向　梅, 劉愛華

(湖北省襄陽市中心醫(yī)院, 湖北 襄陽, 441053)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后不良情緒及生活質(zhì)量的影響

向梅, 劉愛華

(湖北省襄陽市中心醫(yī)院, 湖北 襄陽, 441053)

摘要:目的觀察住院期間對(duì)結(jié)直腸癌患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者情緒和生活質(zhì)量的影響。方法抽取住院結(jié)直腸癌患者40例為研究對(duì)象，按數(shù)字表格法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，術(shù)后分別行常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測(cè)定表(HAD)評(píng)分及生活質(zhì)量簡(jiǎn)評(píng)量表(SF-36)評(píng)分變化情況。結(jié)果干預(yù)前，2組抑郁、焦慮評(píng)分和SF-36評(píng)分對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組抑郁評(píng)分及焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組、SF-36生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)于患者不良情緒疏導(dǎo)及術(shù)后生活質(zhì)量提升起到積極作用。

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 不良情緒; 生活質(zhì)量

目前結(jié)直腸癌的發(fā)病率正逐年上漲[1]，其好發(fā)年齡亦呈年輕化趨勢(shì)，不僅使患者心理負(fù)擔(dān)加重，也使整個(gè)生活質(zhì)量下降。手術(shù)治療作為根治結(jié)直腸癌最有效的手段，在臨床已普遍使用，而護(hù)理干預(yù)對(duì)疏導(dǎo)術(shù)后患者不良情緒、提升生活質(zhì)量有積極作用，可提升患者的治療配合度[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式不僅可使患者術(shù)后生活質(zhì)量提升，也使患者以更積極樂觀的態(tài)度面對(duì)生活，本研究對(duì)20例結(jié)直腸癌患者術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2013年1月—2014年1月收治的結(jié)直腸癌患者40例，男13例，女27例；年齡31～76歲，中位年齡45.3歲；文化程度：小學(xué)以下7例，小學(xué)至初中8例，初中至高中4例，高中以上11例；結(jié)腸癌患者28例，直腸癌患者12例。所有患者均采取手術(shù)治療進(jìn)行腸造口，以數(shù)字表格法將患者分成對(duì)照組和觀察組各20例，2組在文化程度、年齡、社會(huì)背景及病程上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對(duì)照組：使用常規(guī)護(hù)理方法。

1.2.2觀察組：使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程實(shí)施方案進(jìn)行護(hù)理：①改善臨床護(hù)理服務(wù)，推行責(zé)任制整體護(hù)理，根據(jù)患者不同的生理、心理特點(diǎn)提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，以健康教育為特色，尊重關(guān)愛患者。增進(jìn)護(hù)患信任，關(guān)注患者身心健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒并作出正確有效的干預(yù)。做好專業(yè)照顧，以基礎(chǔ)護(hù)理為突破，對(duì)病情及時(shí)觀察，保證充分溝通。②提高護(hù)理管理水平，合理調(diào)整人力資源，體現(xiàn)對(duì)患者的連續(xù)全程服務(wù)，對(duì)患者術(shù)后生活指導(dǎo)及注意事項(xiàng)進(jìn)行個(gè)性化講解，做到事無巨細(xì)，促進(jìn)患者術(shù)后積極健康地面對(duì)社會(huì)生活。加大護(hù)理培訓(xùn)力度，做到以患者為中心，提高服務(wù)能力及專業(yè)水平。③建立患者隨訪制度，對(duì)患者信息進(jìn)行登記，定期術(shù)后回訪，建立陽光愛心講堂，促進(jìn)護(hù)患、患患溝通，增進(jìn)患者面對(duì)全新生活的信心及樂觀態(tài)度，關(guān)注患者術(shù)后康復(fù)及應(yīng)對(duì)生活能力，提高患者的生活質(zhì)量。④指導(dǎo)病員自我合理發(fā)泄不良情緒，學(xué)會(huì)對(duì)不良情緒的自我調(diào)控。此外，觀察組還實(shí)施優(yōu)質(zhì)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理與健康指導(dǎo)。

1.3　優(yōu)質(zhì)術(shù)后康復(fù)護(hù)理

1.3.1病情觀察：手術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)密切觀察生命體征變化，注意腹部及會(huì)陰部切口情況，包括切口敷料清潔與否及有無異常滲出情況，也應(yīng)觀察切口愈合情況，如有無紅腫、局部皮溫是否異常。隨時(shí)監(jiān)測(cè)造口處腸道黏膜的血運(yùn)情況[3]，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)協(xié)助處理。

1.3.2引流管護(hù)理：術(shù)后常規(guī)留置引流管, 1周后考慮逐漸拔除，拔除管道后應(yīng)用紗布填塞，防止切口封閉形成無效腔，不利于愈合，亦可造成感染。

1.3.3留置尿管護(hù)理：手術(shù)病員常規(guī)留置尿管約2周，留置尿管應(yīng)做到每日嚴(yán)格尿管護(hù)理2次，留置導(dǎo)尿發(fā)生尿路感染率達(dá)100%[4]。

1.3.4造口護(hù)理：觀察造口皮膚黏膜情況，出現(xiàn)凹陷、脫垂等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置，注意觀察造口周圍皮膚完整光滑程度，預(yù)防皮炎發(fā)生。根據(jù)造口大小選擇合適造口袋，及時(shí)準(zhǔn)確更換，避免黏膜損傷[5]。

1.3.5造口并發(fā)癥預(yù)防：為預(yù)防造口狹窄，指導(dǎo)患者每日擴(kuò)張?jiān)炜?次。保持會(huì)陰切口清潔干燥，術(shù)后4～7 d后，可予坐浴。觀察有無吻合口瘺，觀察造口腸黏膜血運(yùn)狀況，避免壞死。

