杜　平　河北省張家口市建國醫(yī)院　075000

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探析副肝靜脈分布規(guī)律及其血流狀態(tài)的超聲表現(xiàn)

杜平河北省張家口市建國醫(yī)院075000

摘要目的：探析副肝靜脈的分布規(guī)律和血流狀態(tài)，為臨床診斷布加綜合征提供參考和借鑒。方法：選擇我院收治的布加綜合征患者30例和健康體檢者30例作為觀察對象。對所有被檢者均給予副肝靜脈的超聲檢查，觀察副肝靜脈的分布規(guī)律及患者的血流狀態(tài)，并進行對比。結(jié)果：30例健康成人中有19例檢出副肝靜脈24支，其平均內(nèi)徑為(0.34±0.13)cm。30例布加綜合征患者共檢出25例患者有副肝靜脈35支，平均內(nèi)徑為(0.76±0.14)cm。兩組被檢者對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：健康成人及布加綜合征患者均有副肝靜脈顯示，超聲能夠有效地檢出副肝靜脈，并能夠觀察直徑和血流情況，為臨床觀察副肝靜脈提供參考，并為診斷布加綜合征提供依據(jù)。

關鍵詞副肝靜脈超聲肝靜脈血流內(nèi)徑

目前臨床對肝臟靜脈系統(tǒng)的三大分支的命名較為統(tǒng)一，分別為肝右靜脈、肝中靜脈和肝左靜脈，但是對肝臟其他的回流靜脈均沒有統(tǒng)一的命名[1]。臨床主要將肝右后靜脈等歸納為副肝靜脈，且認為只有直徑在6mm以上的副肝靜脈才有解剖學和生理學的意義，同時，副肝靜脈主干可能為1支或多支，不同成人的分支可以有多個開口或者同一個開口，且與不同肝靜脈均有交通，一旦發(fā)生肝靜脈阻塞等情況，副肝靜脈就會成為肝臟血液回流的一個通道[2,3]。為了更好地認識副肝靜脈，筆者使用超聲檢查的方法，對健康成人、布加綜合征患者進行副肝靜脈的超聲檢查，以分析兩組被檢者之間的不同，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月-2014年2月我院收治的布加綜合征患者30例和健康體檢者30例作為觀察對象。布加綜合征患者男24例，女6例，平均年齡(48.52±7.51)歲；病程2個月~5年，平均病程(2.22±0.69)年；臨床表現(xiàn)為：門靜脈高壓癥狀12例，下腔靜脈高壓癥狀18例；根據(jù)臨床分型，肝靜脈型28例，混合型2例。健康成人30例，男23例，女7例，平均年齡(47.63±7.66)歲；被檢者均經(jīng)過實驗室檢查和影像學檢查，無肝臟病變和轉(zhuǎn)氨酶等病變，既往無肝腎疾病、高血壓和糖尿病等。兩組被檢者的年齡和性別經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn)無明顯區(qū)別，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法所有被檢者均給予超聲檢查的方法。被檢者在空腹8h后進行檢查，在檢查過程中取仰臥位，將探頭的頻率調(diào)整為3~4MHz。掃描以第三肝門為主要掃查的部位，切面選取兩方面，第一為掃描劍突下的縱切面、橫切面、右腋前線縱切面；第二為掃描中上腹的橫切面和肋間斜切面。掃描過程中在局部做平掃及扇形掃描。使用二維超聲掃描并疊加二次諧波，同時使用彩色多普勒超聲檢查、能量多普勒超聲檢查[4]。

1.3觀察指標對所有被檢者的檢查結(jié)果做詳細的記錄，觀察被檢者是否有出現(xiàn)副肝靜脈，副肝靜脈的數(shù)量、走向和內(nèi)徑大小，并觀察與下腔靜脈的夾角。對布加綜合征患者檢出的副肝靜脈觀察其血流情況[5]。對比健康成人、布加綜合征患者的副肝靜脈檢出率、平均內(nèi)徑和血流情況。

1.4數(shù)據(jù)處理所有副肝靜脈的實驗數(shù)據(jù)在實驗結(jié)束后均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間。內(nèi)徑檢出結(jié)果為計量資料，使用均數(shù)±標準差表示，對比方法為t檢驗；檢出率為計數(shù)資料，使用例數(shù)(%)表示，對比方法使用χ2檢驗。當P<0.05時，為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1健康成人及布加綜合征患者的副肝靜脈檢出率及內(nèi)徑兩組被檢者副肝靜脈檢出率及其平均內(nèi)徑對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　健康成人與布加綜合征患者的副肝靜脈檢出情況比較

2.2健康成人及布加綜合征患者的副肝靜脈特點健康成人的副肝靜脈特點：健康成人30例，共有19例檢出，檢出24支；其中14例被檢者有1支，5例被檢者有2支，所有副肝靜脈均匯入到下腔靜脈，沒有顯示有肝外段的情況。其中20支與下腔靜脈近似直角，4支與下腔靜脈呈現(xiàn)鈍角。布加綜合征患者主要表現(xiàn)為從梗阻肝靜脈通過交通支流入下腔靜脈。30例患者有25例檢出，共檢出35支，其中19例患者檢出1支，3例患者檢出2支，3例患者檢出3支或3支以上。35支中，肝靜脈型31支，包括右后下肝靜脈7支，迂曲的副肝靜脈24支；混合型副肝靜脈4支。

