尿路感染患者大腸埃希菌的分布和藥敏情況

張平，張艷

(曲靖市第一人民醫(yī)院 檢驗科,云南 曲靖655000)

尿路感染性疾病是臨床較為常見的細菌性感染疾病，近年來感染人數(shù)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，其首要的致病菌就是大腸埃希菌[1]。本文回顧性分析我院近兩年尿路感染患者大腸埃希菌的分布和藥敏情況，為尿路感染患者的臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

1.1臨床資料選擇收集2011年7月份至2013年7月的尿路感染患者尿細菌培養(yǎng)大腸埃希菌結(jié)果陽性的臨床資料238例，患者年齡在25歲至83歲之間，平均年齡(54.8±23.4)歲，其中男患者68例，女患者170例。

1.2標本采集 患者按照規(guī)定采集第一次晨尿的中段尿，采集尿液前患者均要軍訓外陰清潔，采集到的中段尿置于無菌試管并立即送檢。

1.3試驗方法檢驗科收到標本后，立即使用無菌吸頭從無菌試管中定量吸取10 μl中段尿，并在酒精燈滅菌效果范圍內(nèi)使用無菌接種環(huán)蘸取尿液按標準操作規(guī)程分別涂抹到麥康凱平板、血平板和巧克力平板上，待表面干燥后置于溫箱(36℃)培養(yǎng)18 h至24 h，然后查看菌落形態(tài)分布，計算每毫升尿液中的細菌數(shù)，并進行藥敏試驗和細菌鑒定。所有試驗均由持證上崗的專業(yè)技術(shù)人員按照規(guī)定的標準操作規(guī)程進行。

1.4主要涉及儀器藥敏試驗和細菌鑒定均使用美國BD公司生產(chǎn)的phoenix 100全自動微生物鑒定/藥敏儀，另外主要使用設(shè)備還包括上海博迅生產(chǎn)的BC-J160S CO2培養(yǎng)箱和蘇凈生產(chǎn)的BHC-1300IIA/B3生物安全柜。

1.5質(zhì)控質(zhì)控菌株分別為大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC 700603、銅綠假單胞菌 ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.6結(jié)果分析 兩位具有豐富經(jīng)驗的專業(yè)檢驗技術(shù)人員對資料進行綜合分析。

1.7統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計工具為WHONET5.6軟件。

2結(jié)果

2.1尿路感染患者大腸埃希菌年齡段分布情況分析 由表1可見，近兩年來的238例由大腸埃希菌引發(fā)的尿路感染患者中，男性有68例，女性有170例，女性標本遠大于男性標本。另外，41歲至70歲年齡段的尿路感染患者大腸埃希菌陽性結(jié)果偏多，且隨年齡增長有逐步上升的趨勢，兩端的尿路感染患者大腸埃希菌陽性結(jié)果較少。

2.2標本來源分析238例標本中有107例(45.0%)標本均來源于感染科，其次為婦產(chǎn)科55例(23.1%)，結(jié)核科40例(16.8%)，其他的36例(15.1%)。

2.3細菌藥敏結(jié)果分析由表2可見，238例大腸埃希菌陽性結(jié)果中有43.3%(103例)產(chǎn)生了超廣譜β-內(nèi)酰胺酶。藥敏試驗結(jié)果可見，所有的大腸埃希菌對亞胺培南和美羅培南都敏感，敏感率為100.0%，95.0%的大腸埃希菌(226例)對阿米卡星敏感，84.5%的大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦敏感。

表1　尿路感染患者大腸埃希菌年齡段分布情況分析

表2　產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶和不產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌藥敏結(jié)果分析

