尹建宏　云南省第一人民醫(yī)院，云南省昆明市　650032

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急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的效果評價

尹建宏云南省第一人民醫(yī)院，云南省昆明市650032

摘要目的：對急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床效果評價。方法：選取在我院急診科2013年1月-2015年1月實施搶救的100例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，隨機分成兩組，對照組實施常規(guī)治療，觀察組在此基礎上增加機械通氣。結果：與對照組相比，觀察組患者的RR、HR、PaCO2水平明顯偏低，PaO2水平顯著偏低，差異顯著(P<0.05)；與對照組相比，觀察組患者的臨床茶堿類藥物、皮質類激素以及β2激動劑應用比例顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)；觀察組患者死亡率和對照組相比顯著偏低，差異顯著(P<0.05)。結論：在急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者中加上機械通氣輔助治療，可以顯著提高患者的臨床搶救有效性。

關鍵詞急診搶救重癥哮喘呼吸衰竭

本文統(tǒng)計分析2013年1月-2015年1月我科收治的100例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床資料，評價了急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我科100例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，均符合重癥哮喘及呼吸衰竭的相關診斷標準[1]，均沒有有效控制臨床癥狀，均使用過糖皮質激素類藥物治療，均知情同意。依據治療方法將患者隨機分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)。觀察組中男28例，女22例，年齡51~65歲，平均年齡(59.8±1.9)歲；病程2~5年，平均病程(3.5±1.2)年；在合并癥方面，6例伴有糖尿病，15例伴有慢性支氣管炎，12例伴有高血壓冠心病。對照組中男26例，女24例，年齡50~63歲，平均年齡(58.6±1.7)歲；病程3~5年，平均病程(4.2±1.3)年；在合并癥方面，7例伴有糖尿病，14例伴有慢性支氣管炎，14例伴有高血壓冠心病。兩組患者基本資料差異不大，具有可比性。

1.2治療方法對照組實施抗炎、補液等常規(guī)治療，同時讓患者吸氧，并將患者的酸堿電解質紊亂等有效糾正過來；觀察組在此基礎上加用機械通氣治療，通氣過程中把通氣模式設定為同步間歇指令(SIMV)，將呼吸頻率(RR)、呼吸比(IE)分別設置為12~20次/min、1.5/1.0~2.0/1.0 之間，將壓力支持通氣(PSV)模式設定為容量控制的通氣(VCV)，同時將呼氣末正壓(PEEP)通氣適當加入其中，將VCV、PEEP、PSV等參數值分別設置為10~20cmH2O(0.98~1.96kPa)、3~8cmH2O(0.29~0.78kPa)、6~8ml/kg，共進行2~104h的通氣。

1.3觀察指標治療前、后對兩組患者的RR、二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、心率(HR)、pH值詳細記錄，另外對于兩組患者在用藥中和治療后相關情況等進行觀察和記錄，然后對其進行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學處理本文所得數據用SPSS18.0軟件處理，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數資料以百分率表示，行χ2檢驗，以P<0.05為兩組數據間存在統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1兩組治療前、后各項指標變化組內比較，觀察組患者治療后的RR、HR、PaCO2水平均顯著低于治療前(P<0.05)，PaO2水平顯著高于治療前(P<0.05)，但治療前、后pH值之間的差異不顯著(P>0.05)；對照組治療前、后相比，患者的各生命體征指標水平差異不明顯(P>0.05)。治療前兩組患者的各生命體征指標水平之間的差異均不顯著(P>0.05)。觀察組患者在治療后，和對照組患者的RR、HR、PaCO2水平相比，顯著偏低，差異顯著(P<0.05)，與PaO2水平相比，則明顯偏高，兩者差異顯著(P<0.05)。但兩組患者的pH值之間的差異不顯著(P>0.05)。具體見表1。

表1　兩組患者治療前、后生命體征變化情況比較(±s)

表1　兩組患者治療前、后生命體征變化情況比較(±s)

組別n時間RR(次/min)HR(次/min)PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)pH觀察組50治療前32.25±6.13133.22±7.3668.7±9.855.8±8.37.29±0.06治療后26.27±4.32113.24±13.5055.8±8.872.4±7.87.32±0.05對照組50治療前32.54±8.22133.59±10.8369.3±10.155.3±7.37.28±0.06治療后30.77±6.58134.55±11.2368.7±11.670.6±6.47.29±0.09t9.56289.96569.89639.88521.0252P<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

2.2兩組患者用藥及治療后死亡情況比較觀察組患者的臨床茶堿類藥物、皮質類激素以及β2激動劑應用比例及死亡率顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)。具體見表2。

3討論

本文結果表明，觀察組患者的RR、HR、PaCO2水平和臨床茶堿類藥物、皮質類激素以及β2激動劑應用比例以及死亡率均顯著低于對照組(P<0.05)，PaO2水平顯著高于對照組(P<0.05)，發(fā)生這一現象的原因是機械通氣能夠促進患者組織供氧情況的顯著改善，為病情向良性方向發(fā)展提供良好的前提條件。因此，如果患者為重癥哮喘合并呼吸衰竭，尤其是有氣道痙攣發(fā)生或患者的生命安全受到威脅時，則應該及時果斷地給予患者常規(guī)治療基礎上的機械通氣輔助治療，盡量對患者的生命進行全力搶救，為患者的針對性治療，爭取有效的臨床治療時機[2，3]。另外在患者急診治療過程中，機械通氣是患者急診治療過程中的輔助性手段，因此必須貫穿在患者的整個治療過程中，臨床醫(yī)護人員應該對其臨床適應證進行嚴格的把握，掌握良好的撤機條件，針對患者肺部病情實施良好的評價，全面評估患者肺外情況，盡量使患者的各臟器功能恢復過來[4]，從而對其機體內環(huán)境的穩(wěn)定進行有效的維持，將患者的病死率降低到最低限度，并促進患者預后的顯著改善，為患者病情轉歸提供良好的前提條件。

表2　兩組患者用藥及治療后死亡情況比較〔n(%)〕

參考文獻

[1]魏玉平，蔣國華，江雪紅，等．32 例急性重癥支氣管哮喘的治療體會〔J〕．臨床肺科雜志，2013，18(3):498-499．

[2]徐丹丹.老年重癥哮喘的急救和護理〔J〕.醫(yī)學理論與實踐，2011，24(14)：1713-1714.

[3]張海清,孫建新,郭漢強,等.BiPAP無創(chuàng)通氣治療重癥難治性哮喘的臨床觀察〔J〕.河北醫(yī)藥,2012,34(5):712-713.

[4]蘇俊權.無創(chuàng)正壓呼吸機輔助通氣治療COPD合并呼吸衰竭的臨床療效〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(13):1902-1904.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-26

中圖分類號：R562.2+5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2918-02