自體脾組織大網(wǎng)膜移植術(shù)治療小兒脾破裂的臨床分析

程宇, 殷莉波, 倪沂江, 周照, 楊建綱, 劉俊, 翁立新

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷科, 江蘇 常州, 213100)

關(guān)鍵詞:脾破裂; 自體脾組織大網(wǎng)膜移植術(shù); 小兒

外傷性脾破裂臨床上較為常見，是腹部外科常見的急癥，如不及時處理，可危及生命，以往通常采用全脾臟切除治療。隨著人們對脾臟功能的深入了解和脾臟解剖學(xué)的研究進展，發(fā)現(xiàn)脾臟在免疫細(xì)胞發(fā)育成熟過程中發(fā)揮重要作用，結(jié)合臨床需求發(fā)明了多種保脾手術(shù)，如脾臟縫合修補術(shù)、部分脾臟切除術(shù)、自體脾組織大網(wǎng)膜移植術(shù)、脾動脈栓塞術(shù)等。本院2008年1月-2014年7月共收治小兒外傷性脾破裂85例，除部分保守治療病例外，其中大多數(shù)患兒采取自體脾組織大網(wǎng)膜移植術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1　一般資料

85例病例中男59例,女26例。年齡2～14歲，平均7.5歲。機動車撞傷62例，墜落傷或摔傷15例，刀刺傷8例。按Gall和Scheele分類：Ⅰ級例9，Ⅱ級18例，Ⅲ級32例，Ⅳ級26例。四肢骨折58例，肋骨、骨盆骨折21例,腸破裂9例,小腸系膜挫傷15例，肝破裂12例，血氣胸15例。大部分病例均有腹痛病史，所有病例均為CT或B超確診。

1.2　治療與結(jié)果

初始28例采用非手術(shù)治療，其中5例中途轉(zhuǎn)手術(shù)治療。均治愈。62例手術(shù)治療。傷后8 h內(nèi)手術(shù)54例，9～24 h者5例,23～48 h者3例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔積血300～1 600 mL，平均550 mL，均采用自體脾臟移植，術(shù)后并發(fā)肺部感染7例，切口感染9例，腸粘連5例均經(jīng)治療痊愈。無繼發(fā)出血和兇險感染發(fā)生，無腹腔感染和腸梗阻。62例均治愈。

隨訪48例，隨訪率77%，隨訪時間3個月～6年，無暴發(fā)性感染者，對病原感染的易感性未見明顯增加。

2討論

脾臟在機體免疫中占有重要的地位，是血源性抗原發(fā)生免疫應(yīng)答的主要場所，又是產(chǎn)生抗體尤其是初級反應(yīng)中IgM的主要基地。脾切除術(shù)后，機體外周血免疫球蛋白會發(fā)生變化，IgM水平降低，IgG、IgA變化不大。同時移植患者手術(shù)前后IgA、IgM均無明顯變化，說明自體脾片組織移植能替代原脾臟的功能[1-3]。Cooney報道，脾切除術(shù)后兇險性感染的發(fā)生率是1.45%，為正常人的58倍。一經(jīng)發(fā)病，病死率達67%，是正常情況感染死亡200倍，明顯高于其他感染[4]。小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，抵抗感染的能力更弱，自體脾移植可為切除脾臟的患者重建脾功能，對改善機體的免疫功能和預(yù)防切脾后感染有重要作用。因此，在治療小兒外傷性脾破裂時應(yīng)盡量保留脾組織。

隨著B超和CT普遍應(yīng)用于臨床，小兒脾破裂多數(shù)在未進行腹腔穿刺前均可確診，目前小兒外傷性脾破裂原則搶救生命前提下保留脾臟功能。本院對于小兒脾切除在臨床實踐中多數(shù)采取自體脾組織大網(wǎng)膜移植術(shù)，有較好的優(yōu)勢，術(shù)后未發(fā)生1例遲發(fā)性出血病例，療效確切。分析其原因，除小兒所受暴力通常較輕以外，兒童血管和脾包膜有較多功能性平滑肌和彈力纖維，損傷血管較易收縮，而且脾包膜相比成人厚，對裂傷的脾實質(zhì)有壓迫止血作用[5]。

脾臟切除后將導(dǎo)致機體的免疫功能、血液濾過功能下降。研究[6-7]表明脾外傷脾切除自體脾片大網(wǎng)膜移植有助于上述功能指標(biāo)的恢復(fù)，且是一個操作簡單、并發(fā)癥少的手術(shù)。幾乎適用于

所有脾臟破裂患兒，排除生命體征不穩(wěn)定、合并其他器官嚴(yán)重?fù)p傷危及生命者；腹腔感染患兒。

參考文獻

[1]Cooney D R, Swanson S E, Dearth J C, et al. Heterotopic splenic autotransplantation in prevention of overwhelming postsplenectomy infection[J]. J Pediatr Surg, 1979, 14(3): 337.

[2]Denholm J T, Jones P A, Spelman D W, et al. Spleen registry may help reduce the incidence of overwhelming postsplenectomy infection in Victoria[J]. Med J Aust, 2010, 192(1): 49.

[3]張俊峰, 陳積圣, 陳亞進, 等. 腹膜后自體脾移植術(shù)對肝硬化門靜脈高壓癥脾臟免疫功能的影響[J]. 中華肝膽外科雜志, 2005,11(6): 423.

[4]Khan W S, Adesida A B, Tew S R, et al. Fat pad-derived mesenchymal stem cells as a potential source for cell-based adipose tissue repair strategies[J]. Cell Prolif, 2012,45(2): 111.

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[7]祁錫偉, 劉維靜, 李文鋒. 肝硬化脾大脾切除加自體脾移植分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 08(36): 170.

通信作者:翁立新

基金項目:南京醫(yī)科大學(xué)面上項目(2012NJMU134)

收稿日期:2014-12-20

中圖分類號:R 657.6

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)09-124-01

DOI:10.7619/jcmp.201509039