楊文梅

(湖北省十堰市西苑醫(yī)院，湖北 十堰 442004)

延續(xù)護理對乳腺癌新輔助化療患者抑郁和焦慮狀態(tài)的影響

楊文梅

(湖北省十堰市西苑醫(yī)院，湖北 十堰 442004)

目的探討延續(xù)護理對乳腺癌新輔助化療患者抑郁和焦慮狀態(tài)的影響。方法選取行新輔助化療的乳腺癌病例84例，隨機均分為2組，即常規(guī)組42例給予常規(guī)護理，而觀察組42例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上再予以延續(xù)護理，對比分析2組護理前后抑郁和焦慮變化情況。結(jié)果護理前2組SDS評分、SAS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后觀察組SDS評分、SAS評分明顯低于常規(guī)組(P<0.01)；觀察組患者對本次護理治療的滿意率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)護理在乳腺癌新輔助化療患者中的應(yīng)用效果顯著，可大幅度改善患者抑郁、焦慮的負(fù)面狀態(tài)，為患者的健康預(yù)后提供有利條件。

延續(xù)護理；乳腺癌；新輔助化療；抑郁；焦慮；心理；精神

乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，是女性惡性腫瘤中十分常見的一種，其發(fā)病率僅低于子宮癌[1-2]。目前，乳腺癌新輔助化療通過使患者腫瘤降期，可使手術(shù)和保乳成功率提高，從而備受關(guān)注。但由于患者與家屬對此治療方案缺乏認(rèn)知，過度擔(dān)心腫瘤進展或病變，致使患者憂心忡忡，最終出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒[3-4]。鑒于此，現(xiàn)我院運用延續(xù)護理對乳腺癌新輔助化療患者進行護理服務(wù)，探討其護理前后患者的精神面貌及臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 從我院抽樣選取2012年12月—2013年12月新輔助化療的乳腺癌病例84例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為女性；②所有患者均行乳腺癌外科切檢明確診斷后，再予以新輔助化療；③均為首次化療；④排除心、肝、肺、腎功能異常者與精神病患者以及身體嚴(yán)重缺陷者等其他不宜研究的特殊患者；⑤自愿參與本次研究，不得隱瞞或欺騙患者。將患者隨機分為2組：常規(guī)組42例年齡(36.21±3.52)歲；已婚39例，未婚3例；腫瘤位于左乳20例，右乳22例；腫瘤分期為Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例；文化程度為大學(xué)9例，中學(xué)20例，小學(xué)9例，文盲4例．觀察組42例，年齡(36.02±3.73)歲；已婚37例，未婚5例；腫瘤位于左乳21例，右乳21例；腫瘤分期為Ⅰ期14例，Ⅱ期24例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例；文化程度為大學(xué)7例，中學(xué)18例，小學(xué)11例，文盲6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1常規(guī)組護理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院時，接待護士在接待患者時，可簡單介紹下醫(yī)院情況及規(guī)章制度，讓患者與家屬有一個初步的影響，隨后再由責(zé)任護士輔助患者進行相關(guān)檢查，并詢問記錄患者的基本情況。隨后再詳細地為患者及家屬講解下本次治療的手術(shù)方法、過程步驟、主治醫(yī)生、注意事項、預(yù)期療效等。再有針對性的實施健康教育，乳腺癌的預(yù)防知識、科學(xué)的飲食生活、并發(fā)癥的預(yù)防處理、減輕疼痛的健康方法以及按時復(fù)查的重要性等。最后在治療前1d左右，醫(yī)護人員可就手術(shù)的需求，探訪患者，實時了解患者的狀況，為后面的手術(shù)治療提供參考依據(jù)。②心理護理：人們常認(rèn)為“癌”就是“絕癥”，故一些不了解實情的患者，就會覺得反正都“活不了”，從而抵觸治療或消極治療，針對這部分患者，心理護理人員要及時糾正其錯誤認(rèn)知，激發(fā)患者的生存欲望，配合治療。還有部分患者認(rèn)為“身體發(fā)膚受之父母”，故堅決不切除乳房，而還有部分患者擔(dān)心乳房切除后，會被社會排擠，甚至影響家庭和諧等，針對這部分患者，心理護理人員要有計劃性的進行開解和引導(dǎo)，最好鼓勵家屬進行配合，降低患者的顧慮，放心的接受治療。③手術(shù)護理：通常來說，多數(shù)患者進入手術(shù)室都存在一定程度的恐慌感，主治醫(yī)生應(yīng)微笑地與患者進行交流，鼓勵和安慰患者，使其放松心情，樂觀對待疾病。實施操作治療時，治療相關(guān)醫(yī)生和護士都應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，進行規(guī)范著裝、專業(yè)消毒后，方可進入手術(shù)室，盡可能為患者的治療提高無菌操作，降低感染概率。

