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中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐研究※

侯靜田建軍1于紅霞2王印嶺3李會芳4

(河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，河北衡水053000)

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理學(xué)；護(hù)理

1河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院，河北衡水053000

2河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，河北衡水053000

3河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北衡水053000

4河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，河北衡水053000

喘證、腰痛為臨床常見病，2種疾病均具有病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣、治療預(yù)后各異的特點(diǎn)。我們應(yīng)用中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方法對96例喘證、腰痛患者進(jìn)行護(hù)理，并與功能制護(hù)理96例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010-06—2012-12我院肺病科喘證88例、骨傷科腰痛104例患者為研究對象，隨機(jī)分2組。觀察組96例，喘證44例，腰痛52例；男43例，女53例；年齡22~90歲，平均(63.9±2.0)歲；喘證病程3個月~38年，平均(20.6±2.5)年；腰痛病程2個月~11年，平均(5.1±1.5)年。對照組96例，喘證46例，腰痛50例；男38例，女58例；年齡28~89歲，平均(62.7±2.5)歲；喘證病程2個月~35年，平均(21.7±2.1)年；腰痛病程3個月~17年，平均病程(4.8±1.5)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)喘證、腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]。

最后通過農(nóng)田殘膜回收機(jī)械化技術(shù)推廣應(yīng)用還能促進(jìn)當(dāng)?shù)匦竽翗I(yè)發(fā)展，避免畜牧業(yè)因誤食殘膜而產(chǎn)生牲畜死亡問題，限制畜牧業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，在一定程度上能夠全面推動農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)種植生產(chǎn)品質(zhì)與效益的提升[2]。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組給予功能制護(hù)理，由護(hù)士輪班護(hù)理，接待住院患者，進(jìn)行常規(guī)處置，觀察病情，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療。

1.3.2觀察組給予中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)同時(shí)，深化中醫(yī)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，為患者提供中醫(yī)特色突出的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.3.2.1“中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”相關(guān)制度的制訂①2011年初，我院制訂了《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施規(guī)劃(2011—2015年)》(以下簡稱《實(shí)施規(guī)劃》)?！秾?shí)施規(guī)劃》提出在全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，到2015年，將中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)打造成醫(yī)院的服務(wù)品牌。②依據(jù)《實(shí)施規(guī)劃》，醫(yī)院陸續(xù)出臺了《中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案》、《中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評估標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)保障制度及措施》等配套制度，規(guī)范和細(xì)化了對中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的具體要求。

1.3.2.2“中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)排班方法”的實(shí)施①實(shí)行責(zé)任制排班。為做好“中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，病區(qū)由責(zé)任護(hù)士分管整個病區(qū)的患者，并根據(jù)能級對應(yīng)原則，對責(zé)任護(hù)士實(shí)行分級使用：一級護(hù)士主要負(fù)責(zé)病情較輕患者的中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理；二級護(hù)士主要負(fù)責(zé)病情較重、疑難患者的中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理。②在落實(shí)責(zé)任制排班基礎(chǔ)上，實(shí)行彈性排班。在科室層面，護(hù)士長根據(jù)本科室工作規(guī)律進(jìn)行彈性排班，以提供應(yīng)對緊急情況的人力保障；在醫(yī)院層面，當(dāng)科室內(nèi)彈性調(diào)配不足以解決人力問題時(shí)，護(hù)理部依據(jù)專科相近的原則，在各科之間調(diào)配護(hù)士，化解“中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”病區(qū)人力不足的矛盾。

