鄧彩春

(海南省中醫(yī)院 肺腎病科, 海南 ?？? 570203)

中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)血液透析患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

鄧彩春

(海南省中醫(yī)院 肺腎病科, 海南 ?？? 570203)

摘要:目的研究中醫(yī)辨證護(hù)理在提高血液透析患者生活質(zhì)量中的作用。方法將在本院進(jìn)行血液透析的60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證護(hù)理，比較2組的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥以及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組干預(yù)2個(gè)月后的焦慮、抑郁、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組在生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康等方面的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)辨證護(hù)理能夠改善血液透析患者的不良心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，提高治療期間的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)辨證護(hù)理; 血液透析; 心理狀態(tài); 生活質(zhì)量

血液透析是慢性腎病的替代療法，可糾正代謝性酸中毒與電解質(zhì)紊亂、延長(zhǎng)患者的生存期，但其過程漫長(zhǎng)而艱難，患者的生活質(zhì)量較差[1]。因此，在延長(zhǎng)血液透析患者生存時(shí)間的同時(shí)，也要重視提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者生理-心理-社會(huì)功能的全面發(fā)展。中醫(yī)學(xué)十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，既縱觀整體，又注重個(gè)體差異。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，其通過辨證的護(hù)理方法，如飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、引導(dǎo)訓(xùn)練等措施，可改善患者的臨床癥狀、提高患者的生活質(zhì)量[1]。2013年10月—2014年2月本院對(duì)30例血液透析患者采用中醫(yī)辨證護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取60例血液透析的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制定的慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 均在知情同意的情況下參加本研究; ③ 年齡18～75歲; ④ 透析時(shí)間>6個(gè)月，每周2次以上; ⑤ 無嚴(yán)重心力衰竭及合并感染; ⑥ 意識(shí)清楚，能合作者; ⑦ 無精神病史、腦部疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 惡性腫瘤; ② 炎癥的全身感染; ③ 病情較重，不能配合研究; ④ 合并有心理及認(rèn)知功能障礙者; ⑤ 已經(jīng)合并有血液透析并發(fā)癥者。60例患者，男33例，女27例；年齡18～78歲，年齡(59.5±12.4)歲；病程1～15年，平均(9.2±3.4)年；透析時(shí)間4個(gè)月～8年，平均(5.6±2.3)年；原發(fā)性疾?。禾悄虿∧I病14例，慢性腎小球腎炎30例，慢性間質(zhì)性腎炎8例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化4例，多囊腎4例。將該組患者采用DOLL′S臨床病歷隨機(jī)表的辦法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，按照常規(guī)方法對(duì)患者開展護(hù)理工作，包括護(hù)理操作、基礎(chǔ)護(hù)理、隨機(jī)健康教育等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展中醫(yī)辨證護(hù)理。

1.3　中醫(yī)辨證護(hù)理

1.3.1情志護(hù)理：患者接受治療期間，護(hù)理人員在講解疾病及血透相關(guān)健康知識(shí)的基礎(chǔ)上，利用思勝恐(土克水)、怒勝思(木克土)、哀勝怒(金克木)、喜勝哀(火克金)、恐勝喜(水克火)的中醫(yī)五行理念對(duì)患者開展情志護(hù)理，以一種情志抑制另一種情志。對(duì)悲、憂的患者予以愉悅療法，悲、憂五行屬金，火克金，易采取喜勝憂的方法，護(hù)士可對(duì)該類患者多采用心理疏導(dǎo)、勸解，以樂觀積極的情緒感染患者，暢情養(yǎng)心，使其氣血調(diào)和、臟腑功能增強(qiáng)，還可以給患者講笑話，指導(dǎo)患者觀看喜劇片或播放相聲小段，誘導(dǎo)患者開懷大笑，以平衡情志的極向性，發(fā)揮正性效應(yīng)。以“思”為盛者，利用怒勝思(木克土)原理，適當(dāng)采用激怒療法，適宜的憤怒情緒有利于患者宣泄不滿，緩解壓力。但部分患者并不適合此法，則可選取3(mi)為主音的歌曲，因?yàn)?(mi)屬木，可安撫患者的情緒[2]。以過喜、過悲為主要表現(xiàn)的患者采用驚恐療法，恐勝喜(水克火)，適當(dāng)刺激患者，達(dá)到制勝過喜之功效，但強(qiáng)度不可過大，以免對(duì)患者身心健康造成新的損害。對(duì)惱怒者采用悲傷療法，因哀勝怒(金克木)，對(duì)患者耐心勸說、解釋，以其切身的往事“感之”，以使其盡快擺脫不良情緒的影響。對(duì)恐懼、擔(dān)心為突出表現(xiàn)的患者采用思解療法，思勝恐(土克水)，應(yīng)以鼓勵(lì)、安慰為主，通過講述康復(fù)實(shí)例，幫助其建立康復(fù)信心，可邀請(qǐng)一些治療較為成功的血透患者介紹治療經(jīng)驗(yàn)，傳達(dá)積極的信號(hào)，使患者自身產(chǎn)生對(duì)治療的信心。同時(shí)，適時(shí)幫助患者分析、預(yù)見未來，不夸大、不妄想，以達(dá)到解除恐懼、驚慌等不良情緒的目的。

