1248例學(xué)齡前兒童乙肝病毒感染狀況分析

叢占杰1，于亞波2，王偉1，李曉鷗1*

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012；2.長春大學(xué)醫(yī)院)

我國自從1992年起在全國開展了乙型肝炎疫苗及乙型肝炎高效價免疫球蛋白聯(lián)合接種的免疫方案，有效預(yù)防了兒童期的乙肝病毒感染，并且大幅降低了嬰幼兒時期的乙肝表面抗原攜帶率[1]。但是，有關(guān)我國城鎮(zhèn)和農(nóng)村學(xué)齡前兒童乙肝感染狀況和乙肝疫苗接種情況的研究較少，現(xiàn)對吉林省長春市下轄城鎮(zhèn)和農(nóng)村入托的學(xué)齡前兒童乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物進行檢測，結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1研究對象

本研究抽樣方法采用整群隨機抽樣，以吉林省長春市下轄的城鎮(zhèn)或自然村為群，共隨機抽取 13個城鎮(zhèn)和15個自然村。在2006年8月至2009年10月期間選取城鎮(zhèn)和自然村入托的學(xué)齡前兒童各624例，年齡范圍2-6歲。其中，城鎮(zhèn)男性兒童306例，平均年齡為4.17±1.28歲，女性兒童318例，平均年齡為4.31±1.09歲。農(nóng)村男性兒童339例，平均年齡為4.36±0.77歲，女性兒童285例，平均年齡為4.24±1.22歲。兩組兒童性別、年齡等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。入組兒童均未接受任何抗病毒治療，均在監(jiān)護人知情同意的情況下納入本研究。

1.2研究方法

清晨空腹靜脈采血3 ml，采用ELSIA免疫法檢查。檢查儀器使用雅培公司ARCHITECT i2000全自動免疫發(fā)光分析儀，其中HBsAg和HBsAb為全定量檢測。乙肝表面抗原定量采用ARCHITECT○RHBsAg定量法(Abbott,Chicago,IL,USA)。根據(jù)制造商的說明書操作，HBsAg的濃度使用內(nèi)部ARCHITECT HBsAg校正曲線來確定，檢測的下限為0.05 U/ml[2,3]。乙肝表面抗體定量采用ARCHITECT○RHBsAb定量法(Abbott,Chicago,IL,USA)。與上述步驟類似，根據(jù)制造商的說明書操作步驟進行。

2結(jié)果

2.1城鎮(zhèn)和農(nóng)村學(xué)齡前兒童乙肝感染狀況

結(jié)果表明，城鎮(zhèn)2-6歲學(xué)齡前兒童HBsAg陽性共9例，HBsAg陽性率為1.44%，保護性抗體HBsAb陽性共477例，HBsAb陽性率為76.44%；農(nóng)村2-6歲學(xué)齡前兒童HBsAg陽性共18例，HBsAg陽性率為2.88%，保護性抗體HBsAb陽性共426例，HBsAb陽性率為68.27%，見表1。

表1　城鎮(zhèn)和農(nóng)村學(xué)齡前兒童乙肝感染狀況

2.2影響乙肝病毒感染狀況的相關(guān)因素分析

分別對入組的1248例學(xué)齡前兒童乙肝病毒感染狀況的相關(guān)影響因素進行分析，結(jié)果表明現(xiàn)居地、監(jiān)護人認(rèn)知度和乙肝疫苗接種因素與學(xué)齡前兒童乙肝病毒感染狀況密切相關(guān)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；而性別和戶口地對學(xué)齡前兒童乙肝病毒感染狀況的影響均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3城鎮(zhèn)和農(nóng)村不同年齡組學(xué)齡前兒童HBsAg和HBsAb陽性率分布

結(jié)果表明，城鎮(zhèn)和農(nóng)村不同年齡組學(xué)齡前兒童HBsAg和HBsAb陽性率并沒有按照年齡規(guī)律分布，但是城鎮(zhèn)不同年齡組學(xué)齡前兒童HBsAg陽性率均明顯小于農(nóng)村兒童，且城鎮(zhèn)不同年齡組學(xué)齡前兒童HBsAb陽性率均明顯大于農(nóng)村兒童，見表3。

3討論

乙型肝炎是一種嚴(yán)重的血液感染疾病，屬于傳染性疾病，乙型肝炎困擾著世界近10%的人口，每年有超過一百萬個人死于由此引發(fā)的肝硬化和肝癌，已經(jīng)成為非常重要的公共衛(wèi)生問題[4,5]。乙肝病毒最大的威脅是其具有傳染性，容易通過血液接觸、母嬰傳播、無保護性交、共用餐具和其他如理發(fā)店和美容院等設(shè)備的交叉?zhèn)魅径鴱囊粋€個體傳染到另一個易感個體。主要的傳播途徑包括產(chǎn)前感染、性接觸和注射吸毒者黏膜感染等。嬰幼兒由于身體各項指標(biāo)發(fā)育仍不完全，抵抗力較差，容易受到傳染，而預(yù)防乙肝病毒傳播行之有效的方法是注射乙肝疫苗。特別是如果母親HBsAg陽性，那么應(yīng)在新生兒出生后12 h內(nèi)接種乙肝疫苗，并注射乙肝高價免疫球蛋白，從而阻斷母嬰垂直傳播[6]。

