姚　麗　甘肅省蘭州石化總醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科，甘肅省蘭州市　730060

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復(fù)方α-酮酸治療慢性腎臟病繼發(fā)性甲旁亢的療效觀察

姚麗甘肅省蘭州石化總醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科，甘肅省蘭州市730060

摘要目的：評(píng)價(jià)復(fù)方ɑ-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食對(duì)慢性腎臟病(CKD)繼發(fā)性甲旁亢的治療療效。方法：選取慢性腎功能不全非透析合并繼發(fā)性甲旁亢患者40例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組給予低蛋白飲食加復(fù)方ɑ-酮酸片治療，對(duì)照組給予低蛋白飲食。連續(xù)觀察3個(gè)月，比較2組患者血肌酐、尿素氮、血鈣、血磷水平及血清全段PTH水平的變化情況。結(jié)果：治療3個(gè)月后，治療組患者血磷水平、尿素氮及iPTH水平均明顯下降(P<0.05)。對(duì)照組無明顯變化(P>0.05)。治療組與對(duì)照組相比，iPTH及血磷水平明顯下降(P<0.05)。結(jié)論：復(fù)方ɑ-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食治療，可以明顯減少CKD患者蛋白質(zhì)和磷的攝入，降低血磷，降低PTH水平，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

關(guān)鍵詞慢性腎臟病ɑ-酮酸甲狀旁腺功能亢進(jìn)

慢性腎臟病患者，隨著GFR下降，腎功能逐漸減退，易出現(xiàn)鈣、磷代謝紊亂、1,25(OH)2D3缺乏，進(jìn)而引起甲狀旁腺激素水平升高，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。繼發(fā)性甲旁亢不僅可以引起腎性骨病，同時(shí)可以累及心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間[1，2]。本文通過應(yīng)用低蛋白飲食聯(lián)合復(fù)方ɑ-酮酸對(duì)慢性腎功能不全非透析患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇在我院門診長期隨診及住院的慢性腎功能不全非透析患者40例，其中男24例，女16例；年齡38~76歲，平均年齡(57±19)歲；病程4~9.5年；慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病8例，痛風(fēng)腎病3例，紫癜腎2例，梗阻性腎病3例，多囊腎2例。血肌酐水平270~660μmol/L，以上患者均合并繼發(fā)性甲旁亢。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。兩組患者年齡、性別、病程、腎功能等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均采用嚴(yán)格的低蛋白飲食0.6g/(kg·d)。保證熱量供給30kcal/(d·kg)。基礎(chǔ)治療包括：降壓、降糖、調(diào)脂，糾正酸中毒，促紅素糾正腎性貧血等。兩組均停用活性維生素D制劑及碳酸鈣等補(bǔ)鈣降磷藥物。治療組口服復(fù)方ɑ-酮酸(商品名：開同，北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)) 4粒， 3次/d，連續(xù)觀察3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)治療前、治療中每月隨訪，全自動(dòng)生化分析儀查血肌酐、尿素氮、血鈣、血磷水平，放射免疫法查血清全段PTH水平(iPTH)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間差異采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前、后相比，治療組患者血磷水平(P3+)、尿素氮(BUN)及iPTH水平均明顯下降且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血鈣及肌酐水平無明顯變化。對(duì)照組P3+及BUN水平較治療前有所下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，血鈣(Ca2+)、肌酐(Cr)及iPTH水平均無明顯變化。治療3個(gè)月后治療組與對(duì)照組相比，iPTH及血磷水平明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　血iPTH、Ca2+、P3+及Cr、BUN的變化(±s)

表1　血iPTH、Ca2+、P3+及Cr、BUN的變化(±s)

