李怡臻，劉躍暉，胡陽瓊，鄧詩佳，湯　穎，任小宇

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臨床護理路徑對前顱底腦膜瘤顯微手術(shù)病人焦慮的影響

李怡臻，劉躍暉，胡陽瓊，鄧詩佳，湯穎，任小宇

前顱底腦膜瘤包括起源于嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、鞍隔、蝶骨平臺、海綿竇壁等部位的腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤的40%[1]。隨著顯微手術(shù)的普及，大部分累及前顱底的腦膜瘤手術(shù)切除相對不難，手術(shù)效果較好[2]。臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是針對特定的病人群體，以時間為縱軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院計劃等理想護理手段為橫軸而制定的以時間為順序的診治護理標(biāo)準(zhǔn)流程[3]。本研究將CNP應(yīng)用于前顱底腦膜瘤顯微手術(shù)病人，觀察其心理狀況并了解護理滿意度情況?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月—2015年7月行顯微手術(shù)治療的前顱底腦膜瘤病人82例，將2013年5月-2014年4月入院的41例病人作為對照組，其中男17例，女24例；年齡31歲～72歲(44.0歲±1.1歲)。2014年5月—2015年7月入院的41例病人作為路徑組，其中男19例，女22例；年齡為32歲～71歲(43.0歲±0.9歲)。兩組病人在性別、年齡、文化程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1研究工具

①焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)：SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。得分越高，焦慮程度越重[4]。②病人滿意度調(diào)查表：自行設(shè)計，內(nèi)容包括護士服務(wù)態(tài)度、操作技能、基礎(chǔ)護理、健康宣教等，每題以滿意(5分)、基本滿意(3分)、不滿意(0分)作答，共20題，滿分為100分。以上量表均于兩組病人入院當(dāng)天及出院當(dāng)天進行評估。

1.2.2研究方法

對照組病人給予前顱底腦膜瘤顯微手術(shù)常規(guī)護理和宣教。路徑組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑。具體如下：①科主任、護士長及兩名經(jīng)驗豐富的主管護師共同研究制定初步的前顱底腦膜瘤顯微鏡手術(shù)病人的CNP，經(jīng)過專家討論并修改，確定最后的CNP。②責(zé)任護士嚴(yán)格按照CNP內(nèi)容實施，與管床醫(yī)師加強溝通。積極評估病人的病情變化，分析病情發(fā)展，調(diào)整相應(yīng)的護理措施，觀察并發(fā)癥情況。③護士長隨時監(jiān)督，落實CNP的實施。前顱底腦膜瘤顯微鏡手術(shù)病人CNP流程見表1。

表1　前顱底腦膜瘤顯微鏡手術(shù)病人的CNP流程

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)錄入 EpiData 數(shù)據(jù)庫，采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。對人口社會學(xué)資料、疾病相關(guān)資料進行描述性統(tǒng)計分析；對兩組病人的焦慮及對護理工作滿意度評分采用獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果(見表2)

表2　兩組病人干預(yù)前后焦慮、滿意度評分±s)　 分

3討論

前顱底腦膜瘤病人多伴有顱內(nèi)壓增高而致的劇烈頭痛、眩暈、視力下降以及肢體行動不便等臨床癥狀[5]。由于是顱腦手術(shù)，病人對術(shù)后的愈合及生活狀況會更加擔(dān)憂，再加上對疾病的治療及預(yù)后不了解，術(shù)前病人往往會表現(xiàn)出信心不足、不安、恐慌，甚至對未來的生活感到失望。另外，術(shù)后恢復(fù)期較長，并發(fā)癥復(fù)雜，病人除了身體的各種不適外，更容易變得焦慮不安。CNP是對病人實施規(guī)范的治療、護理和健康教育，從病人入院至出院，實施流程化的整體護理。病人入院時便享有知情權(quán)，利于病人和家屬主動參與治療和護理，增強病人自我護理能力，使病人更加積極主動地配合護理與治療，改善病人的焦慮情緒，幫助病人在最短的時間內(nèi)掌握疾病相關(guān)知識，充分了解治療的全過程[6,7]。CNP有效提高了病人的認知水平，使病人對疾病的預(yù)后充滿信心，有助于減輕不良情緒。CNP的實施可以縮短病人住院時間，降低住院費用，使病人在最短的時間內(nèi)得到康復(fù)[8]，也能夠減輕病人對醫(yī)療費用的擔(dān)憂。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后路徑組病人SAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明CNP能有效緩解前顱底腦膜瘤病人的焦慮情緒，增加疾病早期恢復(fù)的信心。

