不同時(shí)間段應(yīng)用愛可欣治療急性放射性皮膚損傷的效果評(píng)價(jià)

常俊梅, 閆文明

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 放療科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

關(guān)鍵詞:乳腺癌; 鼻咽癌; 放射治療; 愛可欣; 治療皮膚損傷

惡性腫瘤患者在接受放射性治療過程中，大多數(shù)患者的皮膚都會(huì)產(chǎn)生不同程度的放射性損傷，尤其是腫瘤比較表淺的部位，特別是鼻咽癌和乳腺癌患者的皮膚損傷尤為突出。皮膚損傷通常表現(xiàn)為水泡形成、潰破、糜爛等，增加了患者的痛苦[1]。以往臨床上雖然對(duì)放射性治療的患者使用了皮膚保護(hù)劑，但效果并不理想。2012年初，本院引進(jìn)了一種抗菌促進(jìn)皮膚愈合的納米銀抗菌凝膠愛可欣，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年9月—2014年10月在本科接受治療的206例最容易發(fā)生皮膚反應(yīng)的乳腺癌和鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均簽署知情同意書; ② 疾病經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理學(xué)確診，符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn); ③ 預(yù)計(jì)生存期均>3個(gè)月，KSP≥70分; ④ 無化療禁忌證; ⑤ 無精神障礙，心理疾病，能正確評(píng)價(jià)自身感受; ⑥ 無其他皮膚病，無感染病灶，治療前未曾應(yīng)用同類皮膚保護(hù)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 一般狀況較差，不能耐受化療; ② 精神狀態(tài)較差，不能合作者; ③ 皮膚病病史; ④ 治療3個(gè)月內(nèi)死亡的病例。分別按單雙號(hào)分成觀察組和對(duì)照組，各103例。2組患者的性別、年齡、全身情況(采用KPS評(píng)分)、TNM分期比較無顯著差異，見表1。2組患者均采用6 MV X射線和電子線照射。鼻咽癌患者照射總劑量為66～70 Gy。乳腺癌患者為50 Gy。

1.2　方法

2組放療期間除愛可欣凝膠的應(yīng)用時(shí)間不同外，其他護(hù)理方法均相同。觀察組自放療7 d后開始使用愛可欣凝膠，直至放療結(jié)束，對(duì)照組在患者放療出現(xiàn)一級(jí)皮膚反應(yīng)后(即皮膚出現(xiàn)暗紅色紅斑、皮膚色斑，伴隨局部皮膚出現(xiàn)痛癢等癥狀，無皮膚破損及脫皮)開始使用愛可欣凝膠，直至放療結(jié)束。將皮膚損傷處采用碘伏消毒后，給予納米銀抗菌凝膠[商品名：愛可欣凝膠。深圳市愛杰特醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：粵食藥管械(準(zhǔn))字2005第2640025號(hào)]涂搽局部照射野皮膚，2～3次/d，厚度為0.15～0.3 cm。放療過程中，對(duì)于出現(xiàn)皮膚大、滲出明顯、基底污穢者，應(yīng)用生理鹽水棉球清洗污染，動(dòng)作輕柔，經(jīng)常規(guī)消毒清洗創(chuàng)面后，在按照同樣的方法涂愛可欣凝膠，然后外層覆蓋無菌紗布，繃帶包扎，每日換藥1～2次。換藥時(shí)仔細(xì)觀察創(chuàng)面的愈合情況。

