肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的臨床意義

許茵，楊小娟，張根興，尤德宏，劉斌，龔玥

(無(wú)錫市第五人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 無(wú)錫214005)

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見(jiàn)的急、危、重病,診斷依賴于臨床胸痛癥狀，心電圖的改變和心肌損傷標(biāo)志物升高，本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)心肌肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T在AMI的早期診斷中具有較高靈敏度和較強(qiáng)特異性?？扇〈鶦K-MB作為心肌損傷新的“金標(biāo)準(zhǔn)”，較好地用于AMI的早期診斷與鑒別，促進(jìn)患者的康復(fù)。我們收集臨床心肌梗死患者68例，并檢測(cè)血清肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶水平，探討其在急性心肌梗死患者診斷中的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)符合(WHO)建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)有典型胸痛史；2)心電圖異常改變，出現(xiàn)Q波或QS波一天以上；3)持續(xù)的心肌酶譜異?；蛏吆蠼档?。符合上述2條即可診斷為AMI[1]。

1.2一般資料選擇2010年7月—2011年8月急性胸痛住院患者，確診急性心肌梗死患者68例、非AMI者44例(非AMI組包括不穩(wěn)定心絞痛19例、心肌炎15 例，肋間神經(jīng)痛10例),20例健康體檢者作為對(duì)照組。

1.3方法AMI組和非AMI組分別在胸痛發(fā)作入院時(shí)0 h,3 h,12 h,24 h,3 d抽取靜脈血，對(duì)照組早晨抽取空腹靜脈血，3 000 r/min 離心10 min,分離血清并于2 h內(nèi)檢測(cè)完畢。所有標(biāo)本在奧林帕斯5400全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)cTnT、cTnI及CK-MB。cTnT、cTnI及CK-MB 檢測(cè)試劑盒分別由雅培貿(mào)易(上海)有限公司和威特曼(南京)公司提供。 參考范圍：CK-MB 0-24 U/L。AMI診斷值cTnT>0.1 ng/ml，cTnI>0.5 ng/ml。組間檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1急性心肌梗死組與非心肌梗死組cTnT、cTnI及CK-MB陽(yáng)性率比較急性心肌梗死組cTnT、cTnI及CK-MB陽(yáng)性率顯著高于非心肌梗死組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者cTnT、cTnI與CK-MB陽(yáng)性結(jié)果

注：AMI組各指標(biāo)與非AMI組比較：P<0．01

2.2AMI組患者不同時(shí)間cTnT、cTnI及CK-MB陽(yáng)性率比較見(jiàn)表2。AMI組各項(xiàng)指標(biāo)在3 h后明顯升高，cTnT、cTnI在3 d后仍維持陽(yáng)性，CK-MB在24 h后逐漸下降。

表2　AMI組患者不同時(shí)間cTnT、cTnI

3討論

CK-MB是診斷AMI目前常用的指標(biāo)，但CK-MB并非心臟特有，在正常人骨骼中也少量存在，許多非心臟疾病如外科手術(shù)、腎衰竭和骨骼肌疾病也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。而且CK-MB持續(xù)時(shí)間短：在AMI發(fā)生后3-8 h升高，12-24 h達(dá)到高峰，3-4 d恢復(fù)正常，因此AMI發(fā)生后8 h內(nèi)查CK-MB不高也不可以輕易排除診斷。因此在急性心肌梗死的臨床診斷中不能將其作為唯一的參考依據(jù)。

肌鈣蛋白(Tn)是心肌和骨骼肌的收縮調(diào)節(jié)蛋白，由肌肌鈣蛋T(cTnT)、肌鈣蛋白I(cTnI)和肌鈣蛋白C(cTnC)3個(gè)亞基組成。心肌cTnC與骨骼肌cTnC相同，臨床價(jià)值不大。cTnT和cTnI結(jié)合成復(fù)合物，在心肌細(xì)胞膜完整的情況下不能透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)，所以血中含量極少[2]。而且cTnT和cTnI有很高的組織/血清濃度比，當(dāng)心肌損傷時(shí)迅速?gòu)募?xì)胞漿中釋放出來(lái)，在血中濃度迅速升高，而且cTnT和cTnI雖然半衰期短，但是從局部壞死的肌原纖維上降解的過(guò)程持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，可在血中保持較長(zhǎng)的時(shí)間，因此cTnT和cTnI被認(rèn)為是目前最好的心肌損傷確定性標(biāo)志物[3]。從數(shù)據(jù)來(lái)看cTn在AMI發(fā)病后3-6 h升高，10-48 h達(dá)到峰值，可達(dá)到參考范圍的30倍。一般升高往往持續(xù)4-10天[4]，出現(xiàn)峰值較晚或峰值較高的病人增高可持續(xù)3周。cTnT和cTnI升高與心功能的受損程度相關(guān)，AMI患者中cTnT陽(yáng)性率高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，心功能狀態(tài)越嚴(yán)重，預(yù)后越差。因此血清cTnT和cTnI在AMI發(fā)病后早期診斷的敏感性高于CK-MB，在發(fā)病后對(duì)于非Q波AMI,亞急性AMI或用CK-MB(可能已恢復(fù)正常)無(wú)法判斷的病人更有意義[5]，值得注意的是，由于cTn 窗口期長(zhǎng)，因此對(duì)于近期發(fā)生的再梗死診斷判斷效果差。綜上所述：cTnT、cTnI聯(lián)合檢測(cè)可作為急性心梗病人心肌損傷的新的標(biāo)志物，來(lái)填補(bǔ)因CK-MB持續(xù)時(shí)間短的不足。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢(qián)江龍.心肌標(biāo)志物的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2005,15(1)：1.

[2]Missov E,Calzolari C,Davy J M,et al.Cardiac troponin I in patients with ematologic malignancies[J].Coron Artery Dis,1997,8(8-9):537.

[3]Thygesen K,Alpert JS,Jaffe AS,et al.Third universal definition of myocardial infarction[J].Nat Rev Cardiol,2012,9(11):620.

[4]朱偉.急性心肌梗死診斷的生物化學(xué)標(biāo)志物研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：臨床生物化學(xué)和檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2005,26(2):86.

[5]姜健,華建江.多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)生，2010,3：242.

收稿日期：(2013-07-31)

作者簡(jiǎn)介：許茵(1973-)，女，本科，學(xué)士，主管技師，從事臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)工作。