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        胎兒腎臟囊性病變的產(chǎn)前超聲篩查分析

        2015-02-24 06:41:28張又紅
        關(guān)鍵詞:右腎腎囊腫性病變

        張又紅

        (廣東省梅州市人民醫(yī)院,廣東 梅州 514531)

        物理診斷

        胎兒腎臟囊性病變的產(chǎn)前超聲篩查分析

        張又紅

        (廣東省梅州市人民醫(yī)院,廣東 梅州 514531)

        目的探討產(chǎn)前超聲檢查在胎兒腎臟囊性病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的4105例孕婦作為研究對(duì)象,經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查,篩查出35例腎臟囊性病變胎兒,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)、分析。結(jié)果35例腎臟囊性病變胎兒中,18例在娩出后進(jìn)行超聲檢查或在引產(chǎn)后進(jìn)行尸檢,檢查結(jié)果均與產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果一致,其余17例胎兒因7例在孕中、10例引產(chǎn)后未進(jìn)行尸檢而無(wú)法證實(shí)。孕前超聲檢查的診斷符合率為100%。妊娠結(jié)局:引產(chǎn)13例、孕中10例、分娩12例。10例為多囊性腎發(fā)育不良腎病,10例為單一腎囊腫,15例為雙腎嬰兒型多囊性腎病。雙腎嬰兒型多囊性腎病胎兒同時(shí)合并腦膜腦膨出,2例左腎腎囊腫胎兒分別合并馬蹄腎,全前胸畸形和肝腹水、腫大,且均存在染色體異常,1例右腎多囊性腎發(fā)育不良胎兒也存在染色體異常。結(jié)論產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟囊性病變,為臨床早期干預(yù)、治療提供可靠依據(jù)。不同類型的腎臟囊性病變,會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不同的影響,所以在評(píng)估胎兒預(yù)后時(shí),應(yīng)對(duì)其染色體檢查及全身篩查結(jié)果進(jìn)行綜合分析,以提高評(píng)估的合理性、準(zhǔn)確性。

        腎臟囊性病變;胎兒;產(chǎn)前檢查;超聲診斷

        胎兒腎臟囊性病變是一種先天性腎臟疾病,其臨床特征多樣,預(yù)后效果差異較大,部分腎臟囊性疾病可導(dǎo)致胎兒死亡,所以臨床上要在產(chǎn)前檢查中盡早發(fā)現(xiàn)、確診,以便及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施[1]。部分腎臟囊性病變雖不會(huì)致死,但可能同時(shí)合并其他染色體異常或畸形,早期發(fā)現(xiàn)這類腎臟囊性病變,并在此基礎(chǔ)上深入檢查,能有效提高其他染色體異常或畸形的檢出率[2]。本研究對(duì)35例腎臟囊性病變胎兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,旨在探討產(chǎn)前超聲檢查在胎兒腎臟囊性病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

        1 臨床資料

        1.1一般資料 選取2012年3月—2014年3月在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的4105例孕婦,年齡24~39(28.9±5.7)歲,孕周18~39(25.8±4.1)周,孕次0~7(2.1±1.6)次,產(chǎn)次0~3(1.0±0.7)次。經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查,篩查出35例腎臟囊性病變胎兒,其孕齡18~38(28.4±3.8)周。其中高齡孕婦13例,孕早期有感冒史者12例,10例有家族性常染色體顯性遺傳多囊性腎病變。

        1.2方法采用飛利浦IE33型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2.0~5.0MHz;阿洛卡a-10型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2.0~5.0MHz。受檢者取仰臥位,將超聲探頭置于孕婦腹部,全面掃查、測(cè)量胎兒各系統(tǒng)、器官,檢查胎兒的顏面、頭顱、四肢、脊柱、內(nèi)臟、羊水、臍帶、胎盤等,并對(duì)胎兒的肱骨、股骨長(zhǎng)度,腹圍、胸圍、頭位、雙頂徑、后顱窩池寬度、胎心率、臍動(dòng)脈血流、RPLD等進(jìn)行測(cè)量。在對(duì)胎兒腎臟進(jìn)行掃查時(shí),要確認(rèn)胎兒的左右腎,將胎兒脊柱長(zhǎng)軸作為掃查切面,縱向掃查脊柱兩側(cè)的腎臟,將探頭旋轉(zhuǎn)90°,與脊柱保持垂直,進(jìn)行橫切面掃查,并顯示兩側(cè)腎臟,仔細(xì)觀察腎臟的形態(tài)、大小、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu),并觀察胎兒膀胱是否充盈,輸尿管擴(kuò)張情況,羊水量多少,若發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟有囊性改變,則要使用高頻探頭進(jìn)一步掃查病變腎。

