趙亦欣,季　紅

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基于文獻(xiàn)檢索的臨床護(hù)士循證護(hù)理培訓(xùn)分析

趙亦欣,季紅

近年來(lái)，隨著人們對(duì)健康服務(wù)需求的不斷提高，臨床護(hù)理工作迎來(lái)新的挑戰(zhàn)，臨床護(hù)士應(yīng)依據(jù)科學(xué)證據(jù)進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐，從而為病人提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)作為一種新的護(hù)理理念應(yīng)時(shí)而生，它強(qiáng)調(diào)遵循證據(jù)的護(hù)理，其含義為審慎地、明確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，參照病人的愿望，在某一特定領(lǐng)域做出符合病人需求的護(hù)理決策的過(guò)程[1,2]。然而，臨床護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知狀況并不樂(lè)觀：56.6%的護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理了解甚少，甚至一無(wú)所知[3]；護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知水平偏低，僅25.60%的護(hù)理人員能將其應(yīng)用到臨床研究中[4]；79.59%的護(hù)士在臨床工作中很少采用循證護(hù)理的工作程序[5]，因此，臨床護(hù)士熟練地應(yīng)用此理念進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐的循證護(hù)理培訓(xùn)至關(guān)重要。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是情報(bào)科學(xué)研究的主流，論文計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)具有較強(qiáng)的客觀性和直觀性，是一種較常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]。本研究通過(guò)文獻(xiàn)檢索，分析國(guó)內(nèi)外護(hù)理期刊上公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于中國(guó)臨床護(hù)士EBN培訓(xùn)的文獻(xiàn)，以了解我國(guó)臨床護(hù)士EBN培訓(xùn)形式及內(nèi)容，擬探索一套嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的EBN培訓(xùn)方案。

1檢索方法

在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)中，以“循證護(hù)理 and 培訓(xùn) or 循證護(hù)理 and 培養(yǎng) or 循證護(hù)理 and 方案 or 循證護(hù)理 and 計(jì)劃 or 循證護(hù)理 and 訓(xùn)練 or 循證護(hù)理 and 教育”為檢索表達(dá)式(精確匹配)進(jìn)行檢索；在PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中，以[(evidence-based nursing)or(evidence-based practice)] and [(training)or(cultivate)] and (China)為檢索表達(dá)式進(jìn)行檢索；各數(shù)據(jù)庫(kù)檢索時(shí)間均為2005年1月—2015年5月。

2文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)

檢索文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)以及Pubmed，對(duì)檢出文獻(xiàn)的題目、摘要進(jìn)行閱讀，刪除重復(fù)、新聞報(bào)道、稿約、會(huì)議通知等文獻(xiàn)；刪除與循證護(hù)理無(wú)關(guān)、非研究類循證護(hù)理文獻(xiàn)，如EBN現(xiàn)狀、發(fā)展、影響因素、綜述、問(wèn)題思考等文獻(xiàn)；刪除循證護(hù)理在各種疾病、各種護(hù)理問(wèn)題中的應(yīng)用等；刪除循證護(hù)理培訓(xùn)的必要性、挑戰(zhàn)性等文獻(xiàn)；刪除對(duì)高校在校生進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)的文獻(xiàn)；刪除對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生、帶教老師進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)的文獻(xiàn)；對(duì)剩余文獻(xiàn)仔細(xì)閱讀，無(wú)法獲得原文的文獻(xiàn)向作者索取全文，排除內(nèi)容重復(fù)以及無(wú)關(guān)文獻(xiàn)，并獲取文獻(xiàn)后重要參考文獻(xiàn)。

3結(jié)果

3.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果及篩選過(guò)程

本研究共檢索到中文文獻(xiàn)2 240篇，其中中國(guó)知網(wǎng)1 482篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)758篇，最終納入全文文獻(xiàn)27篇(知網(wǎng)18篇，萬(wàn)方13篇，刪除兩數(shù)據(jù)庫(kù)交叉文獻(xiàn)4篇)；檢索到PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)英文文獻(xiàn)223篇，納入全文文獻(xiàn)1篇。中英文最終納入28篇。以中國(guó)知網(wǎng)為例，具體篩選過(guò)程見(jiàn)圖1。

3.2文獻(xiàn)計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)

