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閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥內(nèi)服治療股骨頸骨折39例臨床觀察

柴偉杰康華1于欣馬紅衛(wèi)陳紅娟張曉峰李占良

(河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院骨科，河北新樂(lè)050700)

【關(guān)鍵詞】骨釘；骨螺絲；骨折固定術(shù)，內(nèi)；骨折愈合；股骨頸骨折；中藥療法；正骨療法

1河北省新樂(lè)市醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北新樂(lè)050700

股骨頸骨折為骨科臨床常見(jiàn)病癥，主要是指股骨頭到股骨頸基底部間的骨折，易發(fā)生于老年人群，遭受輕微暴力摔倒后出現(xiàn)髖部尤其是腹股溝部疼痛，下肢通常處于前屈短縮外旋位，且女性多于男性，與血鈣吸收不良、骨質(zhì)疏松及外傷等因素相關(guān)[1]。2011-03—2014-03，我們應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥內(nèi)服治療股骨頸骨折39例，并與閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定治療39例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》[1]中股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)功能不全及認(rèn)知功能異常、精神障礙等患者。

1.2一般資料全部78例均為河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院骨科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組39例，男19例，女20例；年齡14~84歲，平均(60.42±4.36)歲；骨折移位Garden分型[2]：Ⅰ型10例，Ⅱ型13例，Ⅲ型16例。對(duì)照組39例，男17例，女22例；年齡14~86歲，平均(61.54±4.04)歲；Garden分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型15例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組予閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定治療。入院后，行皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引處理，骨折復(fù)位后予硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)C臂機(jī)透視復(fù)位準(zhǔn)確后，患者取仰臥位，將患側(cè)臀部墊高，牽引足踝，促使患肢外展內(nèi)旋復(fù)位準(zhǔn)確。行常規(guī)消毒鋪巾，在C臂機(jī)引導(dǎo)下，以股骨外側(cè)皮質(zhì)中點(diǎn)為基線，順著股骨頸皮質(zhì)內(nèi)側(cè)方向自股骨頭置入導(dǎo)針，直至股骨頭軟骨下端5 mm左右處，促使導(dǎo)針處于股骨頭后方。平行第1枚導(dǎo)針后側(cè)作第2枚導(dǎo)針鉆入處理。第3枚導(dǎo)針通過(guò)大粗隆基底部位，順著骨梁方向經(jīng)股骨頸鉆入，前傾角<5 °?；诠晒穷i正側(cè)位X線透視下，確保三導(dǎo)針位置準(zhǔn)確，且直至股骨頭軟骨面下部1.0 cm部位，然后逐個(gè)將導(dǎo)針尾部皮膚作縱形切開(kāi)處理，擰入中空加壓螺釘。將導(dǎo)針拔出，縫合針眼處。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予中藥內(nèi)服治療。術(shù)后1~2周，應(yīng)用桃紅四物湯加減。藥物組成：延胡索3 g，三七(沖粉)3 g，丹參10 g，生地黃12 g，川芎6 g，紅花6 g，白芍藥9 g，桃仁9 g，當(dāng)歸9 g。術(shù)后3周，應(yīng)用舒筋活血湯加減。藥物組成：青皮5 g，續(xù)斷12 g，當(dāng)歸12 g，杜仲9 g，枳殼9 g，紅花9 g，羌活9 g，桑寄生9 g，牛膝9 g，荊芥9 g，防風(fēng)9 g，骨碎補(bǔ)9 g，五加皮9 g。術(shù)后4~8周，應(yīng)用壯筋養(yǎng)血湯及六味地黃丸加減。藥物組成：杜仲6 g，當(dāng)歸9 g，牛膝9 g，牡丹皮9 g，白芷9 g，白術(shù)9 g，山茱萸12 g，山藥12 g，丹參10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，熟地黃25 g，川芎30 g。以上諸方均日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服用。

1.4觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用髖關(guān)節(jié)評(píng)分表(Harris)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)定，關(guān)節(jié)活動(dòng)方面5分，疇形方面4分，功能方面47分，疼痛方面44分，共100 分，于術(shù)后1、3、6個(gè)月開(kāi)展。優(yōu)：90~100分；良：80~89分；可：70~79分；差：<70分[2]。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組術(shù)后Harris評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　　2組術(shù)后Harris評(píng)分比較　分，

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，治療組術(shù)后1、2、6個(gè)月Harris評(píng)分均較對(duì)照組同期提高(P<0.05)。