1.3.2.3加強(qiáng)“中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)” 隊(duì)伍建設(shè)①充實(shí)臨床一線護(hù)理隊(duì)伍，改善護(hù)士工作條件和待遇。醫(yī)院按照護(hù)床比不低于0.4∶1的標(biāo)準(zhǔn)[2]為各病區(qū)配備了護(hù)士；從工作環(huán)境、設(shè)備設(shè)施方面改善了護(hù)士工作條件；提高了病區(qū)護(hù)士的崗位補(bǔ)貼，并根據(jù)護(hù)士能級，實(shí)施了崗位補(bǔ)貼分級發(fā)放；提高聘用護(hù)士待遇，落實(shí)了全院護(hù)士同工同酬，充分調(diào)動了護(hù)士的工作積極性。②為使護(hù)士認(rèn)真做好中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，特別是做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，護(hù)理部首先教護(hù)士學(xué)會區(qū)分照顧人、伺候人和幫助人的不同，做到“指導(dǎo)患者做他能做的事情，協(xié)助患者做他不能做的事情，不盲目包辦代替”。護(hù)理部通過培訓(xùn)使護(hù)士認(rèn)識到：患者生了病，失去了某些自我照顧的能力，護(hù)士去幫助他，體現(xiàn)的正是醫(yī)護(hù)工作者救死扶傷的天職和崇高使命。同時(shí)，要完成這種區(qū)分，意味著護(hù)士必須在患者病情和自理能力的評估及?？谱o(hù)理能力方面具備足夠的專業(yè)知識和技能。通過一系列培訓(xùn)，使護(hù)士認(rèn)識到中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要性和必要性，對做好這項(xiàng)工作增強(qiáng)了信心。③組織護(hù)士長、護(hù)理骨干多次參加河北省優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)、中醫(yī)護(hù)理管理培訓(xùn)，并多次到先進(jìn)醫(yī)院實(shí)地考察學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。④加強(qiáng)中醫(yī)理論、技能培訓(xùn)。護(hù)理部邀請醫(yī)院名老中醫(yī)、專家和針灸推拿科醫(yī)師每周為護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中醫(yī)技術(shù)授課。同時(shí)，以工作流程為基礎(chǔ)，重點(diǎn)開展了中醫(yī)“四診”患者評估訓(xùn)練、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技能培訓(xùn)等專題訓(xùn)練，并通過定期考試、練兵和競賽的方式，確保護(hù)士的中醫(yī)理論技能得到不斷提升。⑤開展行為文化培訓(xùn)。護(hù)理部致力于提高護(hù)士的中醫(yī)文化素養(yǎng)，對護(hù)理人員加強(qiáng)了傳統(tǒng)文化培訓(xùn)，組織了行為文化禮儀競賽，評選和表彰了“護(hù)理服務(wù)禮儀標(biāo)兵”，努力從護(hù)士的語言、舉止及服務(wù)方式等方面建設(shè)富含中醫(yī)特色的服務(wù)文化。

