錢　晴

(四川省達州市大竹縣人民醫(yī)院 骨科, 四川 達州, 635100)

寰樞椎骨折伴脫位圍術(shù)期護理對預(yù)后結(jié)果的影響研究

錢晴

(四川省達州市大竹縣人民醫(yī)院 骨科, 四川 達州, 635100)

摘要:目的探討寰樞椎骨折伴脫位圍術(shù)期護理措施對患者預(yù)后的影響。方法選擇40例寰樞椎骨折伴脫位患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各20例。所有患者均行后路關(guān)節(jié)突螺釘固定手術(shù)和寰樞椎鈦纜固定手術(shù)治療。實驗組圍術(shù)期給予全方位的護理干預(yù)。對照組給予一般臨床護理措施。比較2組患者術(shù)后的臨床療效、并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時間和住院費用。結(jié)果護理干預(yù)后，實驗組患者的JOA評分及各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05); 護理干預(yù)后，實驗組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 實驗組患者住院時間為和住院費用均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論圍術(shù)期給予寰樞椎骨折伴脫位患者全方位的護理干預(yù)，能夠顯著提高臨床療效，降低不良并發(fā)癥的發(fā)生，顯著降低住院費用和住院時間。

關(guān)鍵詞:寰樞椎骨折; 脫位; 圍術(shù)期; 護理; 臨床療效; 并發(fā)癥

隨著交通及建筑事業(yè)的迅速發(fā)展，脊柱骨折或合并脊髓損傷已成為骨科領(lǐng)域中常見的疾病。上頸椎損傷系指寰樞椎及其附屬結(jié)構(gòu)因創(chuàng)傷而致骨折、關(guān)節(jié)脫位、韌帶撕裂等，包括關(guān)節(jié)脫位、寰樞關(guān)節(jié)脫位及寰、樞椎的骨折[1]。寰樞椎骨折伴脫位是一種嚴(yán)重的上頸椎損傷，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。臨床上治療上頸椎損傷的方法主要是手術(shù)治療，如后路關(guān)節(jié)突螺釘固定手術(shù)和寰樞椎鈦纜固定手術(shù)，取得了令人滿意的臨床療效[2]。有文獻[3]報道，圍術(shù)期給予患者的護理干預(yù)，對患者的預(yù)后恢復(fù)具有重要的臨床意義。本研究選擇2012年6月—2014年5月期間來本院治療的40例寰樞椎骨折伴脫位患者，探討寰樞椎骨折伴脫位圍術(shù)期護理措施對患者預(yù)后的臨床療效，為臨床研究提供參考依據(jù)。