10年間文獻(xiàn)數(shù)量總體呈上升趨勢(shì)，見(jiàn)圖2。其中，①理論性文獻(xiàn)5篇(17.9%)。研究者較多結(jié)合循證護(hù)理的發(fā)展、障礙、臨床護(hù)士的循證水平等，探討實(shí)施循證護(hù)理培訓(xùn)的必要性，從而對(duì)臨床護(hù)理人員的循證護(hù)理教育提出了自己的見(jiàn)解，這些理論性文獻(xiàn)從比較高的層面出發(fā)，宏觀談?wù)摿伺R床護(hù)士的循證護(hù)理教育，如創(chuàng)造一個(gè)好的工作環(huán)境、轉(zhuǎn)變教育理念、優(yōu)化課程設(shè)置、發(fā)揮循證實(shí)踐指導(dǎo)者的作用等，尚未對(duì)具體培訓(xùn)細(xì)節(jié)進(jìn)行探討。②研究類文獻(xiàn)22篇(78.6%)。其中12篇為干預(yù)對(duì)照型研究，均采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)干預(yù)前后護(hù)士進(jìn)行研究，干預(yù)方法即為循證護(hù)理培訓(xùn)；9篇為EBN培訓(xùn)的切實(shí)應(yīng)用研究，培訓(xùn)后的護(hù)士在理論知識(shí)儲(chǔ)備、個(gè)人操作技能、學(xué)習(xí)主動(dòng)性及自覺(jué)性、護(hù)理的質(zhì)量、病人滿意度、個(gè)人能力(實(shí)踐能力、護(hù)士核心能力、評(píng)判性思維能力、文獻(xiàn)檢索能力、撰寫(xiě)論文能力等)方面得到提高。③1篇(3.6%)為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類文獻(xiàn)[7]，介紹了胡雁等人的團(tuán)隊(duì)，在EBN培訓(xùn)過(guò)程中為方便學(xué)院學(xué)生和附院護(hù)士更好地尋找證據(jù)，所建立的一個(gè)以證據(jù)為基礎(chǔ)的中文網(wǎng)絡(luò)信息資源集成網(wǎng)站。

圖1以中國(guó)知網(wǎng)為例的文獻(xiàn)篩選流程

圖2　2005年—2015年發(fā)表文獻(xiàn)變化趨勢(shì)

3.3文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容分析

28篇文獻(xiàn)中研究?jī)?nèi)容以臨床培訓(xùn)的最多，為11篇；文獻(xiàn)的研究對(duì)象多為臨床護(hù)士，其中以臨床在職護(hù)士為研究對(duì)象的20篇，以新護(hù)士為研究對(duì)象的3篇，以輪轉(zhuǎn)護(hù)士為研究對(duì)象的3篇，以繼續(xù)教育培訓(xùn)班為研究對(duì)象1篇；以學(xué)院學(xué)生與臨床護(hù)士?jī)刹糠秩巳簽檠芯繉?duì)象的1篇；以科室來(lái)看，外科培訓(xùn)最多為5篇，其他涉及急診、ICU、手術(shù)室、兒科、骨科、神經(jīng)外科。

3.4文獻(xiàn)載體分布情況

本研究文獻(xiàn)分布于19種載體中，其中發(fā)表于SCI期刊1篇(3.57%)、核心期刊8篇(28.57%)，會(huì)議文獻(xiàn)2篇(7.14%)，碩士論文1篇(3.57%)，其他16篇(57.14%)。不同載體分布情況見(jiàn)表1。

表1　不同載體發(fā)表EBN培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量分布(n=28)

4討論

4.1臨床護(hù)士循證護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀

本研究前期進(jìn)行了臨床護(hù)士的質(zhì)性訪談，研究顯示臨床護(hù)士對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知處在中等偏下水平，且受到學(xué)歷、職稱、年齡等因素的影響。本次研究通過(guò)檢索表達(dá)式檢索到中英文文獻(xiàn)2 463篇，最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)的僅28篇，僅占1.14%，這與既往研究結(jié)果相似[8]。結(jié)合前期研究不難發(fā)現(xiàn)，在循證護(hù)理的整個(gè)發(fā)展過(guò)程中，護(hù)理管理者及臨床護(hù)士普遍存在“重應(yīng)用、輕培訓(xùn)”的現(xiàn)象，始終沒(méi)有將循證護(hù)理培訓(xùn)普及到臨床護(hù)士中，護(hù)理人員整體循證水平仍較低[4]。另外，我國(guó)的傳統(tǒng)護(hù)理教育模式使得大部分學(xué)生缺乏循證護(hù)理知識(shí)及能力，目前循證護(hù)理課程的開(kāi)設(shè)多數(shù)集中在在校碩士課程中，?？萍氨究戚^少涉及循證護(hù)理課程的學(xué)習(xí)[9]。因此，護(hù)理專家呼吁循證護(hù)理從學(xué)校教育入手[10]，同時(shí)，臨床護(hù)理管理者們也應(yīng)積極開(kāi)展護(hù)士循證護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，使循證護(hù)理真正在臨床應(yīng)用中有質(zhì)量的穩(wěn)步發(fā)展。

