尿液分析儀與顯微鏡檢測尿液WBC和RBC結果的探討

孫圣明，肖世玉

(常德職業(yè)技術學院附屬第一醫(yī)院 檢驗科，湖南 常德415000)

尿液分析儀是一種半定量分析技術，操作簡便、快速、準確、結果可靠，在許多國家已經(jīng)把它作為常規(guī)方法在臨床檢驗中廣為應用[1]。但隨著自動化尿液分析儀的普及忽視了傳統(tǒng)的人工顯微鏡檢查,結果造成漏診或誤診。傳統(tǒng)的尿液顯微鏡檢測是一種物理檢測法，素有尿液有性成分檢測的“金標準”之稱。本文通過比較尿液分析儀與顯微鏡檢測尿液中紅細胞和白細胞的結果，就兩種方法結果不一致性問題進行分析，對尿液分析儀篩檢尿液RBC及WBC正常標準加以探討，提高尿液檢測的準確性，為臨床診治提供更準確的依據(jù)。

1材料與方法

1.1材料

1.1.1標本隨機選取常德職院附屬第一醫(yī)院2013年3月到6月住院部需進行尿常規(guī)檢查的1000例標本作為研究對象，其中男性標本 408 例，女性標本 592 例。

1.1.2儀器與試劑MT-N600型尿液分析儀(長春瑞克醫(yī)療儀器有限公司)；CX21BIM-SET5生物顯微鏡(日本奧林巴斯)；低速離心機LC-32(安徽中科中佳，尿沉渣專用)；MT-N600尿液分析儀原裝配套的試紙條和質(zhì)控液(長春瑞克醫(yī)療儀器有限公司)。

1.2實驗方法

1.2.1標本處理接收標本、編號、充分混勻后分為2管，每管10 ml，并于2小時檢測完。

1.2.2尿液分析儀檢測檢測標本前，先用MT-N600配套的質(zhì)控品進行校準。校準后，取每份標本的其中一管依次用配套的試紙條(均為同一批號)浸入尿液1-2秒，取出試紙條置于吸水紙上將多余的尿液拭去，放入分析儀中，通過儀器檢測尿液中的紅細胞及白細胞水平。

1.2.3顯微鏡手工法取另一管標本于離心機以1500轉(zhuǎn)/min進行離心，5分鐘后取出標本。傾倒或吸取上清液留取沉淀物0.2 ml，混勻后約取20 μl置于載玻片上，用18 mm×18 mm蓋玻片覆蓋后顯微鏡檢查。先用低倍鏡(10×10)觀察全片，在用高倍鏡(10×40)仔細觀察10視野中，檢查尿液中的紅細胞及白細胞水平，取其平均值，做好詳細的記錄。

1.2.4結果判定標準尿液分析儀結果分為-、+/-、+、++、+++/++++五個等級;顯微鏡檢測結果依據(jù)紅細胞大于3個/HP為陽性，白細胞大于5個/HP為陽性。

1.2.5統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包，利用卡方檢驗進行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1尿液分析液與顯微鏡檢測尿液紅細胞和白細胞結果見表1、表2。結果顯示：尿液分析儀檢測白細胞的結果為(-)、(+/-)和(+)時，與顯微鏡檢測的結果差異較大，其不一致率為22.4%、19.2%、18.1%。尿液分析儀檢測紅細胞的結果為(+/-)和(+)時，與顯微鏡檢測的結果差異較大，其不一致率分別為84.9%、36.2%。

表1　尿液分析儀與顯微鏡檢測WBC的結果比較

表2　尿液分析儀與顯微鏡檢測RBC的結果比較

2.2紅、白細胞不同篩選標準與顯微鏡檢測結果比較尿液分析儀檢測白細胞和紅細胞分別以(+/-)和(+)為正常篩選標準與顯微鏡檢測的結果比較，見表3-6。結果顯示：白細胞不管是以尿液分析儀(+/-)還是(+)為正常篩選標準，兩方法陽性率差異較大(P>0.01)。紅細胞以尿液分析儀(+/-)為正常篩選標準時，兩方法陽性率差異較小，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；以尿液分析儀(+)為正常篩選標準時，兩方法陽性率差異較大(P>0.01)。

