沈　婷, 萬(wàn)彬彬

(湖北省武漢市第一醫(yī)院 風(fēng)濕科, 湖北 武漢, 430000)

健康教育對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療依從性及疼痛的影響

沈婷, 萬(wàn)彬彬

(湖北省武漢市第一醫(yī)院 風(fēng)濕科, 湖北 武漢, 430000)

摘要:目的探討健康教育在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果。方法將60例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組僅進(jìn)行用藥指導(dǎo)，觀察組按照護(hù)理程序加強(qiáng)健康教育，比較2組的治療情況、效果及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組的健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，用藥依從性、關(guān)節(jié)鍛煉依從性、定期復(fù)查依從性等方面均高于對(duì)照組，療效優(yōu)于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在物質(zhì)功能、心理功能和社會(huì)功能等方面的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論健康教育加強(qiáng)了類風(fēng)濕患者對(duì)自身健康的重視，提高了治療的依從性和效果，改善了生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:健康教育; 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎; 治療依從性; 疼痛

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種進(jìn)行性慢性炎性自身免疫性疾病，以累及周圍關(guān)節(jié)為主，臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，嚴(yán)重者可失去自理能力。就目前而言，RA尚缺乏特異性的治療方法，臨床上提倡早期治療，并通過(guò)合理的健康指導(dǎo)，盡可能控制病情進(jìn)展，預(yù)防功能障礙[1]。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，對(duì)于消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、提高患者的生活質(zhì)量具有積極的作用。本科室2013年9月—2014年2月對(duì)30例RA患者加強(qiáng)健康教育，有效提高了其治療依從性及治療效果，改善了生活質(zhì)量，對(duì)疾病進(jìn)展起到了預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取60例RA患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有病例均符合2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 均自愿接受治療及調(diào)查; ③ 無(wú)精神或神經(jīng)疾病以及其他妨礙心理測(cè)試的疾病; ④ 嚴(yán)重的肝腎功能損害及血細(xì)胞減少; ⑤ 文化程度小學(xué)以上，認(rèn)知能力正常，能讀懂或經(jīng)講解能理解問卷內(nèi)容; ⑥ 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重感染; ② 重要器官嚴(yán)重疾病;③ 妊娠及哺乳期患者; ④ 合并有神經(jīng)病、精神病史; ⑤ 嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形患者; ⑥ 正服用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥者。將該組患者采用抽簽的方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中，男16例，女14例，年齡18～60歲，平均(39.5±12.5)歲，病程1～12年，平均(5.9±2.6)年。對(duì)照組中，男17例，女13例，年齡18～62歲，平均(38.9±13.2)歲，病程1～12年，平均病程(6.2±3.2)年。對(duì)2組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者的藥物治療方法相同，對(duì)照組僅給予用藥指導(dǎo)。觀察組為提高患者的健康觀念和自我管理能力，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

1.3　健康教育

1.3.1評(píng)估：對(duì)患者的病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、文化程度、性格特征、家庭背景、經(jīng)濟(jì)收入等因素進(jìn)行綜合評(píng)估。由責(zé)任護(hù)士自行設(shè)計(jì)健康需求調(diào)查問卷，對(duì)患者的RA健康知識(shí)需求進(jìn)行調(diào)查，確定患者的內(nèi)在需求，與患者共同制定健康教育的目標(biāo)和個(gè)性化的健康教育方式、健康教育計(jì)劃。選擇靈活的干預(yù)方法，如發(fā)放健康宣教資料、播放視頻、組織講座(每2個(gè)月舉辦1次類風(fēng)濕病講座)以及進(jìn)行口頭講解等。出院前向患者發(fā)放RA康復(fù)手冊(cè)，并定期進(jìn)行隨訪。