3討論

尿路感染性疾病是臨床常見的細菌性感染疾病，僅次于呼吸道和消化道感染性疾病，由于尿路感染而引發(fā)休克死亡者在所有因感染致死者中排列前三，我國院內(nèi)感染的20.8%-31.7%的均為尿路感染[2]。尿路感染主要是因為各種病原微生物在尿路中生長繁殖而引起，最為常見的致病菌為大腸埃希菌，據(jù)報道全球每年約有1.5億人會發(fā)生尿路感染，消耗的治療費用超過60億美元[3，4]。該疾病一般多見于女性，大約有20%左右的婦女在一生中都會得一次尿路感染疾病，隨著年齡的增加，在50歲以后男性由于前列腺疾病的發(fā)病率升高，其患尿路感染的幾率接近于女性[5，6]。尿路感染如果不能及時發(fā)現(xiàn)并診治，可能會引發(fā)如敗血癥等嚴重的并發(fā)癥和感染性休克等后果，少數(shù)更為嚴重者會反復發(fā)作并最終導致腎功能衰竭，威脅生命安全[7，8]。大腸埃希菌是腸道內(nèi)非常重要的正常菌群，但是當宿主免疫力降低或細菌侵入腸道外組織器官時，大腸埃希菌可能會侵入到前列腺、血流等中，成為機會致病菌，從而引發(fā)尿路感染[9，10]。由大腸埃希菌引發(fā)的尿路感染常見于無癥狀性細菌尿和非復雜性尿路感染，96%的年輕女性首次尿路感染都是大腸埃希菌引起的[11，12]。

本研究可見，從尿路感染患者大腸埃希菌年齡段分布情況分析，近兩年來的238例由大腸埃希菌引發(fā)的尿路感染患者中，男性有68例，女性有170例，女性標本遠大于男性標本，符合該疾病患病規(guī)律。另外，41歲至70歲年齡段的尿路感染患者大腸埃希菌陽性結(jié)果偏多，且隨年齡增長有逐步上升的趨勢，兩端的尿路感染患者大腸埃希菌陽性結(jié)果較少，說明我們在檢驗尿路感染患者標本時，如果是這個年齡段的，最有可能的致病菌就是大腸埃希菌。從標本來源分析可見，238例標本中有107例(45.0%)標本均來源于感染科，其次為婦產(chǎn)科55例(23.1%)，結(jié)核科40例(16.8%)，其他的36例(15.1%)，說明我們在檢驗尿路感染患者標本和控制院內(nèi)感染時，都應該要重點關(guān)注感染科、婦產(chǎn)科和結(jié)核科的患者標本。238例大腸埃希菌陽性結(jié)果中有43.3%(103例)產(chǎn)生了超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的菌株能夠通過結(jié)合、轉(zhuǎn)化或傳導等形式在細菌間擴散耐藥基因，從而造成嚴重的醫(yī)院交叉感染和院外耐藥擴散，應該引起高度重視，加強對耐藥菌株的監(jiān)測[11]。藥敏結(jié)果可見，238例患者標本中大腸埃希菌無論是不產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶還是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶對美羅培南和亞胺培南的敏感性均為100.0%，對于阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦藥物，該疾病的抗大腸埃希菌的敏感性均超過85.0%，因此本院臨床在診治該類疾病的時候應該將這些藥物作為首選。對青霉素類藥物均有較高的耐藥性，大概60.0%的不產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株和90.0%的產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株都具有耐藥性，因此在本院治療該疾病時一般不將青霉素類抗菌藥物作為首選藥物，另外包括如環(huán)丙沙星等喹諾酮類抗菌藥物和如慶大霉素等氨基糖苷類抗菌藥物，都具有較高的耐藥性，因此也不適合作為本院治療該疾病的首選藥物。同時我們發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌對三代頭孢類藥物的耐藥性均超過了90.0%，其可能原因是在選擇壓力下產(chǎn)生了質(zhì)粒介導的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，并攜帶了磺胺類、喹諾酮類和氨基糖苷類等多重耐藥基因，從而引發(fā)了多重耐藥，增加了治療難度[13]。

綜上所述，治療尿路感染性疾病時，我們必須先確定致病菌的種類，選擇高敏感性的藥物進行治療，加強抗生素的使用監(jiān)管和耐藥菌株的監(jiān)測，避免抗生素藥物的濫用，防止多重耐藥菌的產(chǎn)生。

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收稿日期：(2014-01-12)

作者簡介：張平(1962-)，男，本科，主任檢驗技師，主要從事臨床檢驗工作。

文章編號：1007-4287(2015)03-0477-03