李如凱,郭龍華

(1.深圳市石巖人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科,廣東 深圳518108；2.深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳518109)

網(wǎng)織血小板在慢性肝病伴血小板減少癥診斷中的臨床價(jià)值

李如凱1,郭龍華2

(1.深圳市石巖人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科,廣東 深圳518108；2.深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳518109)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0404)

血小板減少在肝病患者中較為常見，尤其多見于慢性肝炎和肝硬化患者，而及時(shí)有效地對(duì)慢性肝病伴血小板減少癥患者出現(xiàn)血小板減少的原因作出診斷，對(duì)緩解患者的病情極為關(guān)鍵。網(wǎng)織血小板(reticulated platelet,RP)是由骨髓巨核細(xì)胞新釋放到血液循環(huán)中的新生血小板，反映骨髓的血小板生成能力，網(wǎng)織血小板比率(immature platelet fraction,IPF)是RP與總血小板數(shù)量的比值，反映的是巨核細(xì)胞的活性[1]。有臨床報(bào)道證實(shí)，通過分析RP、IPF可以有效地明確血小板減少的發(fā)生是因?yàn)楣撬枭烧系K所致還是因?yàn)橥庵苎醒“逶獾狡茐乃餥2]。本研究分別檢測(cè)慢性肝病患者、特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)患者和對(duì)照組受試者體內(nèi)網(wǎng)織血小板水平，旨在探討網(wǎng)織血小板對(duì)診斷慢性肝病伴血小板減少癥患者的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—2013年12月寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院、龍華新區(qū)人民醫(yī)院收治的符合2000年西安會(huì)議病毒性肝炎防治方案修訂標(biāo)準(zhǔn)[3]的慢性肝病患者150例(慢性肝病組)，男81例，女69例，年齡33-75歲，平均(52.9±6.8)歲，其中慢性肝炎95例，肝硬化55例。同期選取特發(fā)性血小板減少性紫癜患者79例(ITP組)，男35例，女44例，年齡30-68歲，平均(49.7±5.5)歲，符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。隨機(jī)抽取同期健康體檢者120例作為對(duì)照組，其中男63例，女57例，年齡35-78歲，平均(52.6±6.1)歲。慢性肝病患者中以外周血中血小板計(jì)數(shù)<100×109/L作為分界點(diǎn)，將慢性肝病患者分為慢性肝病伴血小板減少癥組(57例)和慢性肝病伴血小板正常組(93例)。

1.2方法

采用真空采血法分別收集各組對(duì)象肘靜脈血2 ml，并將其置于抗凝試管中采用EDTA-K2進(jìn)行抗凝，充分混勻后在4小時(shí)內(nèi)采用XE-5000型的全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)各組對(duì)象外周血中的RP、PLT水平。血液分析儀為XE-5000型的全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀，由日本東亞公司生產(chǎn)提供，相應(yīng)的試劑由其配套提供，操作過程中嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1慢性肝病組、ITP組和對(duì)照組外周血中RP、IPF和PLT水平比較

三組RP、PLT水平經(jīng)方差分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩兩比較，慢性肝病組、ITP組的RP、PLT水平均低于對(duì)照組，并且ITP組的RP、PLT水平低于慢性肝病組。三組的IPF水平經(jīng)方差分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較，慢性肝病組、ITP組的IPF水平高于對(duì)照組，ITP組高于慢性肝病組，見表1。

組別nRP(×109/L)IPF(%)PLT(×109/L)慢性肝病組1501.65±0.43※3.97±0.86※118.63±11.55※ITP組790.89±0.55△8.75±0.93△49.58±13.19△對(duì)照組1203.32±0.512.06±0.87213.34±12.83F8.0739.17612.087P0.0190.0110.001

注：※與ITP組、對(duì)照組比較，P<0.05；△與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2血小板減少癥組與血小板正常組的RP、IPF和PLT水平比較

血小板減少癥組與血小板正常組的RP、IPF和PLT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血小板減少癥組的RP、PLT水平低于血小板正常組，IPF水平高于血小板正常組，見表1。

±s)

