COPD急性加重期治療前后超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、D-二聚體水平變化的研究

王道峰, 伏俊, 朱曉蘭, 房三友

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 泰興, 225400)

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病急性加重期; 超敏反應(yīng)C蛋白; 降鈣素原; D-二聚體

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆氣流受限為主要特征的慢性氣道炎性疾病，其發(fā)病原因及機制至今尚不明確。近年來，相關(guān)研究[1]顯示超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)、D-二聚體(D-Dimer)與COPD急性期的病程發(fā)展關(guān)系密切，但上述指標在COPD急性加重期治療前后的變化規(guī)律仍不明了。本研究擬通過對COPD急性加重期患者治療前后的hs-CRP、PCT、D-Dimer的檢測，旨在發(fā)現(xiàn)其可能存在的變化，為研究COPD急性加重期的臨床治療、病情監(jiān)控提供客觀依據(jù)。

1資料與方法

COPD急性加重期組共30例，均為本院2013年11月—2014年12月呼吸科內(nèi)科COPD急性發(fā)作期住院患者，其中男17例，女13例，年齡48～79歲，平均(56.7±8.1)歲；COPD穩(wěn)定期組共30例同期本院門診COPD穩(wěn)定期患者，其中男16例，女14例，年齡45～76歲，平均(54.7±7.5)歲。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組2011年慢性阻塞性肺疾病診治指南，所有患者均符合COPD診斷。入選標準: ① 急性期指慢性咳嗽、咳痰加重伴氣喘、痰量增加，同時伴或不伴有發(fā)熱; ② 穩(wěn)定期指咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀相對穩(wěn)定，無明顯加重表現(xiàn)。排除標準: ① 合并其他部分感染患者; ② 肺癌患者; ③ 有嚴重高血壓、心、腦、腎、血液系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病者; ④ 糖尿病患者及近期有胸腹手術(shù)史者。

治療方法: COPD急性加重期組接受常規(guī)止咳、化痰、平喘及抗感染等治療。

標本采集：采集COPD急性發(fā)作期患者治療前后及COPD穩(wěn)定期患者清晨空腹不抗凝靜脈血1.0 mL，分離血清，并檢測hs-CRP、PCT、D-Dimer水平。

2結(jié)果

COPD急性加重期組與對照組年齡、性別的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。COPD急性加重期患者經(jīng)治療后癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)。COPD急性加重期患者治療前hs-CRP、PCT、D-Dimer水平較COPD穩(wěn)定期患者顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1; 治療后hs-CRP、PCT、D-Dimer較治療前降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1　COPD穩(wěn)定期與COPD急性加重期治療前hs-CRP、PCT、D-Dimer的比較

與COPD穩(wěn)定期比較，*P<0.05。

表2　COPD急性加重期治療前后的hs-CPR、PCT、D-Dimer的比較

與治療前比較，*P<0.05。

3討論

COPD的肺部損害進展緩慢，頻繁急性發(fā)作將嚴重損害COPD患者的肺功能及健康狀態(tài)，最終導(dǎo)致患者的住院率、病死率明顯增高。如果對COPD的急性發(fā)作能夠早期檢測，就能夠有效地早期干預(yù)及治療，減輕急性炎癥對肺功能的損害，并減少患者的病死率和致殘率。

hs-CRP作為一種非特異性炎性介質(zhì)，由肝細胞合成后釋放入血，能刺激內(nèi)皮素-1、白介素-6等多種生物活性物質(zhì)的釋放，從而進一步放大炎癥效應(yīng)，與COPD的病情發(fā)展有著密切的關(guān)系[2]。在生理條件下，hs-CRP含量低，濃度穩(wěn)定，不受時間、季節(jié)、被檢測者年齡及藥物等因素的影響，在炎癥、創(chuàng)傷時，其值會迅速升高，病情得到控制后又迅速降低，因此它已被廣泛應(yīng)用于各種系統(tǒng)性炎性疾病的早期診斷與鑒別診斷、預(yù)測疾病的危險程度、跟蹤病程、判斷治療效果和預(yù)后評估等方面[3]。本研究結(jié)果顯示，COPD急性加重期hs-CRP水平與COPD穩(wěn)定期比較明顯升高，此結(jié)果提示hs-CRP水平可用來作為COPD急性加重期的監(jiān)測指標之一，由于COPD急性加重期病情的特殊性以及部分反映炎癥情況的臨床檢驗指標容易受藥物因素的干擾，而hs-CRP既能夠早期監(jiān)測炎癥反應(yīng)，又不受藥物干擾，對COPD急性期的監(jiān)測有著非常重要的意義。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)過有效治療后hs-CRP水平明顯降低，認為其亦可作為COPD急性加重期治療是否有效的判斷指標之一。

PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，在人體處于正常生理狀態(tài)下含量極低，且不受其他激素分泌的影響[4-6]，但在炎癥因素可促進其分泌，尤其機體發(fā)生細菌感染時，其分泌更為顯著[7-8]。本實驗結(jié)果顯示，COPD急性期患者較穩(wěn)定期患者PCT含量明顯升高，而經(jīng)過治療后其含量明顯下降，此結(jié)果提示PCT可作為COPD急性期的病情監(jiān)測及判斷抗感染治療是否有效的指標之一。

D-Dimer是纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解后產(chǎn)物，其含量的高低能反映機體內(nèi)部纖溶的過程[9-10], 當(dāng)D-Dimer含量增加，往往提示纖溶系統(tǒng)存在異常，血液處于高凝狀態(tài)[11-12]。本實驗結(jié)果顯示，COPD急性期患者較穩(wěn)定期D-Dimer明顯升高，經(jīng)有效治療后其值降低，此結(jié)果提示，COPD急性期患者體內(nèi)凝血-纖溶系統(tǒng)發(fā)生改變，呈現(xiàn)為高凝狀態(tài)，繼發(fā)肺部血栓的風(fēng)險增加。因此，本研究認為D-Dimer可作為COPD急性期病情預(yù)測及療效的一個客觀指標。至今為止關(guān)于COPD急性期D-Dimer升高的機制尚不明確，推測可能為COPD患者在多種炎性介質(zhì)的作用下，血管內(nèi)皮細胞損傷，導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)異常所致。

參考文獻

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收稿日期:2015-05-23

中圖分類號:R 441.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-189-02DOI: 10.7619/jcmp.201521072