        2 結(jié) 果

        2.1診斷結(jié)果本組孕婦共檢出35例胎兒腎臟囊性病變,檢出率為8.5%,18例在娩出后進(jìn)行超聲檢查或在引產(chǎn)后進(jìn)行尸檢,檢查結(jié)果均與產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果一致,其余17例胎兒因7例在孕中、10例引產(chǎn)后未進(jìn)行尸檢而無(wú)法證實(shí)。孕前超聲檢查的診斷符合率為100%。35例腎臟囊性病變胎兒的妊娠結(jié)局:引產(chǎn)13例、孕中10例、分娩12例。35例共分為10個(gè)主要類型, 5例為多囊性腎發(fā)育不良腎病(右腎4例,雙腎1例),4例為單一腎囊腫,均為左腎,1例為雙腎嬰兒型多囊性腎病。雙腎嬰兒型多囊性腎病胎兒同時(shí)合并腦膜腦膨出,2例左腎腎囊腫胎兒分別合并馬蹄腎,全前胸畸形和肝腹水、腫大,且均存在染色體異常,1例右腎多囊性腎發(fā)育不良胎兒也存在染色體異常。

        2.2腎臟囊性病變超聲表現(xiàn) 多囊性腎發(fā)育不良:超聲聲像圖顯示胎兒腎臟腫大、形變,腎臟形態(tài)為非橢圓形,內(nèi)部有多個(gè)囊性暗區(qū),且各囊腫大小不一,互不連通,可見(jiàn)少量腎皮質(zhì)或無(wú)腎皮質(zhì)。1例右腎多囊性腎發(fā)育不良胎兒在娩出后隨訪12個(gè)月,超聲檢查顯示患兒右腎呈進(jìn)行性萎縮,左腎代償增加。嬰兒型多囊性腎病:胎兒雙腎均明顯腫大,外形正常,胎兒腎臟周徑/腹圍值大于0.3,膀胱未顯示,腎實(shí)質(zhì)呈增強(qiáng)回聲。單一性腎囊腫:患腎內(nèi)部可見(jiàn)獨(dú)立的單房囊腫,腎盂不與囊腔連通,囊外組織回聲正常。

        3 討 論

        在產(chǎn)科超聲檢查中,胎兒泌尿系統(tǒng)是一項(xiàng)重要檢查內(nèi)容。超聲成像技術(shù)在產(chǎn)前檢查中,能夠清晰地顯示泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu),便于識(shí)別泌尿系統(tǒng)異常解剖結(jié)構(gòu)[3]。產(chǎn)前超聲檢查是一種敏感性高、安全無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行的產(chǎn)前檢查手段,其對(duì)泌尿系統(tǒng)病變的診斷準(zhǔn)確率較高,且便于復(fù)查,通常在20孕周即可清晰地顯示胎兒腎臟,其在胎兒腎臟病變的產(chǎn)前診斷中發(fā)揮著重要作用[4]。

        腎臟囊性病變的種類繁多,且產(chǎn)前表現(xiàn)各異、病理原因復(fù)雜,主要有多囊性腎發(fā)育不良性腎病、單一腎囊腫、成人型多囊腎、嬰兒型多囊腎等[5]。本組孕婦經(jīng)產(chǎn)前超聲檢出35例胎兒腎臟囊性病變,檢出率為8.5%。其中多囊性腎發(fā)育不良腎病10例,單一腎囊腫12例,雙腎嬰兒型多囊性腎病13例。其余17例無(wú)法證實(shí)。其余在娩出后進(jìn)行超聲檢查或在引產(chǎn)后進(jìn)行尸檢,檢查結(jié)果均與產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果一致,孕前超聲檢查的診斷符合率為100%。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[6]。