3討論

隨著臨床影像學的不斷發(fā)展，肝膽外科治療的進步，臨床也需要對肝尾狀葉腫瘤、布加綜合征等提出更高的要求，除了臨床常用的肝中靜脈、肝左靜脈和肝右靜脈等，還要求對副肝靜脈有一個精準的定位和顯示[6]。副肝靜脈對肝膽外科手術有十分重要的意義，肝臟腫瘤患者由于必須將肝靜脈切除，因此需要保留副肝靜脈，以代償肝臟的血液回流情況；如果是肝臟移植的患者，在切除肝臟的同時，如果肝靜脈被侵犯，需要保留較粗的副肝靜脈，以促進供肝的存活。

3.1健康人的副肝靜脈情況健康成人副肝靜脈一般較多，且變異性較大，一般與下腔靜脈的夾角為近似直角或者銳角，鈍角較少，這可能與副肝靜脈的發(fā)育過程有一定的關系，在胎兒的胚胎期，肝靜脈一般還沒有發(fā)育成熟，副肝靜脈的壓力較大，隨著肝靜脈的逐漸成熟，其功能也日趨完善。一般肝靜脈的血流會從第二肝門左側(cè)、右側(cè)或中部流入到下腔靜脈中，但是通過副肝靜脈回流則較少，患者副肝靜脈的壓力較低；而后隨著肝臟的逐漸增大，肝臟后間隙變窄，會導致部分副肝靜脈與下腔靜脈更貼近，引起迂曲和走行等的情況，最終呈現(xiàn)了銳角或直角匯入到了下腔靜脈內(nèi)，血流阻力較小，血流速度更低。尤其是短的副肝靜脈，更多為直角匯入到下腔靜脈中，走行直且血流阻力更低，可以保持較高的血流速度，為代償性的擴張等情況。

3.2布加綜合征患者的副肝靜脈特點布加綜合征為臨床較為少見的一種肝臟疾病，患者由于肝段的下腔靜脈或者肝靜脈的部分狹窄或者完全狹窄，導致靜脈回流受到阻塞，引起血液淤滯等產(chǎn)生的一系列疾病，患者肝淤血腫等引發(fā)了各種癥狀。而副肝靜脈為主肝靜脈外的一個引流血管，當患者的血流不暢等情況發(fā)生，副肝靜脈引流到了下腔靜脈，則會減輕肝竇的壓力。

在布加綜合征的患者中，阻塞的肝靜脈血流一般會依靠副肝靜脈，且在超聲檢查的過程中會顯示出有副肝靜脈的管腔出現(xiàn)了不同程度的擴張，且可以觀察到肝臟內(nèi)的不同數(shù)量的交通支與梗阻肝臟相連。且隨著患者的下腔靜脈梗阻程度的日趨嚴重，患者的副肝靜脈也會出現(xiàn)有較大的擴張情況。

3.3超聲檢查的特點超聲檢查能夠從患者的縱切面等入手，對副肝靜脈的走向、與下腔靜脈毗鄰的關系等顯示，且可以顯示出副肝靜脈與下腔靜脈的走行情況，且超聲檢查的角度靈活。在檢查過程中，使用方便且無創(chuàng)，可以重復使用，能夠多方位的做切面，且使用過程中能夠使用二維超聲、能量Doppler、彩色Doppler及二次諧波等，以更好地顯示患者的血管的走行方式和內(nèi)徑，可以顯示血流情況、血流狀態(tài)等，對被檢者損傷小。

對肝臟腫瘤、肝臟病變需要切除的患者，通過超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)粗大的副肝靜脈，明確其走行和方向、與腫瘤之間的關系等，并設計好合理的手術方式，及時結(jié)扎相關血管。對肝臟移植的患者，使用超聲檢查能夠清晰地顯示患者的肝臟內(nèi)血管系統(tǒng)，并對其直徑、血流速度及方向等進行測定，明確副肝靜脈的數(shù)量，在手術中進行保留，促進剩余肝臟的恢復。

醫(yī)生還要注意，使用超聲對患者進行檢查，其檢查結(jié)果會受到副肝靜脈的角度及充盈度的影響，尤其是對有迂曲走向的副肝靜脈，充盈度較低，導致顯示會不清晰。二維超聲對內(nèi)徑在2mm以上的副肝靜脈顯示效果較好，聯(lián)合使用彩色超聲等方法則可以顯示出0.1mm以上的副肝靜脈。同時，對有肥胖、腹腔脹氣、脂肪肝等患者，也需要醫(yī)生進行反復的檢查。

綜上所述，健康成人及布加綜合征患者均有副肝靜脈顯示，超聲能夠有效地檢出副肝靜脈，并能夠觀察直徑和血流情況，為臨床觀察副肝靜脈提供參考，并為診斷布加綜合征提供依據(jù)。

參考文獻

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[2]趙建峰,陳佳,付華東，等.MRI診斷24例肝靜脈型布-加綜合征的分析〔J〕.影像診斷與介入放射學,2013,22(4):262-264.

[3]孫占國,蔣京軍,張學民，等.經(jīng)股靜脈-副肝靜脈-肝靜脈通路治療布加綜合征兩例〔J〕.中華普通外科雜志,2014,29(12):970.

[4]汪衛(wèi)兵,孟曉梅,錢銀鋒，等.3.0T MRI肝臟容積加速采集序列對Budd-Chiari綜合征側(cè)支的評價及分型〔J〕.安徽醫(yī)科大學學報,2011,46(6):553-556.

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[6]陶杰,廖明松,鄧旦，等.超聲觀測副肝靜脈(肝短靜脈)在Budd-Chiari綜合征中的臨床意義〔J〕.中國超聲醫(yī)學雜志,2006,22(5):369-372.

(編輯雅文)

收稿日期2015-04-07

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2974-03