1.3.2.4“中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作流程”的制訂與落實(shí)護(hù)理部組織制訂了涵蓋患者入院到出院全過程的中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程，由責(zé)任護(hù)士依據(jù)規(guī)范的流程開展工作。①入院接待與病情評估。患者來到病區(qū)后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，向患者進(jìn)行自我介紹，攙扶或用車推送患者到病床，與主管醫(yī)生一起對患者進(jìn)行入院檢查，運(yùn)用望、聞、問、切等方法對患者情況進(jìn)行全面評估，填寫《患者入院評估表》后，依據(jù)該病種《中醫(yī)診療方案》、《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)》制訂辨證施護(hù)計(jì)劃。評估完畢后，責(zé)任護(hù)士會將一個精致的印有自己照片、姓名的心形“責(zé)護(hù)愛心牌”掛在患者床頭，同時(shí)送上一張中醫(yī)文化特色突出的“入院溫馨卡”，卡上信息包括病區(qū)環(huán)境介紹、醫(yī)護(hù)人員介紹、病區(qū)工作模式簡介及“溫馨提示”(包括就餐提示、便民措施提示等)，使患者一目了然。之后，責(zé)護(hù)還要為患者提供送上第一壺水、落實(shí)第一頓飯等溫馨服務(wù)。②營造獨(dú)具中醫(yī)人文特色的病區(qū)休養(yǎng)環(huán)境。醫(yī)院作為河北省中醫(yī)藥文化建設(shè)示范醫(yī)院建設(shè)單位，在各病區(qū)內(nèi)部裝潢、診療環(huán)境等方面全面展示中醫(yī)藥文化，形成了濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍，給患者以耳目一新、怡神暢志的感覺；責(zé)任護(hù)士高度重視個人行為文化和服務(wù)細(xì)節(jié)，在患者住院期間，始終嚴(yán)格落實(shí)“住院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)三個一”：“時(shí)刻保證為患者送上一張笑臉、一句問候和一個舒適的休養(yǎng)環(huán)境”；同時(shí)，責(zé)任護(hù)士將“四心”人性化護(hù)理法貫穿到患者住院的全過程中：“護(hù)理精心做、述說耐心聽、疑問細(xì)心答、需求盡心幫”；開展生日送餐服務(wù)，責(zé)任護(hù)士聯(lián)系營養(yǎng)餐廳為在醫(yī)院過生日的患者制作“生日面”，由責(zé)任護(hù)士親手送給患者，并致以生日祝福。通過以上各項(xiàng)措施，努力營造富含中醫(yī)文化和人文關(guān)懷的休養(yǎng)氛圍。③降低陪護(hù)率，責(zé)任護(hù)士做好基礎(chǔ)護(hù)理。病區(qū)要求生活完全自理的患者盡量不留家屬，不能完全自理的患者家屬由主管醫(yī)生根據(jù)病情決定，責(zé)任護(hù)士不依賴家屬護(hù)理患者。責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者的生活自理能力，制訂基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃。通過評估，區(qū)分哪些是患者做得了的事情，哪些是患者不能做的事情，責(zé)任護(hù)士對患者能做的進(jìn)行指導(dǎo)，對不能做的予以協(xié)助，而不是盲目包辦代替。這樣，一方面使患者得到了恰當(dāng)?shù)幕A(chǔ)護(hù)理，一方面通過充分發(fā)揮患者的自理能力，使患者樹立信心，從而防止患者恢復(fù)延遲。④在皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等方面，責(zé)任護(hù)士注重應(yīng)用中醫(yī)藥方法，如用鳳凰衣貼敷治療壓瘡，清熱解毒中藥泡水用于口腔護(hù)理等，取得了很好的效果。⑤臨證護(hù)理。責(zé)任護(hù)士依據(jù)辨證施護(hù)計(jì)劃認(rèn)真落實(shí)，同時(shí)根據(jù)患者病情變化，與醫(yī)師溝通，對辨證施護(hù)計(jì)劃及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。責(zé)任護(hù)士在治療過程中，并不是單純地執(zhí)行醫(yī)囑，而是充分利用中醫(yī)“四診”方法和中醫(yī)理論技能，隨時(shí)將觀察病情、教育指導(dǎo)、功能訓(xùn)練、心理護(hù)理等貫穿其中。在用藥護(hù)理方面，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真落實(shí)藥物內(nèi)服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、靜脈給藥等用藥護(hù)理；在中醫(yī)技術(shù)方面，責(zé)任護(hù)士遵循醫(yī)囑，積極開展拔罐、刮痧、耳穴貼壓、灸法、熨法、蠟療、中藥沐足、穴位注射、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作[3]；在飲食護(hù)理方面，責(zé)任護(hù)士與醫(yī)師溝通，根據(jù)患者病情開展辨證施膳，為患者提供普通膳食、治療膳食護(hù)理和飲食健康養(yǎng)生指導(dǎo)等；在情志護(hù)理方面，責(zé)任護(hù)士運(yùn)用中醫(yī)五志、七情、四氣調(diào)神等理論，采取五音療法、五色移情等多種方法，對患者進(jìn)行心理調(diào)護(hù)[4]；在康復(fù)指導(dǎo)方面，責(zé)任護(hù)士一方面指導(dǎo)患者練習(xí)用于語言、肢體功能鍛煉的音樂療法、中醫(yī)健身操(如八段錦、通絡(luò)操、脾胃養(yǎng)生操)及專項(xiàng)功能鍛煉，一方面參考本護(hù)理單元制訂的既突出中醫(yī)特色又簡明易懂的《常見病健康教育模板》，結(jié)合患者病情、辨證的變化，隨時(shí)對患者進(jìn)行因時(shí)、因證而異的健康指導(dǎo)。⑥改革護(hù)理記錄。簡化護(hù)理文書。護(hù)理部組織修訂了《護(hù)理記錄單》，將護(hù)理記錄表格化、數(shù)據(jù)化、動態(tài)化，減少文字?jǐn)⑹觯饕涗浕颊叩陌Y狀和體征數(shù)據(jù)，便于醫(yī)生查閱；取消重復(fù)記錄，凡是病歷上已有記錄的信息原則上不抄錄在護(hù)理記錄單上[5]。使用醫(yī)院設(shè)計(jì)的“中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”專用護(hù)理文書。其中包括《護(hù)理項(xiàng)目單》、《床邊護(hù)理記錄單》、《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)分析記錄》等。這些表格充分體現(xiàn)了辨證施護(hù)，并對責(zé)任護(hù)士完整執(zhí)行“中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”流程具有提示作用。⑦出院護(hù)理。對出院患者，責(zé)任護(hù)士提供“出院三個一”服務(wù)：“一次健康指導(dǎo)，送一程，一周內(nèi)電話回訪”?；颊叱鲈呵?，責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行細(xì)致的健康指導(dǎo)，并送上精美的“出院關(guān)愛卡”，卡上填有出院帶藥用法、出院后注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間及主管醫(yī)生、護(hù)士的電話等。指導(dǎo)完畢后，責(zé)任護(hù)士幫助患者整理物品，親自護(hù)送患者到電梯口，真誠地向其致以健康祝福。患者出院1周內(nèi)，責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行電話回訪，了解患者康復(fù)情況，予以相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3.2.5中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作質(zhì)量實(shí)施嚴(yán)格管理①實(shí)施目標(biāo)管理。醫(yī)院護(hù)理部每月制訂“中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)月重點(diǎn)計(jì)劃”，發(fā)到各護(hù)理單元，每周組織護(hù)士長進(jìn)行階段計(jì)劃達(dá)標(biāo)考評。②嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)量控制。為了保證“中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作的質(zhì)量，醫(yī)院進(jìn)一步完善了以“主管院長—護(hù)理部—護(hù)士長”為軸心的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，在護(hù)理部和護(hù)理單元層面分別成立了質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)不同的質(zhì)控板塊，通過定期檢查、不定期抽查和內(nèi)審員(質(zhì)控護(hù)士)督查等，加強(qiáng)“中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作質(zhì)量控制?！邦I(lǐng)導(dǎo)小組”組織制訂了《護(hù)士考核辦法》、《護(hù)士長考核辦法》、《護(hù)理工作量核算辦法》、《患者滿意度調(diào)查制度》等，從工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度等方面考核護(hù)理單元和護(hù)理人員的工作。③改進(jìn)質(zhì)控方法。護(hù)理部將追蹤方法學(xué)運(yùn)用到“中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作質(zhì)量檢查的各個環(huán)節(jié)，并加強(qiáng)量化考核，用數(shù)據(jù)衡量護(hù)理單元和護(hù)士的工作質(zhì)量。