1.3.2飲食調(diào)護(hù)：在常規(guī)飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行辨證分型，針對(duì)分型的不同適當(dāng)采用不同藥膳補(bǔ)虛扶正。鼓勵(lì)患者進(jìn)食龍眼肉、甲魚、阿膠、瘦豬肉等食物，并搭配補(bǔ)氣食物等，還可在菜譜中加入黃芪、人參、當(dāng)歸等中藥，以平補(bǔ)陰陽(yáng)。指導(dǎo)患者進(jìn)食食療方。肝腎陰虛型：枸杞15 g、百合15 g炒菜，每周2～3 次。脾腎陽(yáng)虛型：食譜中加入肉桂10 g、山藥20 g炒菜，每周2～3 次[3]。惡性嘔吐的患者可給予鮮生姜汁滴舌。對(duì)于便秘患者，飲食上鼓勵(lì)多進(jìn)食潤(rùn)腸、滋陰的食物，如桑葚、桃仁、蜂蜜等。對(duì)于腹瀉的患者(無高鉀指標(biāo)的患者)，可指導(dǎo)其增加益氣補(bǔ)中的藥材，如蓮子肉、枸杞子、山藥、紅棗、葛根等，以補(bǔ)氣健脾、升陽(yáng)止瀉。

1.3.3運(yùn)動(dòng)、按摩、足?。翰∏樵试S的情況下，指導(dǎo)患者酌情采用中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引鍛煉方法太極拳、八段錦、大舞等健身運(yùn)動(dòng)，20 min/次，1～2次/周。還可配合按摩，脾腎陽(yáng)虛型按摩關(guān)元、中脘、足三里，肝腎陰虛型按摩三陰交、血海、太沖，每穴5 min，1～2次/d[4]。對(duì)合并有失眠的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行足浴，在洗腳盆中放入開水3 000 mL，再加入具有安神作用的中藥，如磁石、合歡、 遠(yuǎn)志等。按照足部熏洗“四步法”流程，對(duì)患者進(jìn)行足部的“搓、熏、洗、按”。

1.4　觀察指標(biāo)

① 負(fù)性心理：采用Zung編制的醫(yī)院焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評(píng)量表評(píng)定。2個(gè)量表均包括20個(gè)條目，分4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，總分乘以1.125, 取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評(píng)分>50分為存在焦慮, 50～59分為輕度焦慮, 60～69分為中度焦慮, 69分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分>53分為存在抑郁，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為72分以上。分別在納入研究時(shí)及干預(yù)后2個(gè)月對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)價(jià); ② 睡眠質(zhì)量：采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、睡眠時(shí)間7個(gè)維度共18個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分積分法，分0、1、2、3分，3分表示很差，0分表示無?？偡?～21分，>7分為睡眠質(zhì)量很差。評(píng)分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。分別于納入研究時(shí)及干預(yù)后2個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià); ③ 并發(fā)癥：觀察比較2組患者留置導(dǎo)管感染率、內(nèi)瘺閉塞率、高血鉀等發(fā)生率; ④ 生活質(zhì)量：采用中文版生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括生理健康和心理健康兩大方面，前者包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能，后者包括情感職能、精神健康、社會(huì)功能、活動(dòng)。每個(gè)方面滿分為100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。分別于納入研究時(shí)及干預(yù)后2個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥比較

