雙克氏針?shù)摻z環(huán)繞法與鋼板螺釘內(nèi)固定治療鎖骨骨折的療效分析

林金煥, 馬建國(guó), 童良勇

(解放軍第四二五醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科, 海南 三亞, 572000)

關(guān)鍵詞:雙克氏針?shù)摻z環(huán)繞法; 鋼板螺釘內(nèi)固定; 鎖骨骨折

鎖骨位于胸廓的頂部前方，全長(zhǎng)位于皮下，呈“S”形管狀骨，在肩胛骨和軀干之間起骨性連接支撐作用，并有穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)、參與上肢活動(dòng)、保護(hù)臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管的作用[1]。鎖骨骨折是近年臨床常見(jiàn)骨折之一，約占全身骨折的6%[2]。發(fā)生原因多由直接或間接暴力傳導(dǎo)沖擊鎖骨引起。對(duì)于鎖骨骨折的治療臨床主要采用非手術(shù)治療[3], 但其效果差，愈合慢，隨著手術(shù)及內(nèi)固定器材的發(fā)展，目前內(nèi)固定治療已成為鎖骨骨折治療的一種常用方式[4], 本研究通過(guò)比較2種內(nèi)固定法治療鎖骨骨折的療效，為臨床治療鎖骨骨折提供新的思路，報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1　臨床資料

選取2011年2月—2014年2月收治的鎖骨骨折患者76例為研究對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和治療組2組，每組38例。治療組采用雙克氏針?shù)摻z環(huán)繞法進(jìn)行治療，男21例，女17例，年齡24～58歲，平均(38.4±5.6)歲，其中車禍傷26例，跌傷10例，其他損傷2例；骨折部位：左側(cè)22例，右側(cè)16例。對(duì)照組采用鋼板螺釘內(nèi)固定，男22例，女16例；年齡24～59歲，平均(38.6±5.4)歲，其中車禍傷27例，跌傷8例，其他損傷3例；骨折部位：左側(cè)22例，右側(cè)16例; 2組患者年齡、性別比及損傷情況相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　手術(shù)方法

1.2.1雙克氏針?shù)摻z環(huán)繞法[5]：治療組患者高位臂叢麻醉或頸叢麻醉后，取仰臥位，受傷一側(cè)肩部進(jìn)行墊高，頭部偏向健康一側(cè)。采用直徑為2 mm的2枚克氏針穿入外側(cè)骨斷端髓腔，以鋼鉆穿對(duì)側(cè)皮質(zhì)為佳，粉碎性骨折復(fù)位之前采用可吸收線固定，于肩峰后面穿出皮膚, 2針起始端和終止端彎成鉤狀，將18號(hào)鋼絲環(huán)繞4個(gè)外露針端，扎緊后將鉤端擊入骨內(nèi)，術(shù)畢生理鹽水沖洗切口，逐層嚴(yán)密縫合，常規(guī)抗生素治療1～3 d。三角巾懸吊患肢4～6周后指導(dǎo)患者逐步行肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)并適度外展功能鍛煉，隨訪16周，根據(jù)其骨折愈合情況拆除內(nèi)固定。

1.2.2鋼板螺釘內(nèi)固定法[6]：對(duì)照組患者高位臂叢麻醉或頸叢麻醉后，取仰臥位，臂叢麻醉后，以骨折線為中心長(zhǎng)約2～3 cm切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，沿鎖骨切開(kāi)頸闊肌及骨膜，骨膜下剝離，顯露骨折端，去除鎖骨斷裂段嵌插的軟組織及血凝塊，螺釘固定較大骨髓塊，骨折整復(fù)后，用一塊4～6孔鋼板置于鎖骨上緣，分別用螺釘固定，骨折局部血運(yùn)較差處取自身髂骨植骨, X線檢查對(duì)位對(duì)線良好，術(shù)畢，術(shù)后方法同上。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院費(fèi)用、時(shí)間及治療后優(yōu)良率等指標(biāo)。