        在先天性腎病中,多囊性腎發(fā)育不良腎病相對(duì)常見(jiàn),其發(fā)病率在1/4300左右[7],本組4105例孕婦中,有5例為多囊性腎發(fā)育不良腎病,發(fā)生率為0.12%。多囊性腎發(fā)育不良性腎病的發(fā)生可能是因?yàn)樵谂咛グl(fā)育時(shí)期,輸尿管胚芽發(fā)生閉鎖所致,本病以單側(cè)發(fā)病居多,本組多囊性腎發(fā)育不良性腎病胎兒中,4例為右腎發(fā)病,1例為雙腎發(fā)病。在單腎發(fā)病病例中,有20%~50%對(duì)側(cè)的泌尿系統(tǒng)都存在輸卵管腎盂連接阻塞、多囊性腎發(fā)育不良或腎發(fā)育不全。大量研究證實(shí),多囊性腎發(fā)育不良腎病并無(wú)遺傳傾向[8]。多囊性腎發(fā)育不良腎病的典型超聲表現(xiàn)為:患腎腫大,失去正常形態(tài),內(nèi)部有多個(gè)囊性暗區(qū),大小不一且互不相通,可見(jiàn)少量腎皮質(zhì)或無(wú)腎皮質(zhì),臨床診斷較易[9]。但是對(duì)于部分病例,需將本病與小腸梗阻腸管擴(kuò)張、腎盂腎盞積水加以鑒別。小腸梗阻腸管擴(kuò)張經(jīng)多角度掃查,可見(jiàn)囊腔貫通;腎盂腎盞積水者,腎臟內(nèi)部可見(jiàn)腎皮質(zhì),擴(kuò)張腎盂與囊性暗區(qū)相通,仔細(xì)掃查,不難鑒別。胎兒在發(fā)生泌尿系統(tǒng)疾病后,其羊水量一般都會(huì)明顯減少,然而在本組病例中,5例胎兒中有1例增多、3例正常,羊水明顯減少者僅1例??梢?jiàn)多囊性腎發(fā)育不良性腎病胎兒的預(yù)后并不完全由羊水量多少?zèng)Q定,這一結(jié)果與國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。多囊性腎發(fā)育不良性腎病胎兒多為一些綜合征(如支氣管綜合征、腎綜合征、Williams綜合征等)的臨床表現(xiàn),或多合并其他畸形。本組病例中,有1例胎兒合并Turner綜合征,這提示在多囊性腎發(fā)育不良性腎病診斷中還應(yīng)重視相關(guān)臟器的檢查。對(duì)于單側(cè)多囊性腎發(fā)育不良性腎病胎兒,若未合并其他畸形,則無(wú)需檢查染色體。然而在本次研究中,則發(fā)現(xiàn)有1例右腎多囊性腎發(fā)育不良性腎病胎兒存在染色體異常,可見(jiàn)臨床診斷胎兒?jiǎn)蝹?cè)多囊性腎發(fā)育不良性腎病,仍有必要做染色體分析,以免影響預(yù)后評(píng)估的準(zhǔn)確性。通常情況下,單側(cè)多囊性腎發(fā)育不良性腎病胎兒,如果其對(duì)側(cè)腎功能無(wú)異常,則胎兒一般都可存活,需要注意的是其具有惡變或引發(fā)高血壓的風(fēng)險(xiǎn),所以在分娩后應(yīng)加強(qiáng)隨訪,或及時(shí)將患腎切除[10]。5例多囊性腎發(fā)育不良性腎病胎兒,在娩出后隨訪12個(gè)月,超聲檢查顯示患兒右腎呈進(jìn)行性萎縮,左腎代償增加,生存狀況良好。若為雙側(cè)多囊性腎發(fā)育不良性腎病,則會(huì)因正常腎功能缺失而無(wú)法存活,對(duì)于此類胎兒要盡早終止妊娠。

        早在1964年,國(guó)外就有專家對(duì)先天性腎臟囊性疾病進(jìn)行了分類,分為PotterⅠ型,即嬰兒型多囊性腎??;Ⅱ型,即多囊性腎發(fā)育不良性腎??;Ⅲ型,即成人型多囊性腎??;Ⅳ型,即腎盂積水相關(guān)性囊性腎病[11]。由于單一腎囊腫有著獨(dú)特的病理及臨床表現(xiàn),所以也將其納入腎臟囊性疾病之列。腎臟的超聲圖像若符合以下特點(diǎn)則可診斷為單一腎囊腫:內(nèi)部可見(jiàn)孤立的單房囊腫,腎盂不與囊腔連通,且囊外組織正常,囊腔內(nèi)有單層上皮,囊內(nèi)無(wú)腎單位,外周有纖維包膜覆蓋。在本組病例中,有4例被診斷為單一腎囊腫,均為單一腎囊腫,且均為左腎發(fā)病。單一腎囊腫胎兒若不合并染色體異常、其他疾病,通常預(yù)后良好,大部分囊腫都能在產(chǎn)前自然吸收,胎兒娩出后也不會(huì)有臨床癥狀,但在妊娠期必須警惕其為多腎臟囊性病變的初期表現(xiàn)。在4例單一腎囊腫胎兒中,有2例出現(xiàn)了染色體異常,同時(shí)還合并全前胸畸形,肝腹水、腫大,及時(shí)行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

