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乳結(jié)散對乳腺增生患者治療效果的評價及生存質(zhì)量的影響※

韓冬梅徐巍1韓媛媛1賈仕娟1穆世英1陳衛(wèi)莉1

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院門診部，河北唐山063000)

【關(guān)鍵詞】乳腺纖維囊性病；中藥療法；生活質(zhì)量

※項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2013252)

1河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院外一科，河北唐山063000

乳腺增生是中年女性的常見病、多發(fā)病，約占全部乳腺疾病的70%~75%，好發(fā)于30~50歲的中年女性[1]，以乳房內(nèi)界限不清的片狀腫塊伴月經(jīng)前期脹痛為特征性臨床表現(xiàn)。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，工作及社會壓力的增大，中青年女性乳腺增生發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響患者身心健康，導(dǎo)致生存質(zhì)量明顯下降，對社會和家庭也帶來極大的不良影響。隨著世界衛(wèi)生組織對健康的新定義模式的提出，醫(yī)學(xué)對疾病的療效評價已從單純的臨床療效向生理、心理及社會功能等全方面進(jìn)行比較。但目前乳腺增生的治療研究多為臨床癥狀改善的研究，對生存質(zhì)量改善的研究較少。2012-06—2013-06，我們采用中藥乳結(jié)散治療乳腺增生60例，并以乳康片治療60例為對照組，觀察對患者生存質(zhì)量的改善，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中乳癖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)乳腺鉬靶片或B超確診。辨證為肝郁痰凝證：乳房腫塊常隨情志波動而消長，經(jīng)前脹痛更甚，經(jīng)后可有所緩解，伴有胸悶脅脹，憂郁寡歡，少氣懶言，心煩易躁，噯氣頻作。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)患者能夠理解試驗內(nèi)容，并能配合治療、堅持口服中藥，對試驗過程中的不良反應(yīng)能及時反饋，并簽署知情同意書；經(jīng)入組前宣教，對世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)中文版[3]理解透徹，能夠正確填寫和表達(dá)。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除月經(jīng)周期不規(guī)律及有明確精神類疾病者，嚴(yán)重肝、腎功能不全者，乳腺纖維瘤、乳腺癌患者。

1.2一般資料全部120例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院外一科乳腺門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，年齡21~46歲，平均(35.6±6.4)歲；病程0.8~6年，平均(2.9±1.3)年；單側(cè)發(fā)病23例，雙側(cè)發(fā)病37例。對照組60例，年齡22~45歲，平均(37.4±8.1)歲；病程0.6~6.5年，平均(3.4±1.2)年；單側(cè)發(fā)病21例，雙側(cè)發(fā)病39例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法2組患者在治療期間均穿戴寬松乳罩，禁用雌激素含量高的食物，保障睡眠，保持情緒穩(wěn)定，避免受涼、過度勞累。

1.3.1治療組予乳結(jié)散。藥物組成：柴胡、香附、白術(shù)、茯苓各15 g，丹參、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、生牡蠣、穿山甲珠、青皮、海藻、昆布各9 g，甘草6 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2對照組予乳康片(安康正大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z61021188)3粒，每日3次口服。

1.3.3療程2組均3周為1個療程，經(jīng)期停服，共服用2個療程。

1.4觀察指標(biāo)2個療程后接受乳腺查體，復(fù)查B超；以WHOQOL-100中文版評估患者生存質(zhì)量。采用調(diào)查問卷方式獲得患者的相關(guān)資料，2組均在治療前及治療2個療程后分別填寫調(diào)查問卷。告知患者具體調(diào)查流程，在取得患者知情同意的情況下，與患者約定時間進(jìn)行調(diào)查，并對調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，并要求患者獨(dú)立填寫答卷，現(xiàn)場回收答卷。共發(fā)放問卷120份，回收120 份，回收率100%。篩選出對患者生存質(zhì)量有明顯影響和改變的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、總體生存質(zhì)量及健康狀況進(jìn)行評分，分值越高說明患者生存質(zhì)量越高。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：乳痛癥狀消失，乳腺腫塊消失；顯效：乳痛消失，重型變?yōu)檩p型，乳腺腫塊最大直徑縮小>1/2；有效：乳痛消失或減輕，中型變?yōu)檩p型，重型變?yōu)橹行?，乳腺腫塊最大直徑縮小≤1/2；無效：乳痛未減輕或反而加重，腫塊未縮小或反而增大。總有效率=[(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100%[4]。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療組60例，痊愈24例，顯效16例，有效12例，無效8例，總有效率86.67%；對照組60例，痊愈 15 例，顯效19 例，有效13 例，無效 13 例，總有效率78.33%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后生存質(zhì)量評分比較見表1。

表1　 2組治療前后生存質(zhì)量評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，治療組治療后總體生存質(zhì)量及健康狀況、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評分均較本組治療前明顯提高(P<0.05)，且與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組治療后總體生存質(zhì)量及健康狀況、心理領(lǐng)域評分高于本組治療前(P<0.05)。