1.3.2健康教育內(nèi)容：①疾病知識(shí)宣教。向患者介紹RA的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、治療方法、常用藥物、注意事項(xiàng)和病情預(yù)后等，講解風(fēng)濕病學(xué)科發(fā)展的前景。介紹常用治療藥物以及藥物的作用、用量、用法、注意事項(xiàng)、副作用等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性[2]。告知患者不要隨便停藥、換藥、增減藥量。為提高患者的遵醫(yī)囑行為，與患者一起制定服藥備忘錄，幫助患者設(shè)置手機(jī)鬧鐘提醒服藥。對(duì)于老年患者，動(dòng)員其家人督促其服藥。指導(dǎo)病情復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)及早就醫(yī)，以免臟器受損。②功能鍛煉的指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士細(xì)心地向患者講解功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)，結(jié)合圖片、視頻等患者接受度較好的形式，告知患者急性期應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位，避免受到壓迫，避免受壓和寒冷刺激，切勿進(jìn)行按摩、推拿、拔罐等傳統(tǒng)關(guān)節(jié)疼痛治療方法。癥狀緩解后的亞急性期應(yīng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，可循序漸進(jìn)地進(jìn)行從被動(dòng)向主動(dòng)的功能鍛煉，包括指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等，具體鍛煉方法見文獻(xiàn)。以患者的耐受為限度，動(dòng)作由小到大，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由弱到強(qiáng)，時(shí)間從短到長(zhǎng)，次數(shù)由少到多。但切不可因?yàn)殄憻挄r(shí)的輕度不適或疼痛而放棄功能鍛煉。慢性期功能鍛煉主要是避免勞累，預(yù)防和糾正畸形，保持良好的坐、行、臥位姿勢(shì)，日?；顒?dòng)中避免使用大關(guān)節(jié)和激烈活動(dòng)小關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于同一狀態(tài)，宜采用坐位。功能鍛煉健康教育時(shí)要求家屬在場(chǎng)，可起到支持和督促作用。③心理護(hù)理。認(rèn)真做好解釋工作，使患者正確對(duì)待疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。鼓勵(lì)患者多參與文娛活動(dòng)，幫助患者培養(yǎng)樂觀向上的人生態(tài)度。多列舉治療成功的實(shí)例教育患者，堅(jiān)定其治療信心。通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力和參加社會(huì)事務(wù)等，讓患者增加自我認(rèn)同感，在日常生活中盡量保持愉快的心情[3]。幫助患者進(jìn)行社會(huì)支持系統(tǒng)的建立，鼓勵(lì)患者的家屬、朋友、同事多關(guān)心患者。④日常生活指導(dǎo)。告知患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，可適當(dāng)幫助患者制定作息時(shí)間。居住的房屋應(yīng)通風(fēng)、向陽(yáng)，保持空氣新鮮。注意關(guān)節(jié)處保暖，避免受潮、受風(fēng)、受寒，可進(jìn)行慢跑、太極拳、游泳等運(yùn)動(dòng)以提高身體素質(zhì)。加強(qiáng)飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者多食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化、清淡爽口的食物，少吃刺激性、油膩的食物，介紹苦瓜、苦菜、馬齒莧、絲瓜等清熱解毒、消腫止痛的食物。告知患者洗漱宜用溫水，晚間可采取熱水泡腳，時(shí)間在15 min左右，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

1.4　效應(yīng)指標(biāo)

1.4.1健康知識(shí)：采用本院自行設(shè)計(jì)的RA健康知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括RA的發(fā)病機(jī)制、病因、癥狀、治療方法、常用治療藥物、注意事項(xiàng)、飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病的轉(zhuǎn)歸等。滿分為100分，<60分為差、60～80分為及格，80分以上為知曉良好，于患者出院前進(jìn)行調(diào)查。

1.4.2治療依從性：包括用藥的依從性、關(guān)節(jié)鍛煉的依從性、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、定期復(fù)查的依從性5個(gè)方面，每項(xiàng)的滿分為100分，患者出院3個(gè)月后進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.4.3療效: ① 顯效，臨床癥狀、體征消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常; ② 有效，臨床癥狀、體征、活動(dòng)功能、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn); ③ 無(wú)效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.4疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者的肩痛，共評(píng)分0～10分，讓患者在標(biāo)有10個(gè)刻度的直線上按照自己的主觀感受進(jìn)行劃線，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。

1.4.5生活質(zhì)量：采用36條目簡(jiǎn)明健康量表(SF-36)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能以及總體健康狀況5個(gè)方面，每個(gè)方面滿分100分。分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好，患者出院3個(gè)月后進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組健康知識(shí)、治療依從性及效果比較

觀察組的健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，在用藥的依從性、關(guān)節(jié)鍛煉的依從性、定期復(fù)查的依從性等方面均高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中顯效20例、有效6例、無(wú)效4例，對(duì)照組中顯效15例、有效6例、無(wú)效9例，觀察組的療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者的生活質(zhì)量比較

觀察組在物質(zhì)功能、心理功能和社會(huì)功能等方面的生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

±s)　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

RA可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，是最明顯、最常見的致殘疾病，病情往往伴隨著患者年齡的增長(zhǎng)而逐漸加重。長(zhǎng)期以來(lái)RA患者遭受著關(guān)節(jié)、肌肉所致的疼痛、殘疾、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、藥物的副作用以及心理壓力等，生活質(zhì)量較差。目前臨床上對(duì)RA的治療主要采用皮質(zhì)類固醇激素治療，療程長(zhǎng)，副作用大，患者治療依從性較差。有研究顯示，RA患者的疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、服藥依從性低是制約治療效果和患者生活質(zhì)量的重要因素[4]。因此，增加患者的疾病健康知識(shí)，對(duì)提高患者的治療依從性具有積極意義。