2組患者納入研究時(shí)的焦慮、抑郁、PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)2個(gè)月后的焦慮、抑郁、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表12組患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥

指標(biāo)對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)焦慮水平/分納入研究時(shí)53.15±8.7953.23±8.812個(gè)月后51.78±4.6543.85±4.18*抑郁水平/分納入研究時(shí)54.26±10.4354.34±10.582個(gè)月后56.45±1.5949.25±1.32*PSQI評(píng)分/分納入研究時(shí)10.57±3.6310.74±3.152個(gè)月后8.13±2.546.46±1.21*并發(fā)癥12(40.0)4(13.3)*

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者生活質(zhì)量比較

2個(gè)月后，觀察組在在生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康等方面的生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

±s)　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

隨著生活水平不斷提高、社會(huì)人口老齡化不斷加快和水污染不斷加重，近年來慢性腎病的發(fā)病率逐漸升高。血液透析是慢性腎病患者維持生命的重要手段，其是以彌散和滲透為原理來清除體內(nèi)的代謝廢物和維持電解質(zhì)與酸堿平衡，可替代腎臟的部分功能，改善患者部分尿毒癥癥狀，延長(zhǎng)生存期。隨著血液透析技術(shù)的普及與推廣、醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋面的逐步擴(kuò)大和報(bào)銷比例的提高，越來越多腎病患者的生命得以挽救。但由于透析時(shí)間較長(zhǎng)，受各方面因素的影響，血液透析患者的生活質(zhì)量仍較差。隨著現(xiàn)代健康觀念的轉(zhuǎn)變，透析的目標(biāo)已經(jīng)不僅是延長(zhǎng)患者的壽命，同時(shí)還要最大限度改善患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代透析治療的目的已經(jīng)從最初的生命維持和癥狀緩解階段發(fā)展為使患者生理、心理、社會(huì)活動(dòng)得到全面改善和恢復(fù)的階段[5]。

中醫(yī)是中國(guó)的傳統(tǒng)瑰寶，中醫(yī)護(hù)理是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要精髓，具有效果好、并發(fā)癥少、患者痛苦少、醫(yī)療費(fèi)用低、操作方法簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[6]。中醫(yī)辨證學(xué)既注重從整體的方向診斷和治療病患，而且注重各個(gè)患者的個(gè)體差異，更多地關(guān)注不同患者的主觀感受和生存質(zhì)量[7]。已經(jīng)有多項(xiàng)研究將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者的護(hù)理中，并取得了滿意的效果。蘭娜[8]將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者的護(hù)理中，結(jié)果表明該護(hù)理能夠良好控制血液透析腎病患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥，可使患者的生活質(zhì)量有所提高。朱煒等[9]對(duì)血液透析抑郁失眠的患者采用中醫(yī)安神護(hù)理的臨床實(shí)踐則證實(shí)，患者的抑郁、睡眠障礙均得到了顯著改善，生活質(zhì)量有了較大幅度的提高，均好于常規(guī)對(duì)照組。目前，將中醫(yī)心理情志調(diào)整、中醫(yī)辨證膳食

護(hù)理和中醫(yī)辨證引導(dǎo)鍛煉整合在一起的中醫(yī)辨證護(hù)理方案已經(jīng)有研究報(bào)道。劉惠君等[10]研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)辨證護(hù)理的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠有效發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和中醫(yī)特色，顯著改善血液透析患者的癥狀積分，提高其生存質(zhì)量。