3討論

臨床上股骨頸骨折多見(jiàn)于老年女性，保守治療患者久臥床易并發(fā)肺炎、壓瘡、心力衰竭、靜脈血栓形成、腎盂腎炎、股骨頭壞死等并發(fā)癥；傳統(tǒng)手術(shù)往往采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位方法，手術(shù)剝離面大，創(chuàng)傷大，出血多，外形不美觀，術(shù)后護(hù)理復(fù)雜。傳統(tǒng)手術(shù)造成較大損傷，誘發(fā)出血等并發(fā)癥，骨折難以愈合，股骨頸被吸收或骨不連。股骨頭血供來(lái)源股骨頭圓韌帶中心動(dòng)脈、滋養(yǎng)動(dòng)脈升支、旋股內(nèi)外動(dòng)脈分支。傳統(tǒng)手術(shù)易損傷股骨頭血供，加之骨折時(shí)股骨頭血供損傷致股骨頭血供不足，從而極易出現(xiàn)股骨頭壞死或塌陷等現(xiàn)象。股骨頸骨折頭下型及經(jīng)頸型多見(jiàn)。伴隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)孕育而生，臨床諸多實(shí)踐證實(shí)其簡(jiǎn)單、安全、可靠，創(chuàng)傷小，出血少，切口小，美觀，骨折愈合率提高，術(shù)后護(hù)理方便，術(shù)后并發(fā)癥減少，已被廣大醫(yī)護(hù)人員及患者所接受。但單一手術(shù)治療仍存在局限性，術(shù)后易發(fā)生股骨頭缺血性壞死、愈合不全、感染、壓瘡、下肢肌肉萎縮及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，故諸多學(xué)者認(rèn)為單純西醫(yī)治療效果不佳[3-4]。

股骨頸骨折屬中醫(yī)學(xué)骨痿、骨痹范疇，中醫(yī)在骨病預(yù)防與治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5]。一般情況下，術(shù)后1~2周屬于骨折急性期，選用桃紅四物湯加減，消腫止痛，活血化瘀；術(shù)后3周屬于骨折中期，以舒筋活血湯加減為主方，養(yǎng)血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)，活血生新，續(xù)筋接骨；術(shù)后4~8周屬于骨折后期，選用壯筋養(yǎng)血湯及六味地黃丸，調(diào)理臟腑，養(yǎng)血活血，舒筋通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎。3期分期治療彰顯中藥治療特征[6]。本研究結(jié)果顯示，治療組優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后1、2、6個(gè)月Harris評(píng)分均較對(duì)照組同期明顯提高(P<0.05)，充分證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合療法治療股骨頸骨折療效優(yōu)于單一西醫(yī)手術(shù)治療，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。

需要注意的是，采用閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)時(shí)，其復(fù)位操作必須要準(zhǔn)確，所有螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)務(wù)必位于股骨小轉(zhuǎn)子水平的上方,以防止出現(xiàn)遲發(fā)的醫(yī)源性股骨轉(zhuǎn)子下骨折。要確保3枚螺釘長(zhǎng)度、股骨頸前傾角適當(dāng)，應(yīng)用“品”字形進(jìn)行對(duì)位處理。沿股骨距下方的骨質(zhì)置入第1枚螺釘,以使其對(duì)螺釘形成牢固的抓持,從而將近折端向下移位的可能性降至最低。隨后沿股骨頸后側(cè)皮質(zhì)置入第2枚螺釘，這對(duì)于防止近折端向后移位有重要意義。第3枚螺釘置于前方，呈三角形分布或呈“品”字結(jié)構(gòu)分布，并爭(zhēng)取骨折解剖對(duì)位恢復(fù)前傾角及頸干角，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。術(shù)后要定期開(kāi)展X線攝片復(fù)查，了解骨折愈合情況，早期予以功能鍛煉，防止出現(xiàn)患肢并發(fā)癥[8]。針對(duì)骨折分期，要堅(jiān)持隨證加減原則，老年患者要重視機(jī)體整體調(diào)護(hù)，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，便于接骨續(xù)筋，并積極預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

綜上所述，閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥內(nèi)服治療股骨頸骨折療效確切，骨折愈合率高，并發(fā)癥減少，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：習(xí)沙)

(收稿日期：2014-07- 24)

作者簡(jiǎn)介:柴偉杰(1981—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。 從事骨科臨床工作。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.805.8；R683.420.58；R687.32

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)12-1819-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.018