湯瓊瑤, 陳燕娥

(海南省?？谑袐D幼保健院, 1. 手術(shù)室; 2. 婦科, 海南 ?？? 570203)

家庭護(hù)理對婦科腫瘤患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響

湯瓊瑤1, 陳燕娥2

(海南省?？谑袐D幼保健院, 1. 手術(shù)室; 2. 婦科, 海南 ?？? 570203)

摘要:目的探討家庭護(hù)理對婦科腫瘤患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響。方法80例婦科惡性腫瘤行手術(shù)治療患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，所有患者均采用相應(yīng)手術(shù)治療及圍術(shù)期護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加家庭護(hù)理。比較2組患者圍術(shù)期心理健康水平、生活質(zhì)量和生理應(yīng)激水平之間的差異。結(jié)果觀察組患者心理健康水平高于對照組，生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，生理應(yīng)激水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論家庭為護(hù)理對于婦科惡性腫瘤患者具有積極意義，其可以提高患者心理健康水平，降低患者應(yīng)激程度，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:家庭護(hù)理; 生活質(zhì)量; 婦科腫瘤; 應(yīng)激

隨著人們生活結(jié)構(gòu)的變化，人類的疾病譜也發(fā)生了很大改變，惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[1]。婦科惡性腫瘤主要分布于子宮和卵巢[2]。對于未見明顯擴(kuò)散的婦科惡性腫瘤，臨床多以手術(shù)治療為主[3]。但手術(shù)會導(dǎo)致患者生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，影響疾病的發(fā)展及治療的效果[4]。家庭護(hù)理是以家庭為照顧單位、以家庭成員為護(hù)理對象，進(jìn)行家庭個體、家庭關(guān)系及家庭環(huán)境等方面的護(hù)理干預(yù)[5]。惡性腫瘤可能需要長期治療，所以家庭護(hù)理的作用十分重要。本研究以?？谑袐D幼保健院收治的80例婦科惡性腫瘤行手術(shù)治療患者為研究對象，以家庭為單位的護(hù)理指導(dǎo)對婦科腫瘤患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取?？谑袐D幼保健院2011年1月—2013年1月收治的80例婦科惡性腫瘤行手術(shù)治療患者為研究對象。所有患者均為首次接受腫瘤切除手術(shù)，具有完整病理學(xué)與影像學(xué)資料，無長期服藥史，生活可以自理，并具有醫(yī)?；蚝献麽t(yī)療，且均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例。觀察組年齡27～59歲，平均(42.89±6.98)歲；宮頸癌24例、卵巢癌10例、子宮內(nèi)膜癌6例。對照組年齡26～57歲，平均(43.12±5.80)歲；宮頸癌22例、卵巢癌11例、子宮內(nèi)膜癌7例。2組患者在年齡及腫瘤類型方面無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

所有患者手術(shù)后進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上增加以家庭為單位的圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)。主要內(nèi)容包括：

1.2.1心理護(hù)理：圍術(shù)期，與患者接觸最多的就是家屬，應(yīng)注意家屬對患者心理狀態(tài)的影響。女性家屬會表現(xiàn)出比男性家屬更大的心理壓力，所以在工作中特別注意對女性家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理人員提前告知女性家屬采用對患者進(jìn)行有效安慰。同時根據(jù)患者及家屬的實際情況，選擇恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理內(nèi)容?；颊呒凹覍俚男睦韷毫χ饕獊碓从趦煞矫?，即治療效果與治療費(fèi)用，患者既擔(dān)心治療效果不佳，又擔(dān)心后續(xù)治療費(fèi)用過多，對此向患者介紹治療可能出現(xiàn)的情況及可能產(chǎn)生的費(fèi)用，讓患者和家屬做好準(zhǔn)備。

1.2.2飲食護(hù)理：囑咐患者家屬根據(jù)患者口味，在護(hù)士指導(dǎo)下，為患者選擇飲食或營養(yǎng)支持方式，不建議患者使用營養(yǎng)藥物，應(yīng)以家庭自制食物為主，一方面有利于患者的胃腸功能，另一方面也有助于減輕患者的圍術(shù)期癥狀。

1.2.3護(hù)理環(huán)境：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者家屬為患者創(chuàng)造適宜等待手術(shù)或術(shù)后康復(fù)的環(huán)境，盡量減少患者情緒波動，合理控制探訪人員數(shù)量，保持恰當(dāng)?shù)臏囟群瓦m度，使患者可以充分休息。

1.3　評價指標(biāo)