1.2.2觀察組護理 在常規(guī)護理之外，再予以延續(xù)護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1設(shè)立專業(yè)性的延續(xù)護理小組 設(shè)立一個有針對性的醫(yī)療護理組，由我院院長牽頭，?？漆t(yī)生常駐，護士長監(jiān)督執(zhí)行，護理人員實施開展，其他醫(yī)護人員志愿參與，根據(jù)此乳腺癌患者的需求進行專業(yè)性培訓(xùn)，依托這個護理小組為乳腺癌患者提供專業(yè)咨詢、健康指導(dǎo)、知識宣傳等。還可及時跟進患者的預(yù)后進展，如用藥狀況(相關(guān)藥物的使用情況)、康復(fù)程度(掌握患者身體恢復(fù)情況)、心理疏導(dǎo)(可簡單幫助患者正確調(diào)節(jié)心態(tài))等。同時，還可與其他專業(yè)醫(yī)院機構(gòu)(如抗癌中心、社區(qū)醫(yī)院等)建立長期合作關(guān)系，起到相互學(xué)習(xí)、資源共享、共同進步的積極效應(yīng)。

1.2.2.2建立患者的個性化檔案 詳細記錄患者臨床的相關(guān)資料，具體包括：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、婚姻、文化、家庭住址、聯(lián)系方式、生活習(xí)慣、興趣愛好、疾病史、過敏史、手術(shù)史、遺傳史、腫瘤分期、腫瘤位置、腫瘤程度、治療方案、護理方法、治療效果、不良反應(yīng)等。個性化檔案的建立，可為患者的延續(xù)護理提供更效率的指導(dǎo)效果。

1.2.2.3細節(jié)護理 ①術(shù)后指導(dǎo)：幫助患者進行術(shù)后指導(dǎo)，改善其術(shù)后舒適度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。②特殊處理：若患者術(shù)后出現(xiàn)特殊情況，如傷口出血、劇烈疼痛、呼吸急促等情況時，護士應(yīng)及時進行特殊處理，若情況超出護士的掌控范圍，則應(yīng)立即聯(lián)系主治醫(yī)生協(xié)同處理，務(wù)必將患者的傷害控制在最小范圍內(nèi)。③家庭支持：親朋好友的支持，可改善患者的消極心態(tài)，尤其是丈夫的關(guān)心和鼓勵可最大限度地調(diào)動患者臨床依從性，提高其治療配合度。④樂觀心態(tài)：通常而言，一旦沾染上“癌”，對大部分患者來說，都是存在恐懼、緊張、消極等負(fù)面情緒，從而消極治療，自暴自棄，久而久之患者就呈現(xiàn)一種抑郁、焦慮的狀態(tài)，極不利于病癥的康復(fù)，再加上乳腺癌涉及面廣泛且危害性甚大，如影響女性外形、影響夫妻正常性生活、影響患者社會交際等，就更容易出現(xiàn)自卑心態(tài)，這時就需要醫(yī)護人員耐心開導(dǎo)患者，確?；颊哳A(yù)后心態(tài)積極樂觀，最好是能夠讓患者自我調(diào)節(jié)。⑤出院指導(dǎo)：有針對性地為患者生活行為和日?；顒舆M行出院后的延續(xù)護理指導(dǎo)，如食物進食、戒煙戒酒、康復(fù)鍛煉、積極心態(tài)、行為干預(yù)等，加快患者預(yù)后康復(fù)的進程。

