布蕾蕾 朱琳燕
原發(fā)性肝癌在臨床較為常見,手術(shù)療法是臨床最常用的治療手段,但是很少有患者能夠滿足手術(shù)要求,因此只能采取非手術(shù)療法治療多數(shù)患者,而放療是非手術(shù)療法的一個主要手段[1]。近年來,隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展,放療技術(shù)也得到了不斷的進步,其中三維適形放療技術(shù)受到了臨床越來越廣泛的關(guān)注,該治療方法給腫瘤的放射劑量極高,對健康組織的劑量就相對較低,這樣就使腫瘤的局部控制率得到了有效提升,放射并發(fā)癥的發(fā)病率也得到了極大的降低。但是,患者的肝功能損傷會在接受肝動脈放療等的過程中加重,嚴重的情況下還會引發(fā)肝功能衰竭[2]。因此,將有效的治療方案尋找出來,從而對患者的肝功能進行積極有效的保護顯得尤為重要。相關(guān)醫(yī)學文獻表明,門冬氨酸鳥氨酸能夠?qū)Ψ派湫愿螕p傷進行有效的防治,從而顯著保護放射治療的肝癌患者的肝功能,同時還能夠促進患者并發(fā)癥發(fā)生率的顯著降低及對放療耐受性的極大增強[3]。本研究對2012年3月至2014年3月我院收治的60例原發(fā)性肝癌放療患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析,探討了門冬氨酸鳥氨酸在改善原發(fā)性肝癌放療患者血清VEGF水平中的作用,現(xiàn)報道如下。
隨機選取2012年3月至2014年3月我院收治的60例原發(fā)性肝癌放療患者,所有患者均符合全國肝癌防治研究協(xié)會制定的原發(fā)性肝癌的相關(guān)診斷標準[4],入院時均經(jīng)影像學、細胞學等相關(guān)檢查確診為原發(fā)性肝癌,放療前Kamofsky評分均在70分及以上。依據(jù)隨機數(shù)字表法將這些患者分為兩組,即觀察組和對照組,每組30例。觀察組患者中男性18例,女性12例,年齡在34-76歲之間,平均年齡為(44.5±6.9)歲。在Child-Pugh分級方面,20例患者為A級,10例患者為B級;在T分期方面,19例患者為T3期,11例患者為T4期。對照組患者中男性21例,女性9例,年齡在33-75歲之間,平均年齡為(46.1±5.7)歲。在 Child-Pugh分級方面,17例患者為A級,13例患者為B級;在T分期方面,22例患者為T3期,8例患者為T4期。兩組患者在性別、年齡、Child-Pugh分級、T分期方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
(一)放療方案 運用相同的放療方案對兩組患者進行放療,首先,讓患者坐在模擬CT床上,取仰臥位,兩手交叉放置在頰下,用網(wǎng)罩固定體部;然后,在固定患者的體膜的前提下在腫瘤處5mm進行CT掃描,掃描層厚度、范圍分別為10mm、整個肝臟及其上下3cm范圍。依據(jù)CT掃描情況運用或MDS Nordion Helax-TMS或FOCUS,CMS 3.2.1版三維放療計劃系統(tǒng)給予兩組患者放射治療[5]。
(二)用藥方法 給予對照組患者常規(guī)治療,首先在放療過程中對本組患者進行保肝、保胃、止血等治療,然后給予本組患者甘草酸制劑、維生素K等對癥治療;給予觀察組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上的門冬氨酸鳥氨酸治療,在放療前1d和放療過程中給予本組患者靜脈滴注7.5g武漢啟瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的國藥準字H20060633的門冬氨酸鳥氨酸,依據(jù)患者的放療方案確定使用療程[6]。
(三)VEGF檢測方法 分別在用藥前后清晨將兩組患者的5ml空腹外周靜脈血抽取出來,從上海滬尚生物科技有限公司購買試劑盒,運用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清中的血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)濃度,操作過程中嚴格依據(jù)試劑盒說明書進行[7]。
治療期間定期檢查兩組患者的肝功能,每周1次,如果有異常,排除活動性肝炎及肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn),則診斷為放射性肝損傷。此外,將患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(BIL)各項肝功能指標詳細記錄下來。
運用Karnofsky評分(KPS)評定兩組患者生活質(zhì)量。改善:治療后KPS增加10分及以上;穩(wěn)定:治療后KPS增加或降低10分以內(nèi);降低:治療后KPS降低10分及以上[8]。
