王丹芳

(河北省懷安縣婦幼保健院婦科，河北 懷安 076150)

女性在行婦科手術(shù)前情緒上會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、害怕、擔(dān)憂等，這些情緒直接影響到患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠時(shí)間少、易覺醒等，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生失眠。臨床研究表明，較差的睡眠對(duì)手術(shù)質(zhì)量、術(shù)后康復(fù)，特別對(duì)患者的免疫系統(tǒng)功能會(huì)產(chǎn)生不利影響，如果使用安眠藥物進(jìn)行干預(yù)，雖然效果顯著，但會(huì)給患者造成一定的藥物依賴性，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)，也大大增加了意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1－2］。因此，如何更加有效的、安全的幫助婦科手術(shù)患者提高睡眠質(zhì)量成為現(xiàn)代護(hù)理的重點(diǎn)。2010－03—2013－06，我們采用中藥足部敷貼方法護(hù)理婦科手術(shù)前患者39例，并與中醫(yī)婦科常規(guī)方法護(hù)理39例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部78例均為我科行婦科手術(shù)患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組39例，年齡24～65歲，平均(47.8 ±10.5)歲;教育年限1 ～16 年，平均(9.6±3.1)年;子宮肌瘤23例，卵巢囊腫 9例，子宮腺肌病7列;睡眠評(píng)估:良好28例，一般10例，容易覺醒1例;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)［3］總評(píng)分(10.32 ± 3.45)分。對(duì)照組 39例，年齡23～65 歲，平均(49.2 ±11.4)歲;教育年限1～16年，平均(8.6 ±2.9)年;子宮肌瘤24例，卵巢囊腫10例，子宮腺肌病5例;睡眠評(píng)估:良好29例，一般9例，容易覺醒1例;PSQI總評(píng)分(10.05±3.11)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 均符合各類婦科疾病的診斷及手術(shù)指征;年齡在20～70歲，受教育年限在6年及以上;無精神疾病史，溝通無障礙;患者及家屬知情并自愿參加本研究。排除患有嚴(yán)重焦慮癥、抑郁癥患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采取中醫(yī)常規(guī)婦科護(hù)理方法。①環(huán)境護(hù)理。保持病房整潔、安靜，通風(fēng)良好，溫濕度適當(dāng)，每日控制家人、朋友的探望次數(shù)，以保證患者有充分的時(shí)間休養(yǎng)。②情志護(hù)理。護(hù)理人員首先真誠、熱情、主動(dòng)地與患者交流，了解患者內(nèi)心想法、顧慮、需求，然后護(hù)士利用自身的專業(yè)知識(shí)耐心的給予解釋、糾正、開導(dǎo)及鼓勵(lì)，生活上要全面、細(xì)致地照顧患者，解除患者的后顧之憂，使患者情志保持良好狀態(tài)。③護(hù)理巡查。每日按時(shí)、按次巡查，觀察患者的舌苔、脈象、汗、便等變化，詢問患者的睡眠、膳食、情志等情況，并做好記錄。④健康宣教。對(duì)患者或者家人進(jìn)行相應(yīng)疾病的健康教育，讓患者或者家人對(duì)疾病知識(shí)、臨床治療、護(hù)理內(nèi)容等有一定的認(rèn)知，以提高疾病治療的依從性。另外，進(jìn)行手術(shù)前睡眠護(hù)理干預(yù)。在行婦科手術(shù)的前3晚，每日臨睡前均用45℃左右的溫水泡足，當(dāng)水溫降低后及時(shí)加入熱水，使水溫始終保持在45℃左右，泡足時(shí)間為25～30 min。泡足后患者開始臥床睡覺。

1.3.2 干預(yù)組 在對(duì)照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上，采用中藥足部敷貼進(jìn)行睡眠干預(yù)。中藥足部敷貼組成:遠(yuǎn)志 20 g，首烏藤 20 g，香櫞 10 g，當(dāng)歸 10 g，酸棗仁10 g，甘草5 g，加適量蜂蜜熬制成膏，置于醫(yī)用敷貼內(nèi)圈中，于婦科手術(shù)的前3晚，每日臨睡前利用膏體溫度熱敷于患者足底涌泉穴位置，熱敷時(shí)間要達(dá)到20～30 min，患者開始臥床睡覺，敷貼于第2 d早晨(總敷貼時(shí)間保證在8 h以上)患者起床時(shí)取下。