表1　2組患者一般資料比較

實(shí)施參與型護(hù)理，向患者講解增強(qiáng)自我護(hù)理能力的意義，指導(dǎo)患者參與到自身護(hù)理計(jì)劃的制定、護(hù)理措施的實(shí)施以及效果評(píng)價(jià)的過程中來，調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性。有責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理。① 皮膚護(hù)理指導(dǎo)：給予患者常規(guī)的健康教育：指導(dǎo)患者保持照射野皮膚清潔干燥，不使用刺激性清潔用品及刺激性外用藥和消毒劑，照射野皮膚盡量暴露，出門打傘，避免日光照射。盡量穿寬松純棉衣服，避免摩擦。避免過冷、過熱以及刺激性強(qiáng)的洗滌品的刺激，勿在照射區(qū)域放置創(chuàng)可貼或膠布等異物[2]。開始放療未出現(xiàn)皮膚反應(yīng)前，在局部照射野皮膚清洗后，可以搽嬰兒爽身粉，保持皮膚干燥。出現(xiàn)濕性皮膚反應(yīng)后，停搽嬰兒爽身粉。每次清潔皮膚，待皮膚干燥后(可以用電吹風(fēng)冷風(fēng)吹干皮膚)再搽愛可欣凝膠，并輔以輕輕的按摩皮膚。皮膚有瘙癢感時(shí)指導(dǎo)患者輕拍局部，不可撓抓; ② 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、高維生素、高蛋白的食物，多吃水果和蔬菜，禁煙酒、禁辛辣、有刺激性的食物，可多吃胡蘿卜、番茄、花椰菜、芥菜、卷心菜等抗癌食物。同時(shí)胡蘿卜、西蘭花、番茄、牛奶、大豆等食物還有利于皮膚損傷的恢復(fù)[3]; ③ 心理護(hù)理：放療患者的心理負(fù)擔(dān)較重，護(hù)士要重視患者的心理變化，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，有的放矢的給予心理支持和疏導(dǎo)。告知患者不良情緒對(duì)疾病及預(yù)后的影響，傳授給患者心理調(diào)節(jié)的方法，如意想放松法、傾訴法、宣泄法、情緒轉(zhuǎn)移法等。組織骨癌病友交流會(huì)，分享抗病經(jīng)驗(yàn)，以及利用家屬、朋友等社會(huì)支持資源，減輕心理壓力。輔導(dǎo)患者進(jìn)行自我的心身調(diào)養(yǎng)，避免大喜大悲和情緒過分激動(dòng)。

1.3　觀察指標(biāo)

比較2組患者放療期間的皮膚損傷程度以及舒適度。① 皮膚情況采用皮膚損傷程度以及皮膚損傷發(fā)生的時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中皮膚損傷程度按照美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判[4]。分為0、1、2、3、4級(jí)，其中0級(jí)為皮膚無變化、1級(jí)為皮膚濾泡樣暗色紅斑、或干性脫屑、脫發(fā)、出汗減少；2級(jí)為皮膚觸痛性或鮮色紅斑、片狀濕性脫皮/中度水腫；3級(jí)為皮膚皺褶以外部位的融合，濕性皮膚凹陷性水腫；4級(jí)為皮膚潰瘍、出血壞死; ② 舒適度：采用的簡化舒適狀況量表(GCQ)評(píng)價(jià)，該量表由Kolcaba研制，包括生理舒適度、心里舒適度、環(huán)境舒適度和社會(huì)舒適度4個(gè)方面，分別包括8個(gè)條目、9個(gè)條目、4個(gè)條目和7個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)奶粉采用1～4級(jí)評(píng)分法，1、2、3、4分分別代表總是如此、經(jīng)常如此、偶爾如此和從未如此，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越高。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 15.0軟件，組間計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用t，組間計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組均有不同程度的皮膚損傷發(fā)生，但均未出現(xiàn)3級(jí)以上皮膚損傷。均無藥物過敏而停藥。觀察組皮膚損傷的發(fā)生率低于對(duì)照組，損傷程度輕于對(duì)照組，皮膚損傷時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。觀察組放療期間的生理舒適度、心理舒適度、整體舒適度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組患者皮膚損傷情況比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表3　2組患者放療舒適度比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

乳腺癌和鼻咽癌都是常見的惡性腫瘤，放射治療是鼻咽癌根治的主要手段，在乳腺癌的綜合治療中占有重要的位置。大量的循證醫(yī)學(xué)證明，乳腺癌放射治療能明顯降低患者局部發(fā)生率。但腫瘤放射性治療最常見的并發(fā)癥就是急性放射性皮膚損傷。損傷的原理是由于受照射組織細(xì)胞發(fā)生變性壞死或功能嚴(yán)重降低，出現(xiàn)血管損傷和局部循環(huán)障礙[5]。有研究[6]表明，皮膚損傷與放射劑量成正相關(guān)，皮膚受照射5 Gy就可能形成紅斑，20～40 Gy就可以形成上皮脫落及潰瘍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍。目前鼻咽癌頸部淋巴結(jié)照射和乳腺癌術(shù)后放療胸壁照射時(shí)常規(guī)采用X線或電子線或兩者結(jié)合，皮膚反應(yīng)就不可避免，甚至出現(xiàn)皮膚嚴(yán)重?fù)p傷。放射性皮膚損傷給患者帶來了痛苦，影響了患者的生活質(zhì)量，甚至阻礙放療的順利進(jìn)行。因此，必須加強(qiáng)對(duì)放射性皮膚損傷的預(yù)防和治療。