健康教育是一種輔助-教育補(bǔ)償系統(tǒng)，是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)使患者及家屬了解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防的全過(guò)程，促使其建立與形成有益健康的生活和行為方式，使患者能完成自理或某些與滿足自理需要有關(guān)的學(xué)習(xí)行為[5]。對(duì)RA患者進(jìn)行健康教育是一項(xiàng)必不可少的重要工作。系統(tǒng)的健康教育，能夠使患者及家屬了解更多的疾病相關(guān)知識(shí)，提高治療的配合度，達(dá)到治療疾病、控制疾病發(fā)展的目的[6]。尹君等[7]對(duì)52例RA患者采用系統(tǒng)的健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理組，健康教育組的患者對(duì)藥物維持治療的認(rèn)識(shí)好，治療依從性高，生活質(zhì)量也相對(duì)較高。羅珍利等[8]認(rèn)為，對(duì)RA患者進(jìn)行積極的健康教育可增強(qiáng)患者的自信心及對(duì)治療的依從性，提高患者的行動(dòng)能力，促進(jìn)患者進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)減緩或終止關(guān)節(jié)和重要器官的損害具有積極意義。王越的研究[9]也證實(shí)，健康教育能幫助RA患者調(diào)整對(duì)疾病的心態(tài)，改善患者的焦慮心情，建立良好的生活方式，有利于病情的穩(wěn)定和臨床癥狀的長(zhǎng)期緩解。

為探討健康教育對(duì)RA患者治療依從性及效果的影響，本研究對(duì)RA患者采用隨機(jī)對(duì)照的方式，選取30例進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康教育的實(shí)

施增加了患者的RA健康知識(shí)，提高了治療依從性和治療效果，較好改善了患者的疼痛情況和生活質(zhì)量，與常規(guī)護(hù)理組有關(guān)指標(biāo)相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這主要是由于實(shí)施健康教育前，護(hù)理人員首先對(duì)患者的一般情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的個(gè)體情況、文化程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、家庭背景等，制定出健康教育計(jì)劃，并采用多種健康教育手段，有針對(duì)性進(jìn)行健康指導(dǎo)，為患者提供動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的、有效的、針對(duì)性的教育和幫助，滿足了患者對(duì)?？萍膊≈R(shí)、用藥知識(shí)、心理調(diào)節(jié)、合理飲食、功能鍛煉等不同方面的健康知識(shí)的需求。同時(shí)在健康教育的實(shí)施過(guò)程中，加強(qiáng)了對(duì)患者家屬的教育，這有利于改變患者和整個(gè)家庭的生活方式，也有利于家屬對(duì)患者的治療進(jìn)行鼓勵(lì)，并監(jiān)督患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診、合理飲食和休息，使患者能夠較好地長(zhǎng)期遵守醫(yī)囑。整個(gè)護(hù)理過(guò)程采用知信行模式，加強(qiáng)了患者對(duì)RA疾病知識(shí)、治療知識(shí)和自我保健知識(shí)的掌握，使患者具備自我監(jiān)測(cè)病情的能力，保持良好的自我管理行為，從而控制疾病的誘因和病情，遏制疾病的發(fā)展[10]，促進(jìn)了自身的康復(fù)，提高了帶病期間的生活質(zhì)量。此外，健康教育的實(shí)施也增加了護(hù)患之間的溝通，增加了相互理解，符合人性化護(hù)理的基本原則。

綜上所述，健康教育加強(qiáng)了類風(fēng)濕患者對(duì)自身健康的重視，提高了治療依從性和治療效果，改善了生活質(zhì)量。

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Influence of health education on the treatment compliance

and pain of patients with rheumatoid arthritis

SHEN Ting, WAN Binbin

(DepartmentofRheumatology,WuhanFirstPeople′sHospital,Wuhan,Hubei, 430000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore effect of health education in patients with rheumatoid arthritis. MethodsA total of 60 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into observation group and control group. The control group was only given medication instruction while the observation group strengthened health education program. Treatment condition, efficacy and life quality of two groups were compared. ResultsThe health knowledge awareness in the observation group was higher than that in the control group. The medication compliance, compliance of joint exercise and regular review of compliance were higher than that in the control group. Curative effect was higher than that in the control group and pain scores were lower than that in the control group. The results above showed significant difference(P<0.05). Life quality in physical function, psychologicalfunction and social function in the observation group were higher than that in the control group, and the differences were statistical significant(P<0.05). ConclusionHealth education can improve the compliance, efficacy and the life quality.

KEYWORDS:health education; rheumatoid arthritis; treatment compliance; pain

通信作者:萬(wàn)彬彬

收稿日期:2014-10-08

中圖分類號(hào):R 472.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-030-03

DOI:10.7619/jcmp.201506010