1.3.3 療程 2組均于手術(shù)前3 d開始觀察，每日1次，3 d后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 焦慮、抑郁情緒評(píng)估 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)［4］與抑郁自評(píng)量表(SDS)［4］，2 項(xiàng)滿分均為100分，而最少分值均為20分，分值越高，表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為:干預(yù)組首日中藥足部敷貼前60 min、對(duì)照組首日泡足前60 min及2組手術(shù)當(dāng)日早晨8:30。

1.4.2 睡眠質(zhì)量的量表評(píng)測(cè) 應(yīng)用PSQI中的入睡時(shí)長、睡眠中覺醒時(shí)長、睡著時(shí)長及睡眠總有效率4個(gè)條目來評(píng)測(cè)2組手術(shù)前一晚的睡眠狀況。入睡時(shí)長=睡著時(shí)間－上床熄燈時(shí)間;睡眠中覺醒時(shí)長=睡眠過程中覺醒的時(shí)間總和;睡著時(shí)長=睡著時(shí)間的總和;睡眠總有效率=睡著時(shí)長/(入睡時(shí)長+覺醒時(shí)長+睡著時(shí)長)×100%。評(píng)測(cè)時(shí)間點(diǎn)為的手術(shù)當(dāng)日的早晨9:00。

1.4.3 睡眠質(zhì)量的主訴評(píng)測(cè) 患者主訴評(píng)價(jià)手術(shù)前一晚的睡眠質(zhì)量。明顯提高:患者主訴容易入睡，睡著時(shí)間較之前增多了60 min或以上，自我感覺睡眠較深，醒來后精神較好;沒有變化:患者主訴與之前的睡眠狀況無明顯變化，睡著時(shí)間較之前增多或減少在60 min內(nèi);質(zhì)量下降:患者主訴睡眠狀況較之前更加嚴(yán)重，睡著時(shí)間較之前有明顯的減少(減少時(shí)間≥60 min)。評(píng)測(cè)時(shí)間在PSQI量表評(píng)測(cè)后進(jìn)行。

1.4.4 催眠藥物的運(yùn)用情況 記錄2組手術(shù)前一晚患者上床熄燈后120 min仍未入睡，并要求給予催眠藥物的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表12 組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分，±s

表12 組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分，±s

與本組干預(yù)前對(duì)照組比較，*P＜0.01;與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.01

SAS 40.3 ±4.9 32.7 ±7.1＊△39.2 ±5.3 41.1 ±4.8 SDS 37.4 ±4.1 31.5 ±5.6＊△36.5 ±3.8 37.9 ±4.4

由表1可見，干預(yù)組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低(P＜0.01)，且明顯低于對(duì)照組同期(P＜0.01)。對(duì)照組干預(yù)后 SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前均提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 2組干預(yù)后PSQI評(píng)分及催眠藥物使用情況比較 見表2。

表2 2組干預(yù)后PSQI評(píng)分及催眠藥物使用情況比較

由表2可見，干預(yù)組干預(yù)后入睡時(shí)長、覺醒時(shí)長、睡著時(shí)長及睡眠總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，干預(yù)組使用催眠藥的比例低于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.3 2組干預(yù)后患者主訴睡眠質(zhì)量狀況比較見表3。

表3 2組干預(yù)后患者主訴睡眠質(zhì)量狀況比較 例(%)

