黃高

急性肝功能衰竭（ALF）為多種病因造成患者肝臟受損后短時間內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重臨床綜合癥，是多器官功能障礙綜合征（MODS）的一部分［1］。由于患者肝細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重變性壞死，肝功能嚴(yán)重受損，致使大量能引起肝性腦病的毒性代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)不能有效分解代謝與清除，故在體內(nèi)大量蓄積，又進(jìn)一步加重肝壞死，阻礙肝細(xì)胞再生，從而形成惡性循環(huán)，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，此時傳統(tǒng)的一般內(nèi)科治療很難有效，且顯效慢，死亡率高達(dá)60%～80%。通過血液灌流，可有效吸附肝功能衰竭患者體內(nèi)的膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、血氨、BUN、Scr、LPS、TNF-A、IL-6等，消除患者體內(nèi)的毒性物質(zhì)，能夠暫時替代肝臟的解毒功能，緩解臨床癥狀，同時為病損的肝細(xì)胞創(chuàng)造再生和功能恢復(fù)的內(nèi)環(huán)境，使患者自身肝臟得以再生，可使ALF患者渡過危險期，達(dá)到臨床緩解，為肝移植贏取寶貴的時間，但目前臨床上應(yīng)用血液灌流治療肝功能衰竭的相關(guān)研究較少。筆者分別采用常規(guī)治療和血液灌注治療急性肝功能衰竭，通過對相關(guān)因子檢測，探討血液灌流在急性肝功能衰竭治療中的安全性、有效性，解決常規(guī)內(nèi)科綜合治療療效差，治愈生存率低的問題，提高急性肝功能衰竭患者救治成功率，取得一定臨床效果，具體報道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取我院重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月-2015年10月住院的急性肝功能衰竭患者120例為研究對象，隨機(jī)分成實驗組和對照組，每組60例。對照組中男43例，女17例，年齡21～70歲，平均（45.28±6.80）歲，其中HBV感染36例，HCV感染12例，藥物中毒12例；實驗組中男41例，女19例，年齡21～68歲，平均（43.89±6.57）歲，其中 HBV 感染35例，HCV 感染14例，藥物中毒11例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、疾病等臨床資料上比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。所有患者及家屬均在知情同意下簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《肝衰竭診治指南（2012年版）》［2］中急性肝功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并有其它嚴(yán)重疾病患者或心肺腎功能障礙患者；排除妊娠期婦女、精神障礙患者。

三、方法

對照組采用常規(guī)治療，絕對臥床休息，給予高碳水化合物、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食，醋酸保留灌腸，適當(dāng)補(bǔ)充清蛋白或新鮮血漿，靜脈滴注還原型谷胱甘肽、甘草酸二胺、多烯磷酰酯膽堿，根據(jù)病情適當(dāng)應(yīng)用抗生素、凝血因子、免疫調(diào)節(jié)治療、抗內(nèi)毒素治療等，積極防治肝性腦病、腦水腫等并發(fā)癥。實驗組在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上用HA330灌流器進(jìn)行血液灌流2～6次，每次間隔2～4d。治療前及末次治療結(jié)束后次日晨分別抽取空腹靜脈血，檢測患者血清內(nèi)毒素（LPS）、腫瘤壞死因子－α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血酶原活動度（PTA）、血氨、血常規(guī)及臨床癥狀的變化。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

將收集的資料建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。將收集的資料建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

經(jīng)過治療后兩組患者臨床癥狀都有不同程度改善，觀察組患者改善情況較對照組好。治療前抽空腹靜脈血檢查，兩組患者各項指標(biāo)比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后次日清晨抽取空腹血檢查，觀察組LPS、TNF-α、IL-6、TBil、ALT、BUN、Scr、PLT平均為（38.1±25.4）ng／L、（1106.9±430.8）ng／L、（110.6±41.2）ng／L、（209.9±122.5）μmo L／L、（422.5±137.5）IU／L、（7.1±1.5）mmol／L、（72.5±35.1）mmol／L、（107.5±25.3）×109／L明顯低于對照組的（79.5±59.8）ng／L、（2310.4±706.9）ng／L、（215.3±62.9）ng／L、（406.7±130.5）μmol／L、（859.4±59.1）IU／L、（11.4±1.5）mmol／L、（88.6±30.2）mmol／L、（126.8±30.5）×109／L，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組PTA平均值為（41.0±11.6）%明顯高于對照組的（29.6±14.4）%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組NH3、K＋、Na＋、WBC指標(biāo)有所改善，但兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者各觀察指標(biāo)比較

討 論

ALF具有病情兇險、進(jìn)展快速、常規(guī)內(nèi)科綜合治療療效差等特點，其治愈生存率低［3－4］。肝功能衰竭及其伴隨的多器官功能衰竭，與體內(nèi)多種物質(zhì)及炎性細(xì)胞因子的異常升高密切相關(guān)。近年來血漿置換治療急性肝功能衰竭（所謂的人工肝）已經(jīng)較普遍應(yīng)用于ALF［5］，但目前血源緊張及可能帶來經(jīng)血液傳播疾病的不良后果阻礙了其臨床應(yīng)用［6］。血液灌流國內(nèi)外均已有報道，效果良好，我市尚無關(guān)于血液灌流在急性肝功能衰竭治療的研究報道。

近年來，血液凈化治療為臨床搶救急性肝衰開辟了新的途徑.利用新型樹脂血液灌流器能較好清除肝病患者體內(nèi)血氨、硫醇、假性神經(jīng)遞質(zhì)、芳香族氨基酸、膽紅素等毒素以達(dá)到解毒的作用［7］。血液灌流治療在臨床上已經(jīng)普遍應(yīng)用，技術(shù)成熟，但也多應(yīng)用毒物中毒的治療，而在治療急性肝功能衰竭中應(yīng)用的臨床研究相對較少，可能與目前此項技術(shù)在治療急性肝功能衰竭中的安全性及有效性相對缺乏針對性的研究有關(guān)。為了驗證血液灌流在治療急性肝功能衰竭中的安全性、有效性及其普及應(yīng)用的可行性筆者分別采用常規(guī)治療和血液灌注治療急性肝功能衰竭，兩組治療后觀察組臨床癥狀改善情況明顯好與對照組，觀察組LPS、TNF-α、IL-6、TBIL、ALT、BUN、Scr、PLT、PTA各指標(biāo)改善情況明顯好于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，血液灌注對急性肝功能衰竭治療有顯著療效，較高的安全性，對各項指標(biāo)有明顯的改善，值得在臨床中借鑒應(yīng)用。

1 張舟，李明，駱國平等.血液灌流治療急性肝功能衰竭的臨床研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13：456-458.

2 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝功能衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組.肝功能衰竭診治指南（2012年版）.中華傳染病雜志，2013，31：129-137.

3 劉小梅，沈穎.人工肝支持系統(tǒng)在肝功能衰竭中的應(yīng)用.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18：109-112.

4 夏麗華，鄧小峰，張瑩等.血漿置換聯(lián)合血液灌流搶救急性重度三氯甲烷中毒.中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2013，40：309-310.

5 劉艷娟，唐振祥，冼永超等.血漿置換聯(lián)合血液灌流治療慢性重型乙型肝炎的療效.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35：246-250.

6 譚友文，葉云，姜林仙等.血漿置換聯(lián)合持續(xù)血液濾過對肝功能衰竭患者短期生存期的影響.中華傳染病雜志，2014，32：243-246.

7 曹瑞，陳偉，李文峰等.血液灌流治療重度對乙酰氨基酚中毒的療效觀察［C］.／／中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十五次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集.2012：430-430.