3討論

乳腺增生是臨床常見病，隨著現(xiàn)代社會飲食習(xí)慣的改變、工作壓力的增加、生活節(jié)奏的加快及母乳喂養(yǎng)的下降等一系列因素的影響，中青年女性患乳腺增生的人數(shù)明顯增加。乳腺增生臨床表現(xiàn)為隨月經(jīng)周期而變化的乳房脹痛和腫塊，與乳腺腺體對雌激素敏感性的增高、性激素刺激乳腺腺體的不均衡而出現(xiàn)乳腺組織過度增生和復(fù)舊不全有關(guān)，針對雌激素及受體治療可獲得療效[1，5]。西醫(yī)多采用雌激素受體拮抗劑他莫昔芬小劑量口服治療，但可造成子宮內(nèi)膜增厚及誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險，臨床應(yīng)用有一定限制。

乳腺增生屬中醫(yī)學(xué)乳癖范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝郁氣滯是乳腺增生的主要病機(jī)?！兜は姆ā分^：“乳房陽明所經(jīng)，乳頭厥陰所屬?！比轭^屬肝，乳房屬胃，肝為先天，藏血，主疏泄，血的貯藏、運(yùn)行及調(diào)節(jié)均取決于肝?！锻饪普凇份d“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”，指出憂思傷肝是乳癖發(fā)病的重要因素。肝失疏泄，則氣血失調(diào)，肝氣郁滯，郁久化火，火熱化痰，氣滯痰凝蘊(yùn)結(jié)于乳房而發(fā)乳癖。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，多種負(fù)面因素如工作壓力、家庭生活不和諧、喪偶、失戀等刺激，驟然或持久作用于人體，超出了正常的情志調(diào)節(jié)范圍，均可導(dǎo)致患者情緒異常，情志不暢，肝氣不疏，肝郁氣結(jié)，痰濁內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于乳絡(luò)，乳絡(luò)不通，加重乳腺增生癥狀，降低患者生存質(zhì)量。治宜疏肝解郁，活血散結(jié)。乳結(jié)散方中柴胡疏肝解郁，為君藥；香附疏肝理氣，助柴胡解肝郁，為臣藥；佐以白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾，丹參、當(dāng)歸、川芎、白芍藥行氣，活血，止痛，生牡蠣、穿山甲軟堅散結(jié)，青皮化滯消積，海藻、昆布消腫散凝；甘草引藥入經(jīng)，為使藥。諸藥合用，共達(dá)疏肝解郁、活血行氣、散結(jié)止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究表明[6]，柴胡的主要有效成分為柴胡皂苷，具有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛作用；白芍藥的主要成分芍藥苷有解痙止痛的作用；昆布、海藻可減輕雌激素對乳腺導(dǎo)管和間質(zhì)刺激所引起的非炎性水腫。本研究結(jié)果顯示，乳結(jié)散治療乳腺增生有良好的治療效果，療效優(yōu)于對照組乳康片。

隨著社會的進(jìn)步，健康的定義不僅代表軀體疾患與否，更多的是身體、心理及社會角色的綜合評定。世界衛(wèi)生組織在21世紀(jì)初提出了“干預(yù)乳腺增生”的戰(zhàn)略思想，可見提高乳腺增生患者的生存質(zhì)量有巨大的社會意義。有研究表明[7]乳腺增生患者存在高神經(jīng)質(zhì)特征，有明顯焦慮狀態(tài)和(或)抑郁狀態(tài)的不良情緒反應(yīng)，適應(yīng)社會壓力能力較差，對外界不良刺激較敏感，更易出現(xiàn)心理壓力、情緒波動、性格內(nèi)向、不善于與外界交流，無法將正常出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行有效宣泄，而乳腺增生本身對患者也是較大的生活壓力事件，又可作為負(fù)性生活事件導(dǎo)致患者發(fā)生外在的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步加重負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)。這些負(fù)性情緒則通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等影響下丘腦—垂體—卵巢軸功能，干擾孕激素與雌激素的平衡，從而又增加乳腺增生的發(fā)病率。部分學(xué)者已開始關(guān)注乳腺增生患者生存質(zhì)量的提高[8]。本研究中治療組60例乳腺增生患者在乳結(jié)散治療2個療程后，生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、總體生存質(zhì)量及健康狀況評分均顯著提高(P<0.05)；而對照組只有生理領(lǐng)域、總體生存質(zhì)量及健康狀況評分顯著提高，心理領(lǐng)域評分無明顯變化，可能與樣本數(shù)量略少有關(guān)。2組患者間比較顯示，治療后治療組患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、總體生存質(zhì)量及健康狀況評分均顯著高于對照組患者，表明乳結(jié)散能更有效減輕乳腺增生患者的痛苦，提高患者總體生存質(zhì)量。其作用機(jī)制主要為通過改善患者的軀體癥狀來減輕負(fù)面因素對情緒的影響，進(jìn)而阻斷了負(fù)面心理因素—軀體疾患—負(fù)面心理因素的不良循環(huán)。

本研究結(jié)果表明，乳結(jié)散對于乳腺增生患者有良好的治療效果，且可以顯著提高患者生活質(zhì)量和健康狀況，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療觀點(diǎn)和治療方向。如果配合心理干預(yù)療法是否可以進(jìn)一步提高治療效果以及生存質(zhì)量是我們下一步研究的方向。

參考文獻(xiàn)

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[8]唐榮，陳蕾，張燁，等.疏肝活血化痰法對乳腺增生患者生存質(zhì)量的改變[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(2)：438-439.

(本文編輯：曹志娟)

(收稿日期：2014-12-31)

作者簡介：韓冬梅(1969—)，女，副主任護(hù)師。從事中醫(yī)護(hù)理工作。

【中圖分類號】R655.820.531

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1802-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.012