常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值

于立江，張穎

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 功能科,天津 300270)

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，該病在全身惡性腫瘤中僅占到1%甚至更低的比例。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，近年來(lái)甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高趨勢(shì)，且女性明顯多于男性，已成為全身各組織系統(tǒng)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。關(guān)于該病的診斷，由于早期多無(wú)明顯癥狀體征，故早期診斷較為困難。好在近年來(lái)大規(guī)模健康體檢工作逐漸普及，通過(guò)體檢過(guò)程中頸部超聲檢查可發(fā)現(xiàn)體積較小的甲狀腺結(jié)節(jié)，從而進(jìn)一步就診。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷也表現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2-3]。為了探討常規(guī)超聲與彈性成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)甲狀腺癌診斷的臨床價(jià)值，筆者回顧性分析了129例患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年8月-2013年7月期間在我院就診并在外科接受甲狀腺手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者129例，其中男性36例，女性93例，年齡33-58歲，平均年齡(46.3±12.7)歲。所有患者均于單位組織的健康體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。均經(jīng)甲狀腺常規(guī)超聲及彈性成像檢查，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)174個(gè)，直徑在0.4 cm-3.3 cm之間，平均(1.67±1.22)cm，所有患者的診斷均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。

1.2方法

1.2.1設(shè)備本研究所用超聲診斷儀均為Philips公司生產(chǎn)的型號(hào)為IU22彩色超聲診斷儀，采用頻率為8-12 MHz的探頭進(jìn)行檢查。

1.2.2常規(guī)超聲檢查所有患者均首先接受常規(guī)超聲檢查，了解甲狀腺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況以及血供等。

1.2.3彈性成像感興趣區(qū)(Region of interest，ROI)包括甲狀腺結(jié)節(jié)以及周圍甲狀腺組織，范圍應(yīng)≥甲狀腺結(jié)節(jié)大小的2倍左右，且同時(shí)避開頸部大血管，采用縱切面對(duì)病灶進(jìn)行均勻施壓，根據(jù)電腦顯示的壓力反饋標(biāo)尺，以達(dá)到飽和為宜。彈性成像過(guò)程中，采用雙幅實(shí)時(shí)顯示，通過(guò)對(duì)彈性圖像與灰階圖像的觀察在無(wú)病理診斷結(jié)果的情況下對(duì)病灶的硬度進(jìn)行分析判斷。

1.3超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1普通超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲減低不均勻，同時(shí)合并結(jié)節(jié)內(nèi)部微小鈣化灶，且血流豐富者診斷為甲狀腺癌。

1.3.2超聲彈性成像對(duì)甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)上述彈性成像，結(jié)節(jié)大部分顯示為綠色，伴有或不伴有紅色計(jì)為1分；②結(jié)節(jié)中心部位顯示為藍(lán)色，周邊可見(jiàn)綠色計(jì)為2分；③結(jié)節(jié)顯示為綠色與藍(lán)色的比例相近計(jì)為3分；④結(jié)節(jié)內(nèi)大部分顯示為藍(lán)色，伴或不伴有綠色計(jì)為4分；⑤結(jié)節(jié)及其周邊均顯示為藍(lán)色計(jì)為5分。判定標(biāo)準(zhǔn)：①良性：1-3分判斷為良性病變；②惡性：4-5分判斷為惡性病變。

1.3.3常規(guī)超聲與彈性成像聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)超聲可疑為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)若在彈性成像中評(píng)分為4-5分，則診斷為甲狀腺癌。

1.4觀察指標(biāo)

分別將常規(guī)超聲、超聲彈性成像、二者聯(lián)合對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果與病理診斷進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)算三種檢查對(duì)甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1病理診斷結(jié)果

129例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的174枚甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)手術(shù)切除并經(jīng)石蠟病理診斷，其中42例患者的46例枚結(jié)節(jié)被診斷為惡性，其余87例患者的128枚結(jié)節(jié)診斷為良性。

2.2常規(guī)超聲檢查及彈性成像檢查結(jié)果

常規(guī)超聲檢查，174枚結(jié)節(jié)中常規(guī)超聲診斷為惡性40枚，良性134枚，與病理診斷結(jié)果比較，其診斷靈敏度為58.7%(27/46)，特異度為89.8%(115/128)，準(zhǔn)確度為81.6%(142/174)。超聲彈性成像檢查，174枚結(jié)節(jié)中超聲彈性成像診斷為惡性41枚，良性133枚，與病理診斷結(jié)果比較，其診斷靈敏度為63.0%(29/46)，特異度為90.6%(116/128)，準(zhǔn)確度為83.3%(145/174)。與病理診斷結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1　常規(guī)超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

