1358例腎病綜合征臨床及病理特征

王雁德1，婁巖2，楊哲3，劉樹軍2*

(1．吉林油田總醫(yī)院 泌尿外科，吉林 松原138000；2．吉林大學(xué)第二醫(yī)院 腎病內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130041；

3．吉林大學(xué)第二醫(yī)院 放射線科，吉林 長(zhǎng)春130041)

腎病綜合征(NS)是一種常見的、病因復(fù)雜的、病理類型多樣的腎臟疾病[1]。NS在住院的腎臟疾病患者中所占的比例較大，約為20%-40%[2]?，F(xiàn)將我科自1999年1月-2013年7月間收住院的臨床診斷為NS并全部做腎穿刺活檢的1358例患者的臨床及病理資料進(jìn)行回顧性研究，以期更好的了解NS的臨床及病理特征。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象我科(吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科)自1999年1月-2013年7月間住院患者總計(jì)6274例，選取全部臨床診斷為NS的1358例患者并收集其臨床及病理資料進(jìn)行研究。

1.2方法查閱1358例NS患者的病歷資料，收集并記錄所有患者的性別、年齡、尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量、血常規(guī)、腎功能、肝功能、血壓、血脂、血糖、臨床表現(xiàn)、臨床診斷及病理類型等。

1.3病例分組根據(jù)年齡段將所有病例分為3組：青年組(13-35歲)、中年組(36-59歲)和老年組(60-81歲)。

1.4腎臟病理檢查使用美國(guó)巴德自動(dòng)活檢槍穿刺，穿出的腎組織做光鏡檢查(HE、PAS、PAM、Masson)及免疫熒光檢查(IgA、IgM、IgG、C3、C4、C1q和Fib)，需做電鏡檢查時(shí)送北京大學(xué)第一醫(yī)院電鏡室。腎穿刺活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)文獻(xiàn)[3]。

2結(jié)果

2.11358例NS患者不同年齡組的一般資料，1358例患者中，年齡區(qū)間13-81歲，平均年齡(46.18±3.9)歲，男性占56.04%，女性占43.96%，男∶女=1.27∶1。其中，各組年齡區(qū)間，平均年齡，男性女性例數(shù)，男女性比詳見表1。

表1　1358例NS患者不同年齡組的一般資料

2.2NS并發(fā)其他疾病的情況1358例NS患者中，有451例并發(fā)其他疾病，其中，青年組并發(fā)其他疾病63例，占13.97%；中年組152例，占33.70%；老年組236例，占52.33%，詳見表2。

表2　腎病綜合征并發(fā)其他疾病的情況[n(構(gòu)成比，%)]

與青年組比較：*P< 0.01； 與中年組比較：△P< 0.05

2.3三個(gè)年齡組患者的性別及病理類型分布情況，詳見表3。

表3　三個(gè)年齡組患者的性別及病理類型分布情況[n(構(gòu)成比，%)]

與青年組比較：*P<0.01，△P< 0.05；與中年組比較：☆P< 0.01,與女性比較：#P<0.01。

3討論

NS是臨床常見的腎臟疾病之一,其最基本的特征是“三高一低”，即蛋白尿≥3.5 g/24 h、(高度)水腫、高脂血癥和血漿白蛋白≤30 g/L[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，南京軍區(qū)總醫(yī)院腎病內(nèi)科NS占同期腎臟疾病住院患者人數(shù)的26.37%，中日友好醫(yī)院腎病內(nèi)科NS占同期腎臟疾病住院患者人數(shù)的17.2%。本研究中NS患者1358例，占同期腎臟疾病住院患者的21.74%(1358/6247)，男性占56.04%，女性占43.96%，患者在性別分布上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見表1。

由表2可見，本研究的1358例NS患者中，并發(fā)急性腎衰49例，占3.61%；并發(fā)慢性腎衰129例，占9.50%；并發(fā)糖尿病89例，占6.55%；并發(fā)高血壓184例，占13.55%。文獻(xiàn)報(bào)道[6]，我國(guó)糖尿病患病率2.6% 左右，高血壓患病率為18.8%-20.12%，這與文獻(xiàn)報(bào)道不太相符，可能原因是與病人的來(lái)源有關(guān)。在急性腎衰、慢性腎衰和糖尿病這三種并發(fā)疾病中，老年組患者比例與青年組和中年組比較均顯著增高(P<0.01和P<0.05)。在并發(fā)高血壓的184例患者中，老年組和中年組患者比例與青年組比較也明顯增高(P<0.01)，盡管老年組患者比例與中年組比較有所增高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此提示我們，在NS患者中，隨著年齡的增長(zhǎng)并發(fā)急性腎衰、慢性腎衰、糖尿病和高血壓的比例有逐漸增高的趨勢(shì)。

