人感染H7N9禽流感病毒的影像學(xué)表現(xiàn)(附1例報(bào)告)

趙琳，陳亮*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 放射線科，吉林 長春130021)

1病例資料

患者，男性，50歲，既往：家中養(yǎng)雞，于2月中旬起每天有10只左右死亡。該患者入院后持續(xù)發(fā)熱，多維持在39℃左右，咳嗽進(jìn)行性加重，呼吸道癥狀明顯，經(jīng)省市疾病控制中心2次甲型流感核酸檢測：H7N9陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞1.59×109/L，中性粒細(xì)胞百分比(NE%)：0.87，血沉(ESR)19 mm/1 h。心肌酶：乳酸脫氫酶(LDH)301 U/L，α—羥丁酸脫氫酶198 U/L。肝功能：門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶45 U/L，白蛋白36.8 U/L,球蛋白25.6 g/L，白球比=1∶4。腎功能：尿素氮4.25 mmol/L，肌酐76.0 μmol/L，鈣1.96 mmol/L?；颊呷朐呵?天在外院CT檢查，表現(xiàn)為左肺上葉、舌葉隨機(jī)分布的磨玻璃樣滲出性病變和肺實(shí)變(圖1-2)，此后第2天、第4天、第6天分別復(fù)查床頭DR，病灶迅速擴(kuò)散，累及肺葉增多，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為ARDS，呈典型的“白肺”征(圖4-6)。該患者從流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為人感染H7N9禽流感重癥病例。該患者入院后第17天，一般生命體征恢復(fù)，無不適、咳嗽、咳痰等，復(fù)查肺CT：雙肺炎變基本吸收，連續(xù)2次經(jīng)省、市疾病控制中心確認(rèn)咽拭子檢查H7N9核酸陰性，該患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)。

2討論

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病[1]。該病早期的影像學(xué)表現(xiàn)為局限在一個(gè)肺段或肺葉的模糊小片狀高密度影，可合并部分肺實(shí)變，部分也可表現(xiàn)為小葉間隔增厚，多表現(xiàn)為磨玻璃樣滲出性改變，隨著病情加重，出現(xiàn)節(jié)段性滲出性肺實(shí)變或雙肺彌漫性滲出性實(shí)變，病變迅速發(fā)展，短時(shí)間內(nèi)病灶可迅速擴(kuò)大、融合、實(shí)變，胸片表現(xiàn)的“白肺”征，是ARDS的典型征象。本例患者早期CT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)左肺上葉的滲出性病變，邊緣模糊，病變沿支氣管走行，可見圖1、2為入院前2天發(fā)病初期在外地醫(yī)院檢查，病變僅局限于左肺上葉、舌葉，可見斑片狀磨玻璃影，舌葉部分肺組織實(shí)變，可見充氣支氣管征；圖4、5、6為入院后第2天、第4天、第6天隨診床頭DR,雙肺透光度不均勻減低，病變范圍擴(kuò)大，呈現(xiàn)“白肺”征。圖3為患者出院前5天，患者咽拭子檢查H7N9核酸陰性，復(fù)查肺CT，正處于炎癥吸收期，左肺舌葉及雙肺下葉背段可見斑片狀高密度影。

充氣支氣管征，與文獻(xiàn)報(bào)道的病毒性肺炎特征基本相似，隨著病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)典型的“白肺”征。 該病在早期，一般約2-3天，有時(shí)會(huì)有一個(gè)病情相對較輕、癥狀也缺乏特異性的表現(xiàn)，一般需經(jīng)肺炎、重癥肺炎、彌漫性肺實(shí)變即ARDS等階段，就整個(gè)病程而言，影像學(xué)特征與臨床的表現(xiàn)基本一致，為本癥之特點(diǎn)。人感染H7N9禽流感的影像表現(xiàn)缺乏特異性，在影像學(xué)上不易與季節(jié)性流感、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)及其他類型禽流感相鑒別。文獻(xiàn)報(bào)道，人感染H7N9禽流感肺內(nèi)病灶分布不如SARS廣泛，臨床癥狀較SARS相對較輕，病灶較SARS吸收快[2-4]。同時(shí)，本病病情變化快，進(jìn)展迅速，因此，堅(jiān)持每天床頭DR檢查對觀察該病胸部的影像學(xué)表現(xiàn)，有利于病情變化的評估，以便為臨床及時(shí)調(diào)整治療方案提供客觀依據(jù)。通過本病例的分析，H7N9禽流感在影像學(xué)上具有一定的特征，X線和CT檢查對本病的診斷、追蹤本病的進(jìn)展、為臨床治療提供參考同時(shí)判斷療效有重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第2版)[J].中華臨床感染病雜志，2013，6(2)：65.

[2]李小虎，趙韌，余永強(qiáng)，等.甲型H1N1流感肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26(12)：1731.

[3]馬大慶.認(rèn)真總結(jié)甲型H1N1流感肺炎的影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)[J].中華放射學(xué)雜志，2010，44(2)：117.

[4]王青樂，施裕新，張志勇，等.新型甲型重組流感病毒(H7N9)性肺炎的影像學(xué)初步觀察[J].中華放射學(xué)雜志，2013，47(6)：505.

收稿日期：(2013-12-29)

文章編號：1007-4287(2015)03-0508-02

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