1.2.2.4隨訪護理 隨訪的難點在于隨訪方式、隨訪內(nèi)容、技術(shù)支持．①如何進行隨訪？數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)化管理是乳腺癌患者延續(xù)護理的重要路徑之一，可利用網(wǎng)絡(luò)將患者病情及時共享及傳遞，拋棄了傳統(tǒng)繁瑣的工作，大大提高了預(yù)后及時指導(dǎo)的效率性，傳統(tǒng)隨訪也要堅持執(zhí)行，最好每周一電話，每月一上門。②隨訪的內(nèi)容有哪些？首先是健康教育、心理干預(yù)、常規(guī)檢查等，其次注意觀察患者日常生活狀況、病癥康復(fù)狀況等，鼓勵并指導(dǎo)患者自己自行完成日常生活，如吃飯、起床、刷牙、穿衣、散步等，但需叮囑患者不宜過度活動。③可提供怎樣的技術(shù)支持？可協(xié)助小區(qū)建立防癌宣傳欄或，及時為人們宣傳健康知識，還可定期舉辦一次乳腺癌專題講座，邀請廣大患者及家屬參加，交流心得，互助互惠。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1精神面貌 采用抑郁自評量表(SDS)，患者自我對自身的抑郁程度進行測定，共20個項目，4個級別評分；采用焦慮自評量表(SAS)，患者自我對自身的焦慮程度進行測定，共20個項目，4個項目評分。所得評分越高表示抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2滿意率調(diào)查 由我院自制滿意率調(diào)查表進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括本次護理對你是否有幫助以及你對本次護理的滿意度兩個方面。

2 結(jié) 果

2.1護理前后SDS、SAS評分比較 護理前2組SDS評分、SAS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后觀察組SDS評分、SAS評分明顯低于常規(guī)組(P<0.01)。見表1。

2.22組患者滿意率比較 觀察組患者對本次護理治療的滿意率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

乳腺癌新輔助化療是近年來臨床上廣泛應(yīng)用于乳腺癌治療的新型技術(shù)，其機制是作用于異常增殖的細胞并進行殺傷，腫瘤細胞增殖的速率越快其化療效果越顯著[5]。雖說近年來，隨著乳腺癌預(yù)防、診治、預(yù)后工作的落實貫徹，讓乳腺癌病癥成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療效最佳的一種實體腫瘤，但乳腺癌患者的精神面貌仍是值得關(guān)注的重點問題之一[6]。臨床研究表明，延續(xù)護理對乳腺癌新化療患者抑郁和焦慮狀況的影響是樂觀積極的，可作為患者精神面貌改善的一種核心護理方案而廣泛應(yīng)用[7]。延續(xù)護理其實就是在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上進行了延伸，實時了解和掌握患者的需求且將其納入工作的首位，促進護患和諧，改善護患關(guān)系，體現(xiàn)了“人性化服務(wù)，以人為本”的護理理念。延續(xù)護理是21世紀(jì)所提出的一種全新護理理念，主要是針對患者常規(guī)護理的一種延續(xù)性的特殊護理模式，此護理服務(wù)是一種高效的、無形的院外延續(xù)護理手段，為廣大患者的護理治療提供了連續(xù)性、明確性及有效性，據(jù)患者的病情而制定一系列有利于患者快速恢復(fù)的醫(yī)療護理措施[8]。

表1 2組護理前后SDS、SAS評分比較分)

表2 2組患者滿意率比較 例(%)

延續(xù)護理主要從以下幾點入手：①患者入院后，實施全面的護理干預(yù)，如初步評估(整理患者資料，歸納護理重點)、護理計劃(根據(jù)患者治療，制定一套有操作性的、有針對性的、有延續(xù)性的且人性化的護理計劃)、護理實施(嚴(yán)格按照“護理計劃表”開展護理工作，以“輔助治療，改善預(yù)后”為護理核心)[9]。②延續(xù)護理工作應(yīng)為患者康復(fù)的順利進行服務(wù)，采用科學(xué)思維實施護理，以提高護理質(zhì)量[10]。③改善患者康復(fù)環(huán)境，盡可能為乳腺癌患者營造良好的治療氛圍。④選取正確方式進行隨訪治療，為患者的健康預(yù)后提供技術(shù)支持。優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護理可大大提高醫(yī)院護理服務(wù)的效率，從而為患者心理護理、手術(shù)實施、術(shù)后恢復(fù)等都提供了有利的輔助，尤其是對于乳腺癌新輔助化療患者。目前，我院極其重視護理服務(wù)工作，并且還將其視作本院“樹形象”的一個契機，以便讓護理工作人員能夠更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護理服務(wù)。

綜上所述，延續(xù)護理在乳腺癌新化療患者中的應(yīng)用效果顯著，可極大降低患者抑郁與焦慮情緒，為患者的健康預(yù)后提供幫助，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.043

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1008-8849(2015)18-2046-03

2014-07-10