組別治療時(shí)間(月)iPTH(pg/ml)Ca2+(mmol/L)P3+(mmol/L)Cr(μmol/L)BUN(mmol/L)治療組0271.28±98.742.24±0.361.76±0.38465.00±195.0023.50±7.841220.52±104.282.31±0.431.70±0.52478.00±182.0020.08±8.542186.67±101.332.27±0.381.67±0.37455.00±173.0019.62±7.903146.43±99.212.28±0.541.60±0.42470.00±188.0018.44±9.28對(duì)照組0269.76±101.442.28±0.401.74±0.42462.00±180.0024.10±6.881248.16±102.762.15±0.271.72±0.14468.00±176.0023.75±7.052221.96±96.572.43±0.191.72±0.60470.00±196.0023.11±8.573224.74±98.582.26±0.301.70±0.38463.00±173.0022.74±4.90

3討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是慢性腎功能不全患者常見的并發(fā)癥，主要原因包括：高血磷，低血鈣，1,25(OH)2D3水平降低，代謝性酸中毒，甲狀旁腺細(xì)胞1,25(OH)2D3受體及鈣受體減少等[3]。為降低慢性腎功能不全患者腎小球蛋白濾過負(fù)荷，改善腎小球高濾過狀態(tài)，延緩腎功能不全進(jìn)展，臨床上通常給予低蛋白飲食。但長期低蛋白飲食可能導(dǎo)致必需的氨基酸缺乏[4]，造成患者營養(yǎng)不良。

復(fù)方ɑ-酮酸的成分包括5種必需氨基酸的ɑ-酮酸或ɑ-羥酸鈣鹽、三種必需氨基酸及兩種非必需氨基酸(組氨酸和酪氨酸)。ɑ-酮酸在體內(nèi)通過轉(zhuǎn)氨基或氨基化作用生成相應(yīng)氨基酸，在低蛋白飲食的同時(shí)，保持患者正氮平衡，改善營養(yǎng)狀況。同時(shí)ɑ-酮酸可以改善鈣磷代謝，糾正代謝性酸中毒，進(jìn)一步降低血清PTH水平，抑制繼發(fā)性甲旁亢[5，6]。

ɑ-酮酸配合低蛋白飲食降低了磷和蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)ɑ-酮酸中的鈣鹽作為一種磷結(jié)合劑，在腸道與磷結(jié)合形成不可溶性鈣-磷酸鹽，增加腸道對(duì)磷的排泄，減少腸道對(duì)磷的吸收。同時(shí)ɑ-酮酸改善氮平衡，抑制了磷從細(xì)胞內(nèi)的釋放，血磷降低，從而抑制高磷對(duì)PTH分泌的促進(jìn)作用，降低PTH水平。ɑ-酮酸可以明顯減少含硫、磷的氨基酸的攝入，減少蛋白質(zhì)降解，糾正代謝性酸中毒，抑制PTH分泌。同時(shí)，甲狀旁腺細(xì)胞對(duì)血鈣的變化極為敏感，復(fù)方ɑ-酮酸片每片含鈣50mg，通過提高血鈣水平，抑制PTH分泌[7]。

本文結(jié)果顯示，在觀察的3個(gè)月內(nèi)，低蛋白飲食聯(lián)合ɑ-酮酸治療，可以明顯減少蛋白質(zhì)和磷的攝入，保證營養(yǎng)的同時(shí)，降低血磷，降低PTH水平，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

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[4]楊黎明，徐琴君.低蛋白飲食聯(lián)合復(fù)方ɑ-酮酸治療在慢性腎臟病中的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2012,18(11)：1767-1768.

[5]高世平，賴婭芳.復(fù)方ɑ-酮酸片配合低蛋白飲食對(duì)慢性腎功能衰竭合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的影響〔J〕.疑難病雜志,2012,11(10):789-790.

[6]沈水娟.復(fù)方ɑ-酮酸治療慢性腎功能衰竭非透析患者繼發(fā)性甲旁亢的臨床觀察〔J〕.安徽醫(yī)藥，2007,11(11):979-980.

[7]復(fù)方ɑ-酮酸制劑在腎內(nèi)科應(yīng)用專家協(xié)作組.慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識(shí)〔J〕.中華腎臟病雜志，2005,20(7)：421-424.

(編輯落落)

收稿日期2015-03-09

中圖分類號(hào)：R582+.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-2936-02