1.3.1圍術(shù)期患者心理健康狀況：使用《心理癥狀自評量表》(SCL-90)[6]評價2組患者術(shù)前1 d、術(shù)后3 d和出院時的心理癥狀，主要包括焦慮和抑郁兩項，滿分5分，分值越高，代表患者心理癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2圍術(shù)期患者生活質(zhì)量：使用WHOQOL-100量表[7]評價2組術(shù)后生活質(zhì)量，主要包括軀體功能、心理功能和社會功能三項。滿分100分，分值越高，結(jié)果越積極。

1.3.3生理應(yīng)激水平：比較2組患者手術(shù)中體內(nèi)應(yīng)激指標(biāo)，主要包括治療后血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)濃度。SOD檢測使用鄰苯三酚自氧化比色分析法，MDA檢測使用硫代巴比妥酸比色法，所有試劑盒由北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司提供。

1.4　觀察指標(biāo)

觀察2組患者圍術(shù)期心理健康狀況、生活質(zhì)量，以及術(shù)后血清SOD、MDA水平。

2結(jié)果

2.1　2組患者圍術(shù)期心理健康狀況

結(jié)果顯示，術(shù)前1 d、術(shù)后3 d和出院時，觀察組患者焦慮與抑郁水平得分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

±s)　分

與對照組比較，**P<0.01。

2.2　2組患者圍術(shù)期生活質(zhì)量比較

研究結(jié)果顯示，圍術(shù)期觀察組患者軀體功能、心理功能和社會功能得分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

±s)　分

與對照組比較，**P<0.01。

2.3　2組患者術(shù)后體內(nèi)應(yīng)激水平比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后體內(nèi)SOD水平顯著高于對照組，MDA水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

mmol/L

與對照組比較，**P<0.01。

3討論

有研究[8]顯示，惡性腫瘤患者在確診后，生活質(zhì)量大幅降低，并主要表現(xiàn)在心理健康上。同時，有大量研究證明，通過護(hù)理干預(yù)，可以起到改善患者生活質(zhì)量的作用[9]。但在臨床護(hù)理實踐中作者發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行完全個性化護(hù)理存在一定困難[10]。例如婦科惡性腫瘤患者，由于該類疾病以中年女性居多，其家庭和社會責(zé)任相對較重，患者在確診后，會出現(xiàn)嚴(yán)重的不適應(yīng)現(xiàn)象，具體表現(xiàn)在情緒波動大、對未來沒信心、不配合治療等，極大地影響了疾病的治療[11]。手術(shù)對于患者是一個重要的應(yīng)激，無論是心理還是生理，都會產(chǎn)生巨大的波動[12]。同時手術(shù)可造成患者內(nèi)分泌紊亂，給女性患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[13-14]。

在圍術(shù)期，患者家屬性格特征對于患者的影響巨大。本研究以家庭為單位，對患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，將患者家屬引入對患者的日常護(hù)理中，提高其應(yīng)對疾病的能力，取得了較好的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)前1 d、術(shù)后3 d和出院時，焦慮與抑郁水平得分均低于對照組(P<0.01), 這說明以家庭為單位的護(hù)理指導(dǎo)有效地降低了患者圍術(shù)期的心理不良狀況，提高了心理健康程度。

同時本研究結(jié)果顯示，在圍術(shù)期生活質(zhì)量的比較中，觀察組患者軀體功能、心理功能和社會功能得分均高于對照組(P<0.01)，這直接證明了以家庭為單位的護(hù)理指導(dǎo)對于改善患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的意義，提高婦科惡性腫瘤患者圍術(shù)期生活質(zhì)量，對于保證其后續(xù)治療的開展和穩(wěn)固治療效果，皆具有重要意義。

患者生理和心理應(yīng)激導(dǎo)致機(jī)體自由基的生成增加，脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增強(qiáng)，可能對機(jī)體組織產(chǎn)生廣泛的損害作用[15]。MDA是脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的終產(chǎn)物，其含量可以反映組織細(xì)胞受到自由基攻擊即脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的程度。SOD與應(yīng)激有著極為密切的聯(lián)系，它對處于應(yīng)激狀態(tài)的機(jī)體起著重要的保護(hù)作用，其活性的高低則可反映機(jī)體清除超氧自由基的能力。研究[16]表明長期心理應(yīng)激后大鼠主要臟器的MDA的含量顯著上升，而SOD活性在經(jīng)歷了代償性增高階段后會逐漸下降，即機(jī)體清除自由基、保護(hù)組織細(xì)胞的能力逐漸下降。這說明長期心理應(yīng)激使機(jī)體組織氧化-抗氧化機(jī)制之間的動態(tài)平衡被打破，導(dǎo)致機(jī)體對抗惡性腫瘤等的能力大大降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后體內(nèi)SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組(P<0.01), 表明家庭護(hù)理可顯著減輕患者體內(nèi)自由基生成，這從微觀生理學(xué)指標(biāo)角度證明了觀察組患者的手術(shù)應(yīng)激水平更低，也說明了以家庭為單位的護(hù)理指導(dǎo)對于手術(shù)治療的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]Chen D, Yuan S, Wu X, et al. Incidence and predictive factors for malignancies with dermatomyositis: a cohort from southern China[J]. Clin Exp Rheumatol, 2014, 32(5): 615.