1.3.6心理護(hù)理：結(jié)直腸患者術(shù)后，由于排便習(xí)慣的改變以及對(duì)癌癥的恐懼，容易發(fā)生焦慮及抑郁，甚至出現(xiàn)自殺行為。這就需要責(zé)任護(hù)士能夠預(yù)見并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)患者不良情緒的發(fā)生及發(fā)展，對(duì)不良情緒及時(shí)予以疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通，給予患者心理支持，恢復(fù)其自信，使患者以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)生活及自身形象的改變。

1.3.7出院相關(guān)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士應(yīng)在主管患者出院之前，指導(dǎo)家屬及患者正確選擇及更換造口袋，確?；颊呓邮苷_有效的家庭護(hù)理，同時(shí)登記患者相關(guān)信息，以便出院后的跟蹤隨訪，了解患者的生活質(zhì)量。

1.3.8建立專業(yè)講堂和定期來院復(fù)診：集中對(duì)即將參與手術(shù)的患者進(jìn)行健康宣教，講解術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，強(qiáng)調(diào)患者在疾病治療護(hù)理中全程參與的重要性，出院患者可回醫(yī)院參與聽課，此法有助于圍術(shù)期患者及術(shù)后患者有效溝通，增強(qiáng)術(shù)后患者的康復(fù)信心，緩解圍術(shù)期患者焦慮、抑郁、緊張情緒，做到患患之間的榜樣效應(yīng)。同時(shí)，囑患者定期來院復(fù)診，通過門診的設(shè)置了解患者康復(fù)情況，并方便對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，講解造口知識(shí)，增加護(hù)患之間信任。

1.3.9健康指導(dǎo)：①宣教預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生的知識(shí)，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，高危人群定期檢查。②結(jié)直腸癌術(shù)后患者應(yīng)熟練掌握造口護(hù)理技術(shù)及知識(shí)，這就要求責(zé)任護(hù)士必須對(duì)患者做詳細(xì)生動(dòng)的講解及操作指導(dǎo)，講解造口護(hù)理方法、護(hù)理用品的選擇及使用，訓(xùn)練患者預(yù)防造口狹窄技術(shù)，訓(xùn)練腸道有規(guī)則蠕動(dòng)。③指導(dǎo)患者進(jìn)行適合的鍛煉，避免重體力勞動(dòng)。④堅(jiān)持術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診。

1.4　觀察指標(biāo)

不良情緒的評(píng)定：使用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測(cè)定表(HAD)[6]。HAD量表使用2套測(cè)定題，可評(píng)定焦慮和抑郁情緒。A代表焦慮，D代表抑郁。每項(xiàng)評(píng)分4級(jí)，將2項(xiàng)疊加即得總分，于優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式使用后2個(gè)月進(jìn)行問卷登記。

生活質(zhì)量的評(píng)定：使用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室翻譯的中文版SF-36[7]。該量表多維測(cè)定個(gè)體在心理、身體及社會(huì)等方面的功能，得分與生活質(zhì)量成正比，于優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式使用后2個(gè)月進(jìn)行問卷登記。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行比較，技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　2組患者不良情緒比較

干預(yù)前，2組不良情緒評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組不良情緒評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

手術(shù)后，觀察組SF-36各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明觀察組生活質(zhì)量明顯較對(duì)照組優(yōu)良，見表2。

±s)　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意19例，滿意率達(dá)95%。對(duì)照組滿意11例，滿意率僅55%。觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3小結(jié)

結(jié)直腸癌病因尚未完全明確，中國每年患病人數(shù)正呈上升趨勢(shì)，結(jié)直腸手術(shù)數(shù)量也快速增長(zhǎng)[8]，這對(duì)于護(hù)理是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)，不僅要求護(hù)士能以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理，更要求護(hù)士對(duì)患者術(shù)后生活信心的建立及生活質(zhì)量的提升起到積極重要的作用。俗話說“三分治療，七分護(hù)理”，護(hù)理的優(yōu)勢(shì)及重要性在結(jié)直腸癌患者的治療護(hù)理過程中可得到相應(yīng)的體現(xiàn)。整體護(hù)理模式的提出，不僅是對(duì)護(hù)士要求的提高，更是對(duì)患者戰(zhàn)勝疾病的支持與幫助[9-10]。本研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可在精神上減輕患者負(fù)擔(dān)，在身體上促進(jìn)患者恢復(fù)健康，在心理上使患者積極樂觀地面對(duì)疾病及生活，在生活上則提高患者的生存質(zhì)量，有臨床推廣價(jià)值。

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The impact of high quality nursing on adverse

emotion and quality of life in patients with

colorectal cancer after operation

XIANG Mei, LIU Aihua

(XiangyangCentralHospital,Xiangyang,Hubei, 441053)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the effect of high quality nursing on adverse emotion and quality of life of patients with colorectal cancer during hospitalization. MethodsA total of 40 patients with colorectal cancer were chosen in our hospital as the research objects, and the patients were randomly divided into control group with routine nursing and observation group with high quality nursing by digital form method. Postoperative Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD) scores and SF-36 of quality of life were observed. ResultsBefore intervention, there was no significant difference in scores of depression, anxiety and SF-36 (P>0.05).After intervention, depression and anxiety score in observation group was lower than that in control group, and SF-36 score was higher than that in control group, which revealed that the differences were significant (P<0.05). ConclusionHigh quality nursing plays a positive role in adverse emotion and postoperative life quality.

KEYWORDS:high quality nursing; negative emotion; quality of life

通信作者:劉愛華, E-mail: sunflower71978@126.com

收稿日期:2014-10-14

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-062-03

DOI:10.7619/jcmp.201506020