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，囑患者采取坐位，待患者坐穩(wěn)后，可指導(dǎo)患者在患側(cè)負(fù)重的情況下起立坐下細(xì)節(jié)進(jìn)行屈膝、屈髖等訓(xùn)練。待患者負(fù)重訓(xùn)練及動(dòng)態(tài)站位達(dá)到平衡時(shí)，可逐步進(jìn)行走步訓(xùn)練，練習(xí)行走初期可借助拐杖等，隨著走步訓(xùn)練的逐漸熟練，視情況加長(zhǎng)距離、調(diào)整速度。該訓(xùn)練每日至少進(jìn)行3次，每次持續(xù)時(shí)間大于20 min，根據(jù)患者自身情況，增加次數(shù)及訓(xùn)練時(shí)間; ③ 按摩療法：對(duì)患者肩部、手臂等處進(jìn)行向心性按摩，要由淺入深、頻率可逐漸加快，每次按摩時(shí)間應(yīng)持續(xù)20 min以上，每天至少3次。若患者肌張力過高，可是具體情況采安撫性的推摩; ④ 并發(fā)癥的防治及心理護(hù)理等干預(yù)措施。

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能4個(gè)維度，共74個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分均為1～5分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.1　2組復(fù)發(fā)率比較

研究組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為6.0%(3/50), 6個(gè)月～1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為12.0%(6/50), 總復(fù)發(fā)率為18.0%(9/50); 對(duì)照組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為8.0%(4/50), 6個(gè)月～1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為34.0%(17/50), 總復(fù)發(fā)率為42.0%(21/50)。2組比較, 6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異(P>0.05), 6個(gè)月～1年內(nèi)復(fù)發(fā)率及總復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2　2組生活質(zhì)量綜合評(píng)定

早期康復(fù)治療前，研究組與同期對(duì)照組各維度評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 研究組早期康復(fù)治療后，除物質(zhì)生活維度外，其余各項(xiàng)與康復(fù)治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 除物質(zhì)生活維度外，康復(fù)治療后，研究組各維度評(píng)分與同期對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

±s)　分

研究組早期康復(fù)治療后與同期對(duì)照組比較, *P<0.05, **P<0.01;

康復(fù)治療后與康復(fù)治療前相比, #P<0.05，##P<0.01。

3討論

目前普遍認(rèn)為，腦卒中患者宜盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)治療開展得越早，患者功能恢復(fù)的可能性越大，預(yù)后越好，只要患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚、神經(jīng)體征不再進(jìn)展即可進(jìn)行[5-7]。研究[8-11]表明，早期康復(fù)治療不僅能夠有效減輕患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，減少運(yùn)動(dòng)功能障礙事件的發(fā)生，減輕殘疾，提高腦卒中患者生活質(zhì)量，對(duì)幫助其回歸社會(huì)具有重要意義，還將大大減少社會(huì)用于偏癱患者的各種支出。此外，早期康復(fù)治療能夠通過加快肢體功能的恢復(fù)，縮短患者臥床時(shí)間，使并發(fā)癥的發(fā)生概率降低[12]。腦卒中嚴(yán)重并發(fā)癥首推應(yīng)激性潰瘍出血[13]。年齡、疾病性質(zhì)、臥床時(shí)間等與之息息相關(guān)。故在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，還應(yīng)做到以下內(nèi)容: ① 控制患者的感染情況，可視具體情況控制與感染有關(guān)的相關(guān)因素; ② 根據(jù)患者自身情況，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床，并將加強(qiáng)護(hù)理; ③ 對(duì)患者的胃腸功能嚴(yán)格把關(guān)，避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血。

本研究中，與對(duì)照組相比，研究組復(fù)發(fā)率顯著降低，且生活自理能力有所提高、社會(huì)功能缺陷程度顯著降低。提示對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療十分必要，早期康復(fù)治療不僅對(duì)病患運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)具有可觀的作用，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高也具有十分顯著的意義。

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通信作者:王辰龍, E-mail: clwang64@163.com

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11321970)

收稿日期:2014-11-20

中圖分類號(hào):R 743.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)10-090-02

DOI:10.7619/jcmp.201510027