觀察組患者的生活質(zhì)量改善率46.67%(14/30)明顯比對照組26.67%(8/30)高(P<0.05),但兩組患者的生活質(zhì)量穩(wěn)定和下降發(fā)生率之間的差異均不顯著(P>0.05)。具體見表1。
表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較(例/%)
治療前兩組患者的肝功能各項指標之間的差異均不顯著(P>0.05);治療后1周、2周觀察組患者的BIL、ALT、AST水平均明顯比對照組高(P<0.05)。具體見表2。
表2 兩組患者治療前后的肝功能各項指標變化情況比較(s)
表2 兩組患者治療前后的肝功能各項指標變化情況比較(s)
注:t1、P1治療前比較;t2、P2治療后一周比較;t3、P3治療后2周比較
組別 時間 BIL(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)觀察組(n=30)治療前 14.6±6.0 41.9±9.3 41.5±10.3治療后1周 37.5±7.3 104.6±20.398.1±17.2治療后2周 40.2±6.5 98.5±16.3101.5±19.3對照組(n=30)治療前 15.1±5.5 41.5±10.3 43.1±12.3治療后1周 17.5±6.3 52.5±12.3 56.7±14.3治療后2周 18.4±7.3 60.9±16.3 62.6±14.9 t1 / 0.476 0.223 0.773 t2 / 16.066 17.003 14.337 t3 / 17.276 12.636 12.358 P1 / >0.05 >0.05 >0.05 P2 / <0.05 <0.05 <0.05 P3 / <0.05 <0.05 <0.05
治療前兩組患者的VEGF水平之間的差異不顯著(P>0.05),治療后觀察組患者的VEGF水平明顯比對照組低(P<0.05)。具體見表3。
表3 兩組患者治療前后的VEGF水平比較(s)
表3 兩組患者治療前后的VEGF水平比較(s)
組別 治療前 治療后觀察組(n=30)327.4±38.2 173.2±35.8對照組(n=30)341.5±44.9 267.5±37.1 t 1.853 14.168 P>0.05 <0.05
原發(fā)性肝癌屬于一種惡性腫瘤,在臨床極為常見,中醫(yī)認為其屬于“癩瘕、黃疸”范疇,主要臨床表現(xiàn)為肝臟進行性重大、黃疸、腹水、甲胎蛋白升高等[9]。門冬氨酸鳥氨酸能夠在肝細胞的代謝中直接參與,將肝臟解毒功能中的兩個關(guān)鍵酶激活,因此能夠為有效清除對人體有害的自由基提供良好的前提條件,并促進肝臟排毒能力的顯著增強、過高的血氨的迅速降低及肝細胞的自身修復再生,從而對患者的肝功能狀況進行有效的改善,將機體的能量平衡有效恢復過來[10]。本研究結(jié)果表明,觀察組患者的生活質(zhì)量改善率明顯比對照組高(P<0.05),但兩組患者的生活質(zhì)量穩(wěn)定和下降發(fā)生率之間的差異均不顯著(P>0.05),充分說明了門冬氨酸鳥氨酸能夠顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,從而有效改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還表明,治療前兩組患者的肝功能各項指標之間的差異均不顯著(P>0.05);治療后1周、2周觀察組患者的BIL、ALT、AST水平均明顯比對照組高(P<0.05),充分說明了門冬氨酸鳥氨酸能夠促進膽紅素代謝,將對肝細胞損傷降低到最低限度,對患者的肝功能各項指標進行有效的改善,從而對肝臟進行了一定程度的保護。
VEGF屬于同源二聚體,具有高度保守的特性,原發(fā)性肝癌受到血清VEGF的直接而深刻的影響。相關(guān)醫(yī)學學者運用ELISA法對血清VEGF進行了檢測,對其對原發(fā)性肝癌的診療價值進行了探討,結(jié)果發(fā)現(xiàn),和健康成年人及其他惡性腫瘤患者相比,原發(fā)性肝癌患者具有明顯較高的血清VEGF水平,同時原發(fā)性肝癌患者的血清VEGF水平和甲胎蛋白水平呈顯著的正相關(guān),依此認為臨床在診斷原發(fā)性肝癌的過程中可能可以將血清VEGF作為原發(fā)性肝癌的一個新的腫瘤標志物[11]。本研究結(jié)果表明,治療前兩組患者的VEGF水平之間的差異不顯著(P>0.05),治療后觀察組患者的VEGF水平明顯比對照組低(P<0.05),充分說明了門冬氨酸鳥氨酸能夠有效改善原發(fā)性肝癌放療患者的血清VEGF水平。
總之,門冬氨酸鳥氨酸能夠有效降低原發(fā)性肝癌放療患者血清VEGF水平,值得推廣。
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