2.3常規(guī)超聲與彈性成像聯(lián)合檢查結(jié)果

經(jīng)上述聯(lián)合檢查，174枚結(jié)節(jié)中聯(lián)合檢查診斷為惡性58枚，良性116枚，與病理診斷結(jié)果比較，其診斷靈敏度為95.65%(44/46)，特異度為89.06%(114/128)，準(zhǔn)確度為90.8%(158/174)。詳見(jiàn)表2。

表2　常規(guī)超聲與彈性成像聯(lián)合檢查結(jié)果

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，普通人群中，約有4%-7%可捫及≥1個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，而超聲檢查則可將甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率提高至17%-27%，尸檢中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率可在50%以上[5，6]。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性病變，但仍有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)可診斷為惡性[7]。導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的病因較為復(fù)雜，多認(rèn)為炎癥、腫瘤、自身免疫性疾病、飲食碘含量異常以及退行性改變等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生[8]。該病女性發(fā)病率高于男性，早期多無(wú)明顯臨床癥狀體征。關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，目前主要依靠超聲、CT、MRI以及同位素掃描等影像學(xué)檢查方法。CT及MRI能夠較為準(zhǔn)確將甲狀腺位置、形態(tài)、大小及其與周圍組織的關(guān)系顯示出來(lái)，在甲狀腺疾病中主要用于明確腫瘤范圍以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。同位素掃描是最早用于甲狀腺疾病診斷的技術(shù)，但由于患者需接受一定劑量的輻射，同時(shí)檢查方法相對(duì)較為繁瑣，且分辨率及特異性均不高，故在臨床推廣相對(duì)較為困難[9，10]。

超聲檢查技術(shù)在甲狀腺疾病的診斷中逐漸顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。該方法操作相對(duì)簡(jiǎn)便，分辨率較高，且價(jià)格相對(duì)低廉，逐漸成為甲狀腺疾病的首選檢查方法。相關(guān)研究稱，臨床經(jīng)觸診可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，若經(jīng)超聲檢查，約有20%-48%的患者可發(fā)現(xiàn)額外的結(jié)節(jié)[11，12]。為了探討超聲技術(shù)在甲狀腺癌診斷中的臨床價(jià)值，筆者分別采用常規(guī)超聲、超聲彈性成像以及二者聯(lián)合的方法對(duì)129例接受外科手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行了術(shù)前檢查，并與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析三種方法的對(duì)甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度，并進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示，常規(guī)超聲與彈性成像聯(lián)合應(yīng)用對(duì)甲狀腺癌診斷的靈敏度及準(zhǔn)確度顯著高于常規(guī)超聲及彈性成像(P均<0.05)。上述結(jié)果表明，在對(duì)甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性方面，二者聯(lián)合最具優(yōu)勢(shì)，同時(shí)超聲彈性成像也明顯優(yōu)于單純常規(guī)超聲檢查。雖然與其他影像學(xué)檢查手段相比，超聲檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高，但常規(guī)超聲僅可通過(guò)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化以及結(jié)節(jié)血供等情況來(lái)進(jìn)行判斷，而甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)常存在圖像的交叉現(xiàn)象，故常規(guī)超聲檢查存在一定誤診率。如果采用彈性成像進(jìn)行檢查，則可在了解結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、結(jié)界內(nèi)鈣化以及血供的同時(shí)，獲取結(jié)節(jié)的彈性信息也就是了解結(jié)節(jié)的硬度，而甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度與其內(nèi)部的病理結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。一般來(lái)講，良性結(jié)節(jié)因內(nèi)含濾泡，膠質(zhì)豐富，故質(zhì)地相對(duì)較軟。而惡性結(jié)節(jié)中，甲狀腺濾泡狀癌可表現(xiàn)為與正常甲狀腺組織相近的硬度，而甲狀腺乳頭狀癌由于間質(zhì)內(nèi)含有較多纖維組織，且血管較為豐富，同時(shí)伴有沙粒體及微鈣化等，可表現(xiàn)為較硬質(zhì)地；而分化較差的甲狀腺癌則在彈性成像中表現(xiàn)為質(zhì)硬結(jié)節(jié)。若將常規(guī)超聲與彈性成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，則能夠在獲取常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣、回聲、鈣化以及血供等信息的同時(shí)了解結(jié)節(jié)的硬度，更加準(zhǔn)確的對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性作出評(píng)價(jià)，提高甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確性[13，14]。

綜上所述，常規(guī)超聲與超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合用于甲狀腺癌的診斷，能夠在獲得甲狀腺結(jié)節(jié)最為基礎(chǔ)的形態(tài)、邊緣、回聲、鈣化、血供等信息的基礎(chǔ)上了解結(jié)節(jié)硬度，從而能夠提高對(duì)甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確性，降低漏診、誤診率。

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收稿日期：(2013-10-09)

作者簡(jiǎn)介：于立江(1968-)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：小器官及血管。

文章編號(hào)：1007-4287(2015)03-0425-03