本研究總結(jié)歸納近年來血液透析患者的中醫(yī)護(hù)理研究，制定出對(duì)血透患者進(jìn)行中醫(yī)辨證護(hù)理的措施，主要有情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)以及運(yùn)動(dòng)、按摩和足浴等，結(jié)果顯示，接受中醫(yī)辨證護(hù)理的患者心理狀態(tài)好、睡眠好、生活質(zhì)量好，而且并發(fā)癥少，與常規(guī)護(hù)理組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。情志護(hù)理作為中醫(yī)心理治療中最系統(tǒng)、最具中醫(yī)特色的心理療法，是通過用一種或多種情緒去調(diào)節(jié)、控制、克服另外一種或多種不良情緒，以宣泄患者抑郁、憂悶的情緒，消除其不良情志因素，使患者心理情志開朗暢達(dá)，臟腑、經(jīng)絡(luò)達(dá)到陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)和[11]。飲食調(diào)護(hù)體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“未病先防，防重于治”的治未病思想，采用食療的方法，調(diào)整人體的生理平衡，對(duì)人體機(jī)能和疾病起到調(diào)整與治療作用，達(dá)到治療和養(yǎng)生的雙重效果。本研究中的飲食調(diào)護(hù)根據(jù)五行原則，五味入五臟，水谷精微，溢于全身，將精微物質(zhì)輸送到全身，并通過腎主水、肺通調(diào)水道、脾主運(yùn)化的功能，全面調(diào)整體內(nèi)水液代謝和分布，較好地治療疾病[8]。運(yùn)動(dòng)、按摩、足浴3項(xiàng)措施的綜合應(yīng)用中，運(yùn)動(dòng)能夠強(qiáng)身健體，按摩穴位可調(diào)節(jié)患者全身的氣血、經(jīng)絡(luò)以及臟腑功能，使其趨于平衡，足浴則可安神寧志，促進(jìn)氣血運(yùn)行、腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和，可加速入睡，達(dá)到內(nèi)病外治之功效[12]。

參考文獻(xiàn)

[1]路曉光. 維持性血液透析患者中醫(yī)證候與生存質(zhì)量的關(guān)系[D].北京中醫(yī)藥大學(xué), 2008: 27.

[2]高蕓茹, 趙志華. 中醫(yī)辨證分型情志護(hù)理對(duì)高血壓病人生活質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)理研究, 2013, 27(30): 3419.

[3]徐翠玲, 丁艷瓊. 辨證施護(hù)對(duì)陰陽(yáng)兩虛型腹膜透析患者充分透析的影響[J].醫(yī)學(xué)信息, 2012, 25(11): 180.

[4]畢禮明, 馬濟(jì)佩. 中醫(yī)辨證治療慢性腎功能不全方法新探[J].中國(guó)中醫(yī)急癥, 2011, 20(4): 547.

[5]于淑娟, 徐由偉, 初月美, 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者生存質(zhì)量影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(11): 23.

[6]耿秀君.膽囊炎、膽石癥的中醫(yī)臨床辨證護(hù)理[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào), 2002, 9(1): 60.

[7]謝亞莉.中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)血液透析患者生存質(zhì)量的影響研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生, 2014, 30(1): 214.

[8]蘭娜.中醫(yī)護(hù)理對(duì)血液透析腎病患者相關(guān)癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(20): 73.

[9]朱煒, 楊玉英, 姜贊英, 等.中醫(yī)安神護(hù)理對(duì)血液透析患者抑郁失眠狀況的影響[J].解放軍護(hù)理雜志, 2014, 31(9): 39.

[10]劉惠軍, 國(guó)鳳霞, 馬寧, 等.中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(12): 94.

[11]曲淼, 董興魯, 張姝, 等.中醫(yī)情志相勝療法治療抑郁癥[J].吉林中醫(yī)藥, 2013, 33(6): 555.

[12]陳建芬, 姚玉月, 費(fèi)春麗.維持性血液透析患者失眠的中醫(yī)護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù), 2013, 12(3): 254.

Effect of TCM dialectical nursing on psychological

state and life quality of blood dialysis patients

DENG Caichun

(DepartmentofLungandKidneyDiseases,HainanTCMHospital,Haikou,Hainan, 570203)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of TCM dialectical nursing in improving life quality of hemodialysis patients.Methods A total of 60 hemodialysis patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. The control group received routine nursing while the observation group was given TCM dialectical nursing based on the control group, and psychological state, sleep quality, complications and life quality of two groups were compared. ResultsAnxiety score, depression score and PSQI score after 2 months of intervention in the observation group was lower than that in the control group, complications were less than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Life quality in physiological function, body pain, social function and mental health in the observation group was higher than that in the control group, there was statistically significance difference(P<0.05). ConclusionTCM dialectical nursing can improve unhealthy psychological state, reduce complications and improve life quality of hemodialysis patients during treatment.

KEYWORDS:TCM dialectical nursing; hemodialysis; psychological status; life quality

收稿日期:2014-10-26

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-020-03

DOI:10.7619/jcmp.201506007