表2　兒童乙肝病毒感染的不同影響因素分析

表3　城鎮(zhèn)和農(nóng)村不同年齡組兒童乙肝HBsAg、HBsAb陽性率分布分析

本研究中，城鎮(zhèn)2-6歲學(xué)齡前兒童HBsAg陽性共9例，HBsAg陽性率為1.44%，保護性抗體HBsAb陽性共477例，HBsAb陽性率為76.44%；農(nóng)村2-6歲學(xué)齡前兒童HBsAg陽性共18例，HBsAg陽性率為2.88%，保護性抗體HBsAb陽性共426例，HBsAb陽性率為68.27%。說明城鎮(zhèn)2-6歲學(xué)齡前兒童HBsAg陽性率低于農(nóng)村學(xué)齡前兒童，且城鎮(zhèn)2-6歲學(xué)齡前兒童保護性抗體HBsAb陽性率高于于農(nóng)村學(xué)齡前兒童。

城鎮(zhèn)和農(nóng)村學(xué)齡前兒童所處生活環(huán)境、社會發(fā)展水平、監(jiān)護人文化背景和生活習(xí)慣等方面大不相同，為了探究影響學(xué)齡前兒童乙肝病毒感染狀況的相關(guān)因素，本研究對來自城鎮(zhèn)和農(nóng)村的1248例學(xué)齡前兒童乙肝病毒感染狀況的相關(guān)影響因素進行分析。結(jié)果表明現(xiàn)居地、監(jiān)護人認(rèn)知度和乙肝疫苗接種因素與學(xué)齡前兒童乙肝病毒感染狀況密切相關(guān)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；而性別和戶口地對學(xué)齡前兒童乙肝病毒感染狀況均無顯著影響。其原因可能與農(nóng)村文化水平低、居住條件差、保健意識淡薄、衛(wèi)生和生活習(xí)慣差，以及兒童乙肝疫苗接種率較城市兒童低有關(guān)。提示農(nóng)村學(xué)齡前兒童乙肝病毒感染防控應(yīng)著重乙肝知識普及、改善農(nóng)村落后地區(qū)的衛(wèi)生條件、提高自我保健和衛(wèi)生防病意識。另一方面，應(yīng)加強全程接種，發(fā)現(xiàn)不具有乙肝保護水平的兒童及時進行乙肝疫苗接種，以維持較高的免疫水平，建立乙肝免疫保護屏障，從而達(dá)到預(yù)防乙肝的目的。

通過分析城鎮(zhèn)和農(nóng)村不同年齡組學(xué)齡前兒童HBsAg和HBsAb陽性率分布，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)和農(nóng)村不同年齡組學(xué)齡前兒童HBsAg和HBsAb陽性率并沒有按照年齡規(guī)律分布，但是城鎮(zhèn)不同年齡組學(xué)齡前兒童HBsAg陽性率均明顯小于農(nóng)村兒童，且城鎮(zhèn)不同年齡組學(xué)齡前兒童HBsAb陽性率均明顯大于農(nóng)村兒童。說明城鎮(zhèn)不同年齡組學(xué)齡前兒童的乙肝病毒感染預(yù)防及治療優(yōu)于農(nóng)村兒童。在各個年齡中，城鎮(zhèn)和農(nóng)村學(xué)齡前兒童在2-3歲時HBsAg陽性率均低于其他年齡段，且HBsAb陽性率均高于其他年齡段，這可能與處于這一時期的幼兒與外界接觸機會相對減少，從而降低了感染機會有關(guān)。研究表明，保護性抗體HBsAb在人體中的的作用效果一般能維持3年左右，監(jiān)護人應(yīng)定時帶兒童進行乙肝病毒感染檢查，必要時進行乙肝疫苗加強接種。由于處于2-6歲的兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因此我們在工作中要高度重視這一現(xiàn)象,對兒童及時進行乙肝疫苗加強接種很有必要。4-6歲組兒童作為第2高峰期，工作中要注意加強預(yù)防接種，因此，需要我們兒童保健工作者對2-6歲以后的孩子們的家長加強宣傳，不斷強化家長們對乙肝疫苗免疫接種意識，在兒童入園和6歲畢業(yè)時均應(yīng)至少進行1次乙肝疫苗加強接種。

總之，建議針對2-6歲學(xué)齡前兒童應(yīng)該每年至少進行一次乙肝“兩對半”檢查，若兒童保護性抗體HBsAb呈弱陽性或者陰性，則說明對乙肝病毒沒有足夠的免疫力，監(jiān)護人應(yīng)及時為孩子補種抗體。政府應(yīng)更多的加大對農(nóng)村學(xué)齡前兒童的乙肝病毒感染預(yù)防接種疫苗及治療給予宣傳和扶持，進一步有效控制農(nóng)村兒童乙肝發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：(2013-08-20)

文章編號：1007-4287(2015)03-0475-03

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