由表3可見，干預(yù)患者主訴睡眠質(zhì)量明顯提高率高于對(duì)照組(P＜0.01)。

3 討論

對(duì)于女性患者來說，婦科手術(shù)不僅在軀體上受到病痛的折磨，精神上也承受著沉重的負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)行子宮切除、附件切除術(shù)的女性患者，精神上的抑制尤為嚴(yán)重，常表現(xiàn)為情志上焦慮、緊張、抑郁等，從而導(dǎo)致患者氣血陰陽運(yùn)行紊亂失和，脈絡(luò)循行不暢，臟腑功能失調(diào)，最為典型的外部癥狀表現(xiàn)就是睡眠障礙［5］。中藥穴位貼敷是常見的中醫(yī)外治療法，操作簡(jiǎn)便，且藥物直接作用于患者穴位，藥物滲透強(qiáng)而快，經(jīng)足底穴位、經(jīng)脈被吸收，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而達(dá)到治療疾病的目的［6］。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)組患者運(yùn)用中藥足部敷貼后，SAS、SDS評(píng)分比敷貼前明顯下降，睡眠質(zhì)量明顯提高;而對(duì)照組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分反而比之前有所上升，睡眠質(zhì)量明顯降低。結(jié)果表明，中藥足部敷貼對(duì)婦科患者手術(shù)前晚的睡眠及情緒的改善是有明顯作用，同時(shí)兩者的改善形成良性循環(huán)，有利于手術(shù)的開展，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)。需注意的是，本次研究排除了術(shù)前患有嚴(yán)重焦慮癥、抑郁癥的患者，對(duì)于這類患者的中藥干預(yù)研究還有待探討。在睡眠質(zhì)量方面，干預(yù)組睡眠總有效率明顯高于對(duì)照組，催眠藥物的使用量比對(duì)照組有明顯的減少，干預(yù)組患者主訴睡眠質(zhì)量提高率要明顯高于對(duì)照組。而睡眠質(zhì)量的提高有利于改善患者術(shù)前的機(jī)體狀態(tài)，加強(qiáng)免疫功能，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了保障。

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念，人體的各項(xiàng)生理功能依賴各條經(jīng)絡(luò)聯(lián)系貫通，《靈樞·海論》曰:“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)?！比梭w經(jīng)絡(luò)聯(lián)系各個(gè)臟腑，表里相合，外部與皮、肉相連，形成一個(gè)有機(jī)的整體，人體的氣血陰陽互相制約平衡，互根互用。腎為先天之本，腎精是否充足，決定了人體基本生理功能是否可以正常運(yùn)行，心主神志，主全身脈絡(luò)血液運(yùn)行［7］。因此，只有心腎融合相交，方能發(fā)揮正常生理功能。足底部的涌泉穴是足少陰之井穴，足少陰脈氣出于此穴，主要功用為滋陰潛陽、鎮(zhèn)靜安神、降氣活絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也研究證實(shí)，刺激涌泉穴可以增強(qiáng)局部神經(jīng)末梢的敏感性，調(diào)節(jié)人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使局部血液循環(huán)通暢，能治療多個(gè)系統(tǒng)的相關(guān)病證［8］。足部貼敷功用之理論依據(jù)基于此，所以，中藥足部敷貼治療疾病與保健是中醫(yī)外治法精髓的集中體現(xiàn)。本組貼敷中藥中，遠(yuǎn)志、首烏藤寧心安神;香櫞理氣、解郁;當(dāng)歸補(bǔ)血活血，疏通脈絡(luò);酸棗仁酸甘斂陰;甘草、蜂蜜調(diào)和諸藥。共奏寧心安神助眠之功效，達(dá)到提高睡眠質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果顯示，中藥干預(yù)的干預(yù)組在手術(shù)前晚使用催眠藥來安眠的例數(shù)顯著低于對(duì)照組，干預(yù)組患者主訴睡眠質(zhì)量狀況也顯著優(yōu)于對(duì)照組，這證實(shí)了中藥足部敷貼在婦科患者手術(shù)前安眠中的效果顯著。

本研究中，對(duì)照組采用睡眠干預(yù)是常見的純熱水泡腳方法，對(duì)患者可能沒有產(chǎn)生或只產(chǎn)生微乎其微的心理安慰，而干預(yù)組采用中藥敷貼可能在患者心理上起到了一定程度的暗示，2組之間的差異對(duì)研究結(jié)果的影響還有待經(jīng)后作進(jìn)一步研究。但是，不管中藥敷貼對(duì)患者手術(shù)前的安睡作用是來自中藥本身的藥性，還是來自中藥干預(yù)行為對(duì)患者心理的安撫性，都對(duì)婦科手術(shù)患者在術(shù)前起到了降低焦慮抑郁情緒、提高睡眠質(zhì)量的效果，并且此中藥干預(yù)方法使用方便、經(jīng)濟(jì)適用，是中藥干預(yù)護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)患者中的一次成功的試驗(yàn)，未來關(guān)于中藥干預(yù)術(shù)前睡眠對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)乃致于術(shù)后保健的影響，還有待我們深入研究。

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