1.3.2.6對“中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”引入患者監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院將“中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)在每個病區(qū)以宣傳欄形式向患者公示。責(zé)任護(hù)士每日清晨向患者送交一份《護(hù)理項(xiàng)目單》，其中標(biāo)注了當(dāng)日將為其提供的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，請患者及家屬監(jiān)督落實(shí)。護(hù)士長每周征集患者對護(hù)士的滿意度及對科室工作的意見，及時(shí)總結(jié)改進(jìn)。護(hù)理部每月對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果記入科室考核分?jǐn)?shù)。

1.3.2.7嚴(yán)格落實(shí)獎懲在物質(zhì)激勵方面，醫(yī)院在獎勵性績效工資體系中增設(shè)了“中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量獎”，用于獎勵中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作成績突出的護(hù)理單元和護(hù)士；在精神激勵方面，醫(yī)院每月根據(jù)患者意見評選“患者滿意護(hù)士”進(jìn)行公開表彰；在護(hù)士節(jié)慶?；顒又校u選“中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)護(hù)理單元”、“中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)秀護(hù)士長”、“中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)秀護(hù)士”進(jìn)行表彰；對于在“中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作中不認(rèn)真履行職責(zé)的人員，按照醫(yī)院規(guī)定予以處罰。

1.4觀察指標(biāo)依據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》(試行)[5]評價(jià)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率；依據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率比較觀察組96例，達(dá)標(biāo)91例(94.8%)；對照組96例，達(dá)標(biāo)72例(75.0%)。觀察組護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率高于對照組(P<0.05)。

2.22組滿意率比較觀察組96例，滿意92例(95.8%)；對照組96例，滿意77例(80.2%)。觀察組滿意率高于對照組(P<0.05)。

3討論

通過開展中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，顯著提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、工作責(zé)任感和自信心，從深層次上提高了護(hù)理水平，極大地提升了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。護(hù)士規(guī)范的言行、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，一方面有效提高了患者的護(hù)理效果，另一方面通過充分體現(xiàn)中醫(yī)特色人文關(guān)懷，提高了患者的滿意度和信任度。

中醫(yī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有機(jī)結(jié)合的可行性在于二者均高度重視“以人為本”；其重要性在于通過對中醫(yī)傳統(tǒng)文化思想、理論、技能的深入挖掘，將其充分利用到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作流程中，能夠大大提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作效果；其難點(diǎn)在于中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)制度、流程的前期設(shè)計(jì)、培訓(xùn)和后期嚴(yán)格的落實(shí)。經(jīng)過周密設(shè)計(jì)、認(rèn)真落實(shí)，“中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”可以顯著提升護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者護(hù)理效果和滿意度。

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(本文編輯：習(xí)沙)

(收稿日期：2015-03-16)

作者簡介：侯靜(1971—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。從事臨床護(hù)理管理工作。

【中圖分類號】R248；R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1893-04

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.038