        嬰兒型多囊性腎病是一種常染色體隱性遺傳病,其發(fā)病率為萬(wàn)分之二,治愈后有25%的復(fù)發(fā)概率[12]。在光學(xué)顯微鏡下,可見(jiàn)腎內(nèi)集合管明顯擴(kuò)張,形成大量小囊腫(直徑1~2mm),但腎結(jié)構(gòu)、單位數(shù)量無(wú)異常。該病發(fā)生后,雙腎重大卻不會(huì)致使腎臟外形發(fā)生明顯形變,這是區(qū)別于其他腎臟囊性病變的重要特征。由于囊腫非常小,所以超聲檢查常常無(wú)法顯示其回聲結(jié)構(gòu),相反的,腎實(shí)質(zhì)會(huì)出現(xiàn)增強(qiáng)回聲,這是因?yàn)槟I內(nèi)產(chǎn)生了大量的小囊腫,其產(chǎn)生了多界面反射所致,其是本病的另一超聲圖像特點(diǎn)。嬰兒型多囊性腎病會(huì)累及雙腎,胎兒羊水明顯減少,無(wú)法顯示膀胱。本組病例檢出1例嬰兒型多囊性腎病,需要指出的是,在不同的孕期,嬰兒型多囊性腎病會(huì)有不同的超聲表現(xiàn),早期診斷難度較大,漏診、誤診率較高,如果在超聲檢查時(shí)發(fā)生腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),腎臟縱徑偏大,則要警惕是否發(fā)生了該病。在對(duì)孕婦進(jìn)行隨訪時(shí),如果發(fā)現(xiàn)腎臟徑線有明顯增大,也應(yīng)考慮是否發(fā)生了該病,臨床上可使用高頻探頭做進(jìn)一步掃查,以免漏診[10]。嬰兒型多囊性腎病胎兒通常不會(huì)合并其他畸形,部分病例可出現(xiàn)肝纖維化改變或肝內(nèi)膽管增生。嬰兒型多囊性腎病可累及雙腎,預(yù)后較差,所以應(yīng)及早終止妊娠。本組病例檢出1例嬰兒型多囊性腎病,同時(shí)還發(fā)生了腦膜腦膨出,確診后及時(shí)引產(chǎn)。

        綜上所述,超聲檢查是評(píng)價(jià)胎兒情況的一種基本無(wú)創(chuàng)成像方式,其對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病,特別是較晚時(shí)期及程度較嚴(yán)重者,具有顯著優(yōu)勢(shì),盡管該檢查方式受胎位、培養(yǎng)、羊水過(guò)少等因素的影響較大,但只要在操作中盡可能地排除干擾因素,仍能夠獲得理想的診斷效果。產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟囊性病變,為臨床早期干預(yù)、治療提供可靠依據(jù)。不同類型的腎臟囊性病變,會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不同的影響,所以在評(píng)估胎兒預(yù)后時(shí),應(yīng)對(duì)其染色體檢查及全身篩查結(jié)果進(jìn)行綜合分析,以提高評(píng)估的合理性、準(zhǔn)確性。

        [1] 周業(yè)英,楊家翔,項(xiàng)莉亞,等.胎兒先天性腎囊性病變的超聲產(chǎn)前診斷[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(8):1516-1517;1519

        [2] 劉錦平,王冬玲.胎兒腎積水及腎臟囊性病變的超聲診斷及鑒別診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2009,18(5):328-330

        [3] 黃猛,梁朝朝,王玲,等.產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒腎臟囊性病變的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4):578-580

        [4] 李輝,施展,劉明穎,等.胎兒腎臟囊性病變的產(chǎn)前診斷和臨床預(yù)后[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(6):361-364

        [5] 陳沛芝.50例胎兒多囊腎產(chǎn)前超聲診斷分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(35):96;98

        [6] 巨學(xué)明,王家剛,馬雄濤,等.胎兒腎臟微囊性病變的產(chǎn)前超聲表現(xiàn)及病理學(xué)觀察[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2012,9(2):151-156

        [7] 李凌,徐慶中.胎兒腎臟疾病的超聲診斷與鑒別[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(5):706-708

        [8] 李玉霞,楊濱.探討胎兒腎臟囊性病變的原因和臨床意義[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013(10):5529-5529

        [9] 李建華,朱霞,陳欣林,等.超聲及MRI在胎兒泌尿生殖系統(tǒng)異常診斷中的應(yīng)用[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2010,7(12):2156-2160

        [10] 賈忠桃,張曉新,任秀珍,等.超聲結(jié)合E-flow技術(shù)對(duì)胎兒腎臟病變?cè)\斷價(jià)值的探討[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(1):46-47

        [11] 王中林.妊娠與腎臟疾病研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(10):1146-1148

        [12] 萬(wàn)紅芳,王利民,邢愛(ài)耘,等.胎兒期多囊腎預(yù)后、產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(3):227-229

        10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.033

        R445.1

        B

        1008-8849(2015)18-2022-03

        2014-07-05

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