1.4　療效判定

采用Constant綜合評(píng)分法評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能[7]，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括為疼痛總分、日常生活能力、患側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍和患側(cè)肩部承受力量。其中疼痛總分15分，日常生活能力20分，患側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍40分，承受力量25分，滿分100分。分值越高，肩關(guān)節(jié)功能越好，其中90分為優(yōu)秀, 80～89分為良好, 60～79分尚可, <60分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1　2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及愈合時(shí)間比較

2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

±s)

2.2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥、住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較

治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%(1/38), 為切口感染；對(duì)照組切口感染2例，再次骨折1例、切口脂肪易化2例，發(fā)生率13.2%(5/38), 顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且治療組治療費(fèi)用及住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

±s)

與對(duì)照前比較，*P<0.05。

2.3　2組患者治療后優(yōu)良率比較

治療組治療后優(yōu)秀21例，良好10例，尚可5例，差2例，優(yōu)良率為81.6%(31/38); 對(duì)照組優(yōu)秀16例，良好11例，尚可7例，差4例，優(yōu)良率71.1%(27/38), 2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

鎖骨是保持肩部寬度的唯一骨支柱，參與上肢運(yùn)動(dòng)，能保持肩關(guān)節(jié)的正常位置，防止肩關(guān)節(jié)向胸壁傾倒，并且對(duì)臂叢神經(jīng)與鎖骨下動(dòng)脈起重要保護(hù)作用[8]。鎖骨骨折多為間接暴力所致，以跌傷為常見(jiàn)[9]。以往對(duì)鎖骨骨折的治療主要為外固定支持治療[10], 但愈合差，重癥者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，神經(jīng)損傷，導(dǎo)致患側(cè)肢體癱瘓，無(wú)法活動(dòng)，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步及內(nèi)固定材料的發(fā)展，內(nèi)固定治療鎖骨骨折逐漸應(yīng)用于臨床[11]。張進(jìn)[12]采用克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其優(yōu)良率達(dá)96%。且克氏針內(nèi)固定對(duì)位佳，牢固而穩(wěn)定，在關(guān)于鎖骨骨折的各項(xiàng)指標(biāo)上均優(yōu)于外固定治療[13]。但手術(shù)鉆孔和植入螺絲釘易損傷鎖骨下部分血管；手術(shù)切口長(zhǎng)且骨膜剝離廣泛，影響血液供應(yīng)，易發(fā)生延遲愈合及骨不連[14]，而鋼板價(jià)格昂貴，治療費(fèi)用較高，患者承受能力有限。但對(duì)骨折嚴(yán)重，多處骨折的患者，單純使用克氏針治療無(wú)法進(jìn)行全面的固定，為克服以上內(nèi)固定的缺點(diǎn)，臨床采用雙克氏針?shù)摻z環(huán)繞法進(jìn)行鎖骨骨折的治療，其優(yōu)點(diǎn)為切口小，一般僅2～3 cm長(zhǎng)即可，操作簡(jiǎn)便、手術(shù)安全可靠，克服了傳統(tǒng)的克氏針易松動(dòng)、滑脫的特點(diǎn)，且費(fèi)用低，患者易接受[15]。

本研究組對(duì)鎖骨骨折患者分別采用雙克氏針?shù)摻z環(huán)繞法與鋼板螺釘內(nèi)固定治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組治療后優(yōu)良率為81.58%, 顯著優(yōu)于對(duì)照組的71.05%, 且治療組治療費(fèi)用及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，表明雙克氏針?shù)摻z環(huán)繞法降低治療費(fèi)用的同時(shí)，可提高術(shù)后優(yōu)良率，值得臨床推廣和使用。

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基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11520219)

收稿日期:2014-12-22

中圖分類號(hào):R 683

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)09-118-02

DOI:10.7619/jcmp.201509036