目前有很多預(yù)防性質(zhì)的皮膚防護(hù)劑，主要成分含硬脂酸、蘆薈凝膠、羊毛脂、聚己二醇、三乙醇胺等成分，蘆薈含有豐富的活性酶和多種人體必需的氨基酸，能夠加速皮膚代謝，對(duì)于預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。但是，對(duì)急性放射性皮膚損傷沒有治療作用[7]。傳統(tǒng)單純的換藥治療效果也不滿意，表現(xiàn)為創(chuàng)面愈合緩慢，反復(fù)潰破，經(jīng)久不愈，影響放療的順利進(jìn)行。

愛可欣凝膠(納米銀外用抗菌凝膠)是一種具有抗菌，同時(shí)具有促進(jìn)傷口愈合的產(chǎn)品。愛可欣凝膠的有效成分是納米銀，主要成分乙酸銀和乙酸鋅能釋放出銀離子和鋅離子。外用皮膚后，能夠很快釋放納米銀離子，達(dá)到一定濃度便可順利通過細(xì)菌的外膜抵達(dá)靶位，銀離子與細(xì)胞蛋白質(zhì)結(jié)合，抑制酶系統(tǒng)破壞細(xì)胞核，使細(xì)胞蛋白凝固而死亡，鋅離子能破壞細(xì)菌DNA 結(jié)構(gòu)，也有一定的抑菌作用。因此愛可欣能夠迅速抑制并殺滅與之接觸的病菌，包括金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、真菌、表皮葡萄球菌等[8]。鋅離子還具有促進(jìn)上皮再生的作用，可顯著加快受損皮膚的愈合，避免因銀離子濃度過大對(duì)創(chuàng)面愈合的延遲作用。而且鋅離子還可直接或間接作用于免疫過程細(xì)胞的吸收、新陳代謝、分裂和繁殖等[9]。鋅離子和銀離子兩者相輔相成，彌補(bǔ)雙方的不足。而且凝膠可在創(chuàng)面上形成一層薄薄的覆蓋物，并為創(chuàng)面營造適宜的濕潤愈合環(huán)境，同能還能夠分解壞死的組織，創(chuàng)造低氧環(huán)境與促進(jìn)毛細(xì)血管生長，減輕皮膚損傷帶來的疼痛[10]。因此，使用愛可欣凝膠能夠抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長、營養(yǎng)組織細(xì)胞、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2012年初，本院在放療患者出現(xiàn)皮膚損傷后常規(guī)采用愛可欣涂搽局部皮膚，皮膚愈合良好，患者能維持放射治療，直至結(jié)束，未再出現(xiàn)因皮膚損傷暫停放療的病例。在一定時(shí)間的使用效果中，作者認(rèn)識(shí)到愛可欣凝膠的使用價(jià)值遠(yuǎn)不止這些。2012年下半年，作者選取了206例患者分為2組，一組在放療7 d后使用愛可欣凝膠，另一組是在發(fā)生一級(jí)皮膚反應(yīng)后(10～15 d)才開始使用愛可欣凝膠。通過兩組對(duì)比的臨床研究，發(fā)現(xiàn)兩點(diǎn)非常重要的結(jié)果：①愛可欣凝膠對(duì)治療放射性皮膚損傷有明顯的作用；②合理地提前使用愛可欣凝膠，可以延緩皮膚損傷發(fā)生的時(shí)間和減輕損傷發(fā)生的程度。

綜上所述，愛可欣凝膠用于治療放射性皮膚損傷作用肯定，早期合理使用可以減輕局部炎癥，控制癥狀，延緩皮膚反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間和程度，提高患者的舒適度，而且愛可欣凝膠可減少使用其他皮膚防護(hù)劑，可以避免過度用藥，給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于時(shí)間有限，沒有進(jìn)一步細(xì)分時(shí)間段進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，還有待于進(jìn)一步進(jìn)行臨床研究。

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通訊作者:閆文明, E-mail: yanwenming203@126.com

收稿日期:2015-04-25

中圖分類號(hào):R 751

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)21-226-03DOI: 10.7619/jcmp.201521090