CNP為護理人員提供了一套嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的工作流程，能夠指導(dǎo)護士積極觀察、記錄病人的病情變化，分析病情的發(fā)展，以避免遺漏工作項目，減少護理差錯的發(fā)生，完善工作內(nèi)容。CNP 是一種針對特定疾病的標(biāo)準(zhǔn)護理模式，護理人員針對病人不同的病情變化，給出個性化的、全面的護理方案，可以促使護士不斷地思考，主動、辨證地開展護理工作，加強對病情的觀察。護士嫻熟、積極的工作態(tài)度能夠使其樹立良好的職業(yè)形象，積極與病人及家屬溝通，理解關(guān)心病人，促進病人身體康復(fù)，提升病人及家屬的信任感和安全感。在CNP實施的過程中，除有效保障了護理質(zhì)量，還確保了護士與病人、家屬的良好溝通，使護患關(guān)系得到有效地改善，減緩了病人的焦慮情緒，提高了病人對護理工作的滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后路徑組病人對護理工作的滿意度明顯比對照組的滿意度高(P<0.05)，說明CNP的實施對提高病人的滿意度起到了積極的作用。將CNP運用于前顱底腦膜瘤顯微手術(shù)病人中，護士不再是機械地工作，而是有目的、有計劃性地護理病人，更好地體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念。

參考文獻：

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[7]麻榮萍.臨床護理路徑對白內(nèi)障病人手術(shù)焦慮和抑郁情緒的影響[J].護理研究,2012,26(12B)：3323-3324.

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Influence clinical nursing pathway on anxiety in patients with anterior skull base meningioma undergoing microsurgery

Li Yizhen，Liu Yuehui，Hu Yangqiong，et al

Hunan Normal University，Hunan 410013 China

摘要：[目的]探討臨床護理路徑(CNP)對前顱底腦膜瘤病人焦慮情緒及住院滿意度的影響。[方法] 選取我院2013年5月-2015年7月行顯微手術(shù)治療的前顱底腦膜瘤病人82例，將2014年4月及以前入院的41例作為對照組，將2014年5月及以后入院的41例作為路徑組。對照組采用常規(guī)護理方法，路徑組執(zhí)行CNP護理。比較兩組病人護理后焦慮及滿意度情況。[結(jié)果]出院時路徑組病人焦慮得分低于對照組病人，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]在前顱底腦膜瘤顯微手術(shù)病人中實施CNP，可緩解前顱底腦膜瘤病人的焦慮情緒，提高病人住院期間護理滿意度。

關(guān)鍵詞：臨床護理路徑；前顱底腦膜瘤；焦慮；滿意度

AbstractObjective:To probe into the influence of clinical nursing pathway (CNP) on anxiety and satisfaction of patients with anterior skull base meningioma.Methods:A total of 82 patients with anterior skull base meningioma who underwent microsurgery from May in 2013 to July in 2015 were selected.The 41 patients from May in 2013 to April in 2014were taken as control group，another 41 cases from May in 2014 to July in 2015 were taken as CNP group.Patients in control group were given routine nursing，while the patients in CNP group were given clinical nursing pathway on the basis of routine nursing.Anxiety of patients when admission and before discharging and patient’s nursing satisfaction during hospitalization were compared between both groups.Results:Anxiety score in CNP group was significantly less than that in control group after intervention，patients’ nursing satisfaction in CNP group was significantly higher than that control group during hospitalization(P<0.05).Conclusion:CNP implemented in the nursing process of patients with anterior skull base meningioma undergoing microsurgery could improve the quality of nursing effectively，relieve patients’ anxiety and improve patient’s nursing satisfaction during hospitalization.

Key wordsclinical nursing pathway；anterior skull base meningioma；anxiety；satisfaction

(收稿日期：2015-08-03)

作者簡介李怡臻，碩士研究生在讀，單位：410013，湖南師范大學(xué)；劉躍暉(通訊作者)、胡陽瓊、湯穎、任小宇單位：410013，湖南師范大學(xué)附屬第二醫(yī)院(中國人民解放軍第一六三醫(yī)院)；鄧詩佳單位：410013，湖南師范大學(xué)。

基金項目湖南省衛(wèi)生廳科研基金課題，編號：B2014-064。

中圖分類號：R473.73

文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.03.007

文章編號：2095-8668(2015)03-0120-03