4.2現(xiàn)有臨床護(hù)士循證護(hù)理培訓(xùn)優(yōu)缺點(diǎn)分析

本研究納入的28篇文獻(xiàn)顯示，目前臨床護(hù)士的循證護(hù)理培訓(xùn)工作優(yōu)點(diǎn)包括以下幾方面：①多數(shù)為各科室自行培訓(xùn)，由帶教老師或高年資護(hù)士指導(dǎo)，能夠結(jié)合本科室常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)；②培訓(xùn)形式有護(hù)理查房、疑難病歷討論、讀書(shū)報(bào)告會(huì)等，結(jié)合實(shí)例為本科室護(hù)士普及循證知識(shí)；③某些EBN培訓(xùn)融合到護(hù)士的操作培訓(xùn)中，結(jié)合擬定的模擬病例，讓操作培訓(xùn)更接近于臨床，使護(hù)士更靈活地掌握各項(xiàng)操作。但是，現(xiàn)有的文獻(xiàn)也顯示EBN培訓(xùn)也有不足之處：①多為研究性論文，重在結(jié)果，即重在對(duì)比試驗(yàn)組(循證護(hù)理培訓(xùn)組)和對(duì)照組的結(jié)果，而對(duì)實(shí)施過(guò)程及培訓(xùn)的方式、內(nèi)容、方法等闡述不明確；②只是遵循循證護(hù)理的4個(gè)步驟，即循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，比較片面、不成體系；③各科室EBN培訓(xùn)負(fù)責(zé)人水平不一，帶教不同，幾乎沒(méi)有受過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)；④臨床培訓(xùn)之前沒(méi)有形成既定的較為規(guī)范的培訓(xùn)方案；⑤培訓(xùn)對(duì)象僅局限于某個(gè)科室，培訓(xùn)獲益者僅為醫(yī)院少部分護(hù)理人員。

4.3整合一套自成體系的EBN培訓(xùn)方案勢(shì)在必行

本研究在篩選了大量文獻(xiàn)后，通過(guò)整合已有的培訓(xùn)方案，擬定了一套針對(duì)臨床護(hù)士的EBN培訓(xùn)計(jì)劃，本計(jì)劃分4個(gè)層面，循序漸進(jìn)，逐層提高。具體方法如下：第1步為建立循證護(hù)理觀念。將循證護(hù)理深入到臨床護(hù)理教育中，即知道什么是循證護(hù)理，循證護(hù)理對(duì)臨床的意義，循證護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)容等一系列基本的循證護(hù)理知識(shí)。第2步為循證護(hù)理能力的培養(yǎng)。能力素質(zhì)的提高非一朝一夕，此過(guò)程貫穿整個(gè)培訓(xùn)計(jì)劃，包括英語(yǔ)應(yīng)用能力、文獻(xiàn)檢索能力、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)能力等。成立循證支持小組，小組成員有一定學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，為臨床循證需求提供支持服務(wù)，建立循證資源共享網(wǎng)站，明確分工和工作要求，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)各成員的優(yōu)勢(shì)，逐步提高護(hù)理人員的自我學(xué)習(xí)和循證能力。第3步為循證護(hù)理知識(shí)的應(yīng)用。在臨床中使用循證護(hù)理的工作步驟解決護(hù)理問(wèn)題，可結(jié)合某些EBN模式，如美國(guó)循證實(shí)踐學(xué)術(shù)中心Stevens提出的ACE Star循證模式[11]開(kāi)展循證護(hù)理實(shí)踐，并成立循證工作小組，組長(zhǎng)帶領(lǐng)大家通過(guò)系統(tǒng)檢索文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量和匯總證據(jù)進(jìn)行證據(jù)綜合，然后通過(guò)證據(jù)傳播，引入證據(jù)并應(yīng)用證據(jù)于臨床。第4步為循證科研成果轉(zhuǎn)化。開(kāi)展力所能及的循證護(hù)理研究，把臨床問(wèn)題和科研思路有機(jī)結(jié)合，將無(wú)形循證成果轉(zhuǎn)化為有形產(chǎn)出。