表3　白細胞以尿液分析儀(+/-)為正常篩選標準

注：χ2=99.6,P<0.01

表4　白細胞以尿液分析儀(+)為正常篩選標準

注：χ2=276.4,P<0.01

表5　紅細胞以尿液分析儀(+/-)為正常篩選標準

注：χ2=3.3，P>0.05

表6　紅細胞以尿液分析儀(+)為正常篩選標準

注：χ2=88.9，P<0.01

2.3紅細胞不同篩選標準結果比較見表7。結果顯示：當紅細胞篩選標準為(+/-)時，整體數(shù)據(jù)較為理想。

表7　紅細胞不同篩選標準結果比較

3討論

傳統(tǒng)顯微鏡鏡檢與尿液分析儀是基于兩種不同原理的檢測手段，前者通過顯微鏡的放大作用，直觀、真實地分析呈現(xiàn)于鏡下的細胞等有形成分；后者利用尿液中相應的化學成分使尿多聯(lián)試帶上各種含特殊試劑的膜塊發(fā)生顏色變化，然后在尿液分析儀上進行比色得出結果。因此總體檢測結果大致相符的情況下，也可能造成臨床上另一些化學分析法與鏡檢法結果不相符的情況。

尿液分析儀檢測白細胞原理是基于中性粒細胞中含有特異性酯酶，能水解試帶中的吲哚酚酯分解出吲哚和有機酶，吲哚酚可進一步氧化成靛藍，或吲哚酚和重氮鹽反應生成紫紅色縮合物而顯色，顏色深淺與中性粒細胞的含量成正比。但尿液白細胞中的其他細胞如單核細胞、淋巴細胞因其不含酯酶均不參加反應。當患者尿液白細胞為淋巴細胞、單核細胞時便無法檢出，故造成一定的漏檢。當尿液分析儀測白細胞的結果為(-)、(+/-)和(+)時，不如顯微鏡下看到的多。因而，造成兩者的差異較大。加上較高的葡萄糖濃度(160 mmol/L)或高比重可使WBC陽性率降低[2],還有乳糜尿及深棕色、尿蛋白>5 g/L或尿中大劑量先鋒霉素I或慶大霉素等時,均產(chǎn)生假陰性結果。鏡檢的陽性率明顯高于尿液分析儀，所以白細胞(+/-)和(+)為篩選標準時，兩法測得白細胞陽性有明顯差異(P<0.01)。當然，白細胞的影響因素較多，除此之外如上皮細胞、女性患者白帶增多、陰道排泄物的污染及甲醛、呋喃坦啶導致白細胞遭到破壞[3]，使其特異性酯酶游離于尿中;以及炎癥反應造成膿細胞結構不清楚，形態(tài)改變無法在顯微鏡下辨認[4]都會造成干化學實驗陽性，鏡檢為陰性，操作中應注意。

尿液分析儀測紅細胞原理是利用游離血紅蛋白溶解RBC或肌紅蛋白中血紅素能催化過氧化氫釋放新生態(tài)氧，使色原氧化而顯色，其顏色深淺與血紅蛋白含量有關。尿液分析儀對血紅蛋白非常敏感，既可檢出完整的紅細胞，又可檢出游離的紅細胞，而鏡檢只能檢出完整的紅細胞，所以尿液分析儀檢測紅細胞為陰性時與鏡檢一致；部分標本化學法為陽性，但鏡檢為陰性，如尿液分析儀結果為(+/-)和(+)時。尿液的滲透壓、酸堿度、肌紅蛋白、某些氧化物和細菌的污染使紅細胞被破壞[5，6]；腎病患者，紅細胞在腎臟或泌尿道破壞或尿比重過低，尿pH值偏高，均易造成紅細胞破壞，造成所謂紅細胞干化學檢測的“假陽性”現(xiàn)象。所以尿液分析儀檢測紅細胞的陽性率高于顯微鏡，對于以紅細胞(+/-)為尿液紅細胞正常篩選標準較理想，也就不難理解。當然，高維生素C(尿液中通常所含的少于1.42 mmol/L維生素C不會影響結果)、高比重、高蛋白會影響尿液分析儀的靈敏度;由于食物或藥物所致，尿液pH呈堿性，生成褐色顆粒[5]，會導致干化學試紙條失效，造成假陰性，但這些因素的影響較小。

尿液分析儀檢測篩選的目的是以不遺漏陽性病人為原則，顯微鏡檢查才是尿液檢查的確正試驗，才能保證檢測結果的真實性和可信性。對于干化學測定法與顯微鏡鏡檢所表現(xiàn)出的矛盾加以綜合分析，檢驗醫(yī)生須結合臨床合理解釋檢測結果，得出正確的檢驗報告，避免漏診和誤診，向患者提供準確的、有價值的診斷信息。

當然，本文只是針對本實驗室MT-N600型尿液分析儀所得到的結果。不同型號的儀器和試條可能得出的試驗結果不盡相同，應注意選擇各自的正常篩選標準。

綜上所述，本文認為在大批量的尿液檢測時，以尿液分析儀測得紅細胞弱陽性為正常篩選標準；尿液分析儀測得白細胞陰性為正常篩選標準時，其結果與顯微鏡鏡檢結果的差異較小。

參考文獻：

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收稿日期：(2014-12-25)

文章編號：1007-4287(2015)03-0482-03