[2]李蕓蕓, 程欣, 蔡紅兵. 婦科惡性腫瘤住院患者的構(gòu)成特點(diǎn)及變化趨勢[J]. 腫瘤學(xué)雜志, 2012, 18(5): 371.

[3]田秦杰. 婦科惡性腫瘤治療后激素補(bǔ)充治療和非激素治療[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011, 27(7): 555.

[4]張林燕. 婦產(chǎn)科患者手術(shù)前的心理特征及心理護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2007, 4(20): 71.

[5]Koppitz A, Dreizler J, Hediger H, et al. Nursing Home Care Index. Development and validation of a new instrument to evaluate care quality in nursing homes[J]. Z Gerontol Geriatr, 2013, 46(6): 532.

[6]邊俊士, 井西學(xué), 莊娜. 癥狀自評量表(SCL-90)在心理健康研究中應(yīng)用的爭議[J]. 中國健康心理學(xué)雜志, 2008, 16(2): 231.

[7]劉嘉欣, 夏萍. WHO生存質(zhì)量量表在我國患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國社會醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 30(3): 203.

[8]Karakas S A, Okanli A. The relationship between meaning of illness, anxiety, depression, and quality of life for cancer patients[J]. Coll Antropol, 2014, 38(3): 939.

[9]徐靜. 護(hù)理干預(yù)對改善惡性腫瘤患者放療后生活質(zhì)量的效果評價[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2012, 28(32): 45.

[10]李玉紅, 楊宏. 2010～2012年老年腫瘤患者壓力性潰瘍發(fā)生情況及危險因素[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(10): 2448.

[11]馬毅, 趙曉明, 高茂龍, 等. 北京郊區(qū)農(nóng)村婦女宮頸疾病流行現(xiàn)狀及危險因素分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(23): 2604.

[12]Li J, Zhang Z H, Yin C J, et al. Effect of surgical procedures on prostate tumor gene expression profiles[J]. Asian J Androl, 2012, 14(5): 708.

[13]王桂梅, 王云, 陳素琴, 等. 婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(16): 1895.

[14]李齊心, 萬九菊, 鄧菊芳, 等. 婦科惡性腫瘤患者支持性照顧需求的調(diào)查分析及護(hù)理對策[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2012, 28(23): 74.

[15]Viguie C A, Frei B, Shigenaga M K, et al. Antioxidant status and indices of oxidative stress during consecutive days of exercise[J]. Appl Physiol, 1993, 75(2): 566.

[16]劉繼民. 長期心理應(yīng)激對大鼠體內(nèi)鋅銅含量、SOD活性及MDA含量的影響[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 20(5): 400.

Effect of home nursing on perioperative life quality

of patients with gynecologic oncology

TANG Qiongyao1, CHEN Yan′e2

(1.Operatingroom; 2Departmentofgynecology,HaikouWomenandChildren

Hospital,Haikou,Hainan, 570203)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of home nursing on perioperative life quality of patients with gynecologic oncology. MethodsTotally 80 patients with with gynecologic oncology during perioperative period were divided into observation group and control group. All patients received appropriate surgical treatment and perioperative nursing and home nursing was given additionally in observation group. The perioperative physiological, psychological stress level and the life quality were compared between two groups. ResultsPsychological health condition and life quality in observation group were better than those in control group while the physiological stress level was lower than in control group and all the differences were significant (P<0.01). ConclusionHome nursing showed a satisfactory effect on patients with gynecologic oncology in terms of improving the psychological health, reducing the degree of stress and improving the quality of life during perioperative period.

KEYWORDS:home nursing; life quality; gynecologic oncology; stress

基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11521000)

收稿日期:2014-09-20

中圖分類號:R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-092-03

DOI:10.7619/jcmp.201506029