5小結(jié)

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)從臨床問(wèn)題出發(fā)，它的廣泛開(kāi)展將帶來(lái)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，改變護(hù)理工作者單憑經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展實(shí)踐的現(xiàn)狀。循證護(hù)理的發(fā)展從培訓(xùn)到實(shí)施再到形成特定循證工作思路，這是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要幾代護(hù)理管理者及護(hù)理人員的共同努力。開(kāi)展循證護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，需要一定的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)、合作氛圍、協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，還需要豐富的信息資料來(lái)源，并有實(shí)踐驗(yàn)證的過(guò)程[12]，只有通過(guò)深入細(xì)致的培訓(xùn)和相關(guān)政策支持，才能使護(hù)理人員從觀念上真正接受、從方法上真正掌握、從實(shí)踐環(huán)境上真正有條件應(yīng)用，從而使循證護(hù)理培訓(xùn)成為臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的重要組成部分。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

《循證護(hù)理》審稿專家招聘啟事

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·綜合研究·

Analysis of clinical nurse evidence-based nursing training based on literatures search

Zhao Yixin， Ji Hong

Qianfoshan Hospital of Shandong Province，Shandong 250014 China

摘要：[目的]通過(guò)文獻(xiàn)檢索了解我國(guó)臨床護(hù)士循證護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀，比較現(xiàn)有臨床護(hù)士循證護(hù)理培訓(xùn)方案，探索出一套系統(tǒng)科學(xué)的循證護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃。[方法]采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，用既定的文獻(xiàn)檢索表達(dá)式，對(duì)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)的中英文文獻(xiàn)進(jìn)行分析。[結(jié)果]最終共納入中英文文獻(xiàn)28篇,分析顯示我國(guó)臨床護(hù)士循證護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，臨床對(duì)循證護(hù)理培訓(xùn)的重要性、必要性認(rèn)識(shí)度較低，存在培訓(xùn)不系統(tǒng)、不成體系、形式單一、帶教水平不一等缺點(diǎn)。本研究在此基礎(chǔ)上擬探索出一套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐嘤?xùn)計(jì)劃，為臨床護(hù)理人員提供切實(shí)有效的培訓(xùn)，真正地用循證方法帶動(dòng)臨床護(hù)理的發(fā)展。[結(jié)論]我國(guó)臨床護(hù)士循證護(hù)理培訓(xùn)仍處在探索階段，應(yīng)從各個(gè)層面考慮，加強(qiáng)臨床護(hù)士循證護(hù)理培訓(xùn)，從而使其成為臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的重要組成部分，真正提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：文獻(xiàn)檢索；循證護(hù)理；培訓(xùn)；臨床護(hù)士

AbstractObjective:To know about the status quo of clinical nurse evidence-based nursing(EBN)training in China based on literature search，and so as to further design a series of systematic and scientific EBN training program through comparison of clinical nurse EBN training plans at present.Methods: A systematic literature search in CNKI，Wan Fang，and PubMed was performed by using bibliometrics method.Results:Twenty eight Chinese and English literatures were included.It was not optimistic about the status quo of clinical nurses training of EBN in China.Clinical nurses were not enough to be aware of the importance and necessity of EBN training.Specifically，there were no systematical exercise，integrated system，various forms and unified high-quality teaching.Then，the study was to explore a scientific and prudent training plan，and then to provide a practical and effective training for clinical nurses，which further promoted the development of clinical nursing by means of EBN.Conclusion:Clinical EBN training was still in its infancy in our country.It was necessary for nurses to strengthen clinical EBN training from all angles，which should be an important part of standardized training and make effects in promoting clinical nursing quality.

Key wordsliterature search；evidence-based nursing；training;clinical nurse

(收稿日期：2015-07-30)

作者簡(jiǎn)介趙亦欣，護(hù)師，碩士，單位：250014，山東省千佛山醫(yī)院；季紅(通訊作者)單位：250014，山東省千佛山醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.03.005

文章編號(hào)：2095-8668(2015)03-0112-04