1一般資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年6月—2014年5月期間來本院治療的40例寰樞椎骨折伴脫位患者，按照隨機數(shù)字表法分實驗組和對照組，各20例。其中實驗組男12例，女8例，年齡14～52歲，平均(36.50±5.50)歲，陳舊性外傷導(dǎo)致寰樞椎不穩(wěn)6例，新鮮齒狀突骨折伴寰樞不穩(wěn)11例，樞椎囊性病變病理性骨折3例，伴頭痛眩暈12例，伴有肢體麻木無力8例，均有頸部疼痛伴僵硬。對照組男10例，女10例，年齡15～54歲，平均(37.50±4.80)歲，陳舊性外傷導(dǎo)致寰樞椎不穩(wěn)4例，新鮮齒狀突骨折伴寰樞不穩(wěn)12例，樞椎囊性病變病理性骨折4例，伴頭痛眩暈11例，伴有肢體麻木無力9例，均有頸部疼痛伴僵硬。2組患者在年齡、性別、骨折類型以及臨床癥狀等一般資料均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者均行采用后路關(guān)節(jié)突螺釘固定手術(shù)和寰樞椎鈦纜固定手術(shù)治療。對照組給予一般臨床護理。實驗組患者給予全方位的圍術(shù)期護理干預(yù)，具體如下。①術(shù)前護理。意外事故造成的寰樞椎骨折伴脫位，會給患者帶來焦慮、恐懼以及抑郁等不良情緒，這時護士人員應(yīng)及時觀察患者的心理變化，及時進行心理疏導(dǎo)，讓患者了解疾病的發(fā)展過程、手術(shù)治療過程以及治療效果，讓患者做到心中有數(shù)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。同時，時刻監(jiān)測患者生命體征，尤其呼吸情況，及時給予患者吸氧處理，密切觀察血氧飽和度及四肢感覺運動情況。為了便于術(shù)前復(fù)位及翻身護理，寰樞椎骨折伴脫位患者入院后應(yīng)及時行顱骨牽引。術(shù)前護士應(yīng)協(xié)助理發(fā)師給患者剃頭，以便于手術(shù)操作，剃頭過程中盡量保證頭頸部處于中立位。為了適應(yīng)頸椎后入路手術(shù)的要求，術(shù)前指導(dǎo)患者進行練習(xí)俯臥位，具體方法參考相關(guān)文獻[5-6]。為了減少術(shù)后并發(fā)癥，護士人員指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練。術(shù)前行常規(guī)檢查，包括各種過敏試驗、備皮、備血等準(zhǔn)備。②術(shù)后護理[7-9]。術(shù)后密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律以及臉色變化，必要時清理出患者呼吸道分泌物，及時給予吸氧、心電監(jiān)測，保證患者呼吸通暢。術(shù)后及時檢查患者四肢感覺、截癱平面、運動等情況，評估是否出現(xiàn)麻木加重、活動障礙等不良癥狀，判斷是否出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能障礙，如出現(xiàn)及時通知醫(yī)師處理?；颊哳^頸兩旁放置沙袋和勁戴頸托，使患者頭頸部置于中立位，防止頸椎過度伸屈扭轉(zhuǎn)損傷頸髓。護士應(yīng)時刻觀察患者傷口有無紅腫、滲液、滲血等情況的發(fā)生，保持引流通暢，進而防止感染。術(shù)后患者清醒后，應(yīng)指導(dǎo)患者盡早開始進行手指、腕關(guān)節(jié)、足趾及踝關(guān)節(jié)等功能鍛煉，促進患者疾病的良好恢復(fù)。

1.3　觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后的臨床療效、并發(fā)癥的發(fā)生狀況、住院時間和住院費用。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn): ① 優(yōu)：無枕頸部疼痛或脊髓癥狀恢復(fù)程度超過50%; ② 良：枕頸部疼痛減輕或脊髓癥狀恢復(fù)20%～50%; ③ 一般：枕頸部疼痛無改善或脊髓癥狀恢復(fù)0～25%; ④ 差：枕頸部疼痛加重，脊髓癥狀恢復(fù)率小于0。同時，研究采用脊髓型頸椎病的脊髓功能評定表(JOA)對患者進行評分。

2結(jié)果

2.1　2組患者術(shù)后臨床療效比較

護理干預(yù)后，實驗組JOA評分(12.50±1.80)分，患者恢復(fù)優(yōu)8例(40.0%), 良10例(50.0%), 一般2例(10.0%), 差0例；對照組JOA評分(7.70±2.50)分，患者恢復(fù)優(yōu)2例(10.0%), 良4例(20.0%)，一般8例(40.0%), 差6例(30.0%)。實驗組患者JOA評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者各項臨床恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥比較

護理干預(yù)后，實驗組術(shù)后無神經(jīng)功能障礙患者，嘔吐1例，未發(fā)生切口感染和切口出血，無呼吸困難患者，壓瘡1例，皮下氣腫1例，各種并發(fā)癥的例數(shù)均少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者住院時間和住院費用比較

實驗組患者住院時間為(20.50±2.60) d, 住院費用為(11 840.50±2 150.50)元。對照組住院時間為(32.50±3.60) d, 住院費用為(25 435.50±3 343.50)元。實驗組住院時間和費用均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