由表3可見，本研究的1358例NS患者均行腎穿刺活檢，膜性腎病(MN)最多見，占24.37%，其余較多的依次為局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)、輕微病變(MCD)、IgA腎病(IgAN)、乙肝相關(guān)性腎炎(HBVN)。青年組中，主要病理類型依次是FSGS、IgAN、MCD及HBVN；中年組中，主要病理類型是MN、FSGS、MCD、HBVN、狼瘡性腎炎(LN)及IgAN；老年組中，主要病理類型是MN和FSGS。IgAN共187例，其中，青年患者129例，占68.98%(129/187)，這符合文獻(xiàn)報(bào)道[7]，老年組和中年組的IgA腎病患者比例明顯低于青年組(P<0.01)；MCD共199例，青年患者125例，占62.81%(125/199)，符合文獻(xiàn)報(bào)道[8]，老年組患者比例明顯低于青年組(P<0.01)，中年組患者比例與青年組比較也較低(P<0.05)，老年組患者比例也明顯低于中年組(P<0.01)；FSGS共282例，青年患者146例，占51.77%(146/282)，符合文獻(xiàn)報(bào)道[9]，老年組和中年組患者比例與青年組比較也較低(P<0.05)；MN共331例，中年和老年患者分別占53.17%(176/331)和41.39%(137/331)，與文獻(xiàn)報(bào)道[5]一致，中年組和老年組患者比例明顯高于青年組(P<0.01)；LN共67例，中年組患者比例明顯高于老年組和青年組，這與育齡期婦女LN高發(fā)[10]有關(guān)；HBVN 113例，青年患者占43.36%(49/113)，中年患者占49.56%(56/113)，這與文獻(xiàn)報(bào)道[11]不同，可能與腎穿刺的指征有關(guān)。

文獻(xiàn)報(bào)道[12]，腎臟疾病一般男性多于女性。由表3可見，本研究的1358例患者中，男性761例，占56.04%，女性597例，占43.96%。除LN外，其余各病理類型均男性多于女性，這與有關(guān)報(bào)道[10]相符。

綜上所述，NS患者一般男性多于女性，占同期腎臟疾病住院患者的21.74%；NS患者主要以青年和中年為主；隨著年齡的增長(zhǎng)NS患者并發(fā)急性腎衰、慢性腎衰、糖尿病和高血壓的比例有逐漸增高的趨勢(shì)；病理類型主要是MN、FSGS、MCD和IgAN。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜宇，魏紅．腎病綜合征合并急性腎功能衰竭的病理及臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,12(1)：5.

[2]王擁濤，許清玉，郭明好，等.919例腎活檢資料流行病學(xué)分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11(3)：232.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)全國(guó)腎活檢病理研討會(huì)(鄒萬(wàn)忠整理)．腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見[J].中華腎臟病雜志，2001，17(4)：270.

[4]李吉河，吳曼，婁巖，等．老年腎病綜合征臨床及病理特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014,34(8)：2273.

[5]史曉虎，李文歌，楊冠男，等．腎病綜合征的疾病構(gòu)成：?jiǎn)沃行呐R床研究[J]．中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2012，26(4):195.

[6]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)(劉力生整理)．中國(guó)高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：702.

[7]肖英，欒森．老年原發(fā)性IgA腎病22例臨床病理分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50(12)：97.

[8]Mubarak M.The renal histopathological spectrum of patients with nephrotic syndrome：an analysis of 1523 patients in a single Chinese centre[J].Nephrol Dial Transplant，2011，26(10)：3419.

[9]Naumovic R,Pavlovic S,Stojkovic D，et al.Renal biopsy registry from a single centre in Serbia 20 years of experience[J].Nephrol Dial Transplant，2009，24(3)：877.

[10]楊青，田庚，陳想娜，等．以腎病綜合征為臨床表現(xiàn)的95 例狼瘡腎炎病例分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15(2):162.

[11]甘曉輝，張林，朱靜．乙肝相關(guān)性腎炎的臨床特征[J].四川醫(yī)學(xué)，2013,34(4)：489.

[12]柳長(zhǎng)青，劉樹軍，林萍．腎穿刺活檢患者腎臟疾病臨床病理特點(diǎn)(附1600例資料分析)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)雜志，2013,17(6)：1101.

收稿日期：(2013-11-16)

通訊作者*

文章編號(hào)：1007-4287(2015)03-0449-03