芬太尼分別配伍地佐辛及酮咯酸氨丁三醇在靜脈病人術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用比較

張建中, 吳范, 黃建飛

(江蘇省啟東市人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 啟東, 226200)

關(guān)鍵詞:芬太尼; 地佐辛; 酮咯酸氨丁三醇; 自控鎮(zhèn)痛

術(shù)后鎮(zhèn)痛是臨床工作的重要組成部分，有助于緩解疼痛反應(yīng)并促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。目前，臨床上常用的鎮(zhèn)痛方案多以芬太尼或舒芬太尼為基礎(chǔ)，并給予其他不同的藥物進(jìn)行配伍。作者比較了芬太尼分別配伍地佐辛及酮咯酸氨丁三醇這兩種不同的鎮(zhèn)痛方案，并通過(guò)分析術(shù)后疼痛程度來(lái)探討其臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將2013年5月—2014年5月在本院接受手術(shù)治療并且在術(shù)后接受自控鎮(zhèn)痛的患者納入研究，所有患者均明確原發(fā)疾病診斷，符合手術(shù)治療指征，且取得知情同意，共40例。根據(jù)鎮(zhèn)痛方案不同分為給予芬太尼配伍酮咯酸氨丁三醇的觀察組和給予芬太尼配伍地佐辛的對(duì)照組，每組20例。觀察組男14例，女6例，年齡28～64歲，平均(42.2±6.3)歲；對(duì)照組男15例，女5例，年齡30～65歲，平均(43.5±5.9)歲。2組患者基線資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　鎮(zhèn)痛方法

觀察組:芬太尼1 mg、酮咯酸氨丁三醇180 mg加入阿扎司瓊100 mL中，使用南京寧創(chuàng)電子鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行給藥，背景劑量2 mL/h, 追加劑量2 mL, 鎖定時(shí)間15 min。

對(duì)照組:芬太尼1 mg、地佐辛15 mg加入阿扎司瓊100 mL中，使用南京寧創(chuàng)電子鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行給藥，背景劑量2 mL/h, 追加劑量2 mL，鎖定時(shí)間15 min。

1.3　觀察指標(biāo)

術(shù)后疼痛情況:術(shù)后4、8、12、24、48 h時(shí)，采用視覺(jué)模擬評(píng)價(jià)(VAS)。0為無(wú)痛，小于3分為優(yōu)，4～5分為良，大于5分為差；Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分:1分為不安靜，煩躁；2分為鎮(zhèn)靜合作；3分為嗜睡，能聽(tīng)從指令；4分為嗜睡狀態(tài)，可喚醒；5分為反應(yīng)遲鈍；6分為深睡，呼喚不醒。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。評(píng)價(jià)2組患者的疼痛程度。

2結(jié)果

術(shù)后4、8、12、24、48 h時(shí)，觀察組患者的VAS疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分比較

3討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛是臨床工作的重要組成部分，在目前的鎮(zhèn)痛藥物選擇中，阿片類藥物仍是主導(dǎo)，芬太尼為合成的阿片類藥物，主要激動(dòng)μ受體而產(chǎn)生

強(qiáng)力的、持久的鎮(zhèn)痛效果[1]。目前認(rèn)為芬太尼注入硬膜外可產(chǎn)生階段性鎮(zhèn)痛作用，具體機(jī)制可能如下: ① 芬太尼具有親脂溶性，其注入患者硬膜外腔后，逐步滲透擴(kuò)散至腦脊液中，隨之與脊髓相應(yīng)節(jié)段后角區(qū)域的阿片受體結(jié)合而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用; ② 經(jīng)腦脊液與脊上中樞阿片受體結(jié)合發(fā)揮效應(yīng); ③ 經(jīng)局部血管吸收后透過(guò)血腦屏障與脊上中樞受體結(jié)合發(fā)揮作用[2]。

為了有效增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，多在芬太尼的基礎(chǔ)上選擇不同作用位點(diǎn)的藥物進(jìn)行配伍使用。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗藥物，主要激動(dòng)κ受體產(chǎn)生較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，對(duì)μ受體的激動(dòng)作用較弱，因而能夠與芬太尼起到協(xié)同和符合作用，并發(fā)揮確切的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[3]。酮咯酸氨丁三醇是一類非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物，能夠在局部抑制前列腺素的生物合成，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎和退熱的作用[4]。該藥物的最大特點(diǎn)是能夠在疼痛部位選擇性的聚集，保證足夠的藥物濃度并發(fā)揮確切的鎮(zhèn)痛效果[5]。

在本研究中，作者以芬太尼為基礎(chǔ)藥物，并分別配伍地佐辛及酮咯酸氨丁三醇，比較了兩種藥物在術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值。首先，通過(guò)比較2組患者術(shù)后2 d內(nèi)的疼痛程度可知，2組患者VAS疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異。這就說(shuō)明芬太尼配伍地佐辛或酮咯酸氨丁三醇均能取得確切的鎮(zhèn)痛效果。手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛可導(dǎo)致機(jī)體處于慢性炎癥應(yīng)激反應(yīng)之中，而炎癥因子的大量釋放又會(huì)加重疼痛反應(yīng)，這就說(shuō)明酮咯酸氨丁三醇能夠更為有效地控制術(shù)后炎癥反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:2015-05-09

中圖分類號(hào):R 971

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)21-166-01DOI: 10.7619/jcmp.201521061