寰樞椎脫位是一種嚴(yán)重的骨外科疾病，由于環(huán)椎的向前或向后脫位，可使延髓及高頸段脊髓在頸椎伸屈活動時受壓，也可因血運障礙而導(dǎo)致脊髓損害，以致出現(xiàn)四肢癱疾、呼吸困難，甚至因呼吸肌癱瘓而引起患者死亡，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[10-12]。因此，必須及早地進行診斷和處理。臨床治療方法大體分為牽引復(fù)位等保守治療與手術(shù)復(fù)位固定治療，如后路關(guān)節(jié)突螺釘固定手術(shù)和寰樞椎鈦纜固定手術(shù)[13-14]。國內(nèi)有學(xué)者[15]研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期給予患者全方位的護理干預(yù)，能夠提高患者的臨床療效。本文選擇40例寰樞椎骨折伴脫位，探究全方位的圍術(shù)期護理干預(yù)對臨床療效的影響。

本文實驗組患者給予的護理干預(yù)分為術(shù)前護理和術(shù)后護理。術(shù)前給予患者心理護理，能夠降低患者的恐懼感、焦慮感，讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，這能夠讓患者配合醫(yī)生進行手術(shù)，保證手術(shù)的順利進行[16]。為了便于術(shù)前復(fù)位及翻身護理，術(shù)前患者均行顱骨牽引。為了手術(shù)的順利進行，還要對患者剃頭。為適應(yīng)頸椎后入路手術(shù)的要求，術(shù)前指導(dǎo)患者進行練習(xí)俯臥位。寰樞椎骨折脫位屬于高位頸椎損傷，常伴有不同程度的呼吸肌麻痹，術(shù)后容易發(fā)生呼吸功能衰竭以及肺感，術(shù)后及時檢測患者的呼吸狀況，保證患者呼吸通暢[17]。為了防止患者頸椎過度伸屈扭轉(zhuǎn)損傷頸髓，給予患者頭頸兩旁放置沙袋和勁戴頸托。由于寰樞椎局部解剖的特殊性，手術(shù)操作容易損傷脊髓神經(jīng)，因此術(shù)后及時檢查患者四肢感覺、截癱平面、運動等情況，評估是否出現(xiàn)麻木加重、活動障礙等不良癥狀，判斷是否出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能障礙，如出現(xiàn)及時通知醫(yī)師處理[18]。經(jīng)過全方位的護理干預(yù)，實驗組患者JOA評分優(yōu)于對照組患者的JOA評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組患者的各項臨床療效指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，而且神經(jīng)功能障礙、嘔吐、切口感染、切口出血、呼吸困難、壓瘡、皮下氣腫等并發(fā)癥的例數(shù)均少于對照組，住院費用與住院時間均少于對照組患者。

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Study on the impact of perioperative nursing on

prognosis of patientswith atlantoaxial fracture

combined with dislocation

QIAN Qing

(DepartmentofOrthopedics,DazhuCountyPeople′sHospitalofDazhouCity,Dazhou,Sichuan, 635100)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the impact of perioperative nursing on prognosis of patients with atlantoaxial fracture combined with dislocation. Methods A total of 40 patients with atlantoaxial fracture and dislocation were randomly divided into experimental group and control group, with 20 cases in each group. All the patients were treated with posterior facet screw fixation and atlantoaxial titanium cable fixation surgery. The experimental group was given comprehensive perioperative nursing intervention and the control group was treated with general clinical nursing measures. The postoperative clinical efficacy, complications, length of hospitalization and hospital expense of the two groups was compared. Results After nursing intervention, the JOA score and clinical indicators in the experimental group were better than that in the control group (P<0.05). After nursing intervention, patients with complication in the experimental group were less than that in the control group, which showed a significant difference (P<0.05). The hospitalization time and expense in the experimental group were less than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The comprehensive nursing intervention in perioperation can significantly improve clinical efficacy and reduce the incidence of complications, hospital expense and hospitalization time.

KEYWORDS:atlantoaxial fracture; dislocation; perioperative period; nursing; clinical efficacy; complications

收稿日期:2014-11-24

中圖分類號:R 473.6

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-044-03

DOI:10.7619/jcmp.201510014