3討論

血小板減少癥發(fā)生原因可能是骨髓巨核細(xì)胞生成血小板的數(shù)量減少或者外周血小板破壞增多所致[5]。慢性肝病患者常出現(xiàn)血小板減少，主要與肝病病毒抗原吸附在成熟以及未成熟的血小板表面，且這些血小板與相應(yīng)的抗病毒抗體結(jié)合導(dǎo)致脾臟內(nèi)的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞了血小板，并最終引起PLT以及IPF值的降低有關(guān)[6]。因此，通過明確血小板減少發(fā)生的原因并制定針對(duì)性措施進(jìn)行改善，可以有效地緩解慢性肝病患者血小板減少的癥狀。傳統(tǒng)方法通過檢查骨髓巨核細(xì)胞來明確血小板減少癥的原因，但有報(bào)道證實(shí)這種方法復(fù)雜且對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，因而不是鑒別血小板減少發(fā)病原因的最佳選擇[7]。RP作為處于骨髓成熟巨核細(xì)胞和成熟血小板之間不成熟的血小板，是從骨髓中釋放出來的不成熟的細(xì)胞，具有評(píng)估骨髓中血小板生成的能力[8]。IPF為RP與總的血小板數(shù)量的比值，當(dāng)其水平升高時(shí)，提示可能是骨髓巨核系統(tǒng)增生活躍，因此可以反映血小板遭到破壞的嚴(yán)重程度及骨髓中血小板生成情況，同時(shí)也是鑒別血小板減少癥發(fā)生原因的有效指標(biāo)[9]。

本研究采用XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)慢性肝病患者、ITP患者和對(duì)照組網(wǎng)織血小板水平發(fā)現(xiàn)，慢性肝病組、ITP組RP、PLT水平均低于對(duì)照組，提示慢性肝病患者和ITP患者血小板水平被不同程度的破壞，進(jìn)而導(dǎo)致網(wǎng)織血小板和血小板水平下降，與李滿桂等[10]人的研究結(jié)果一致。同時(shí)該結(jié)果也表明慢性肝病組RP、PLT水平高于ITP組，說明慢性肝病組患者網(wǎng)織血小板和血小板水平破壞程度小于ITP患者，慢性肝病患者血小板抗原與體內(nèi)產(chǎn)生的抗血小板自身抗體結(jié)合，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)中血小板水平迅速減少，但是減少的程度又小于ITP患者。本研究中ITP組IPF最高，慢性肝病組次之，對(duì)照組最低，可能是因?yàn)镮TP患者體內(nèi)的血小板遭到大量破壞，導(dǎo)致骨髓內(nèi)的巨核細(xì)胞產(chǎn)生代償性反應(yīng)，使新生成的血小板增多而引起IPF增高，進(jìn)而高于慢性肝病組[11]。此結(jié)果也間接地說明慢性肝病伴血小板減少癥患者的外周血小板嚴(yán)重破壞，但血小板的生成能力沒有出現(xiàn)障礙，與莫莉等[12]人的研究結(jié)果一致。在慢性肝病患者中，血小板減少癥患者的RP、PLT水平低于血小板正常組，但血小板減少癥患者的IPF高于血小板正常組，提示我們?cè)诼愿闻K疾病患者中，當(dāng)外周血小板數(shù)量減少時(shí)，骨髓巨核細(xì)胞可以代償性地生成更多的血小板，從而引起IPF增高，與其他研究結(jié)果相似[13]。

綜上所述，網(wǎng)織血小板可以有效地評(píng)估慢性肝病伴血小板減少癥患者體內(nèi)骨髓巨核細(xì)胞生成血小板的情況，幫助慢性肝病患者確定血小板減少發(fā)生的原因，從而為改善慢性肝病患者的病情提供指導(dǎo)，在臨床具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]Dusse LM,Freitas LG.Clinical applicability of reticulated platelets[J].Clin Chim Acta,2015,439C:143.

[2]陳建霞,黃衍鋒,張旭,等.網(wǎng)織血小板檢測(cè)對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(23):3140.

[3]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京:科學(xué)出版社,2007：172-176.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324.

[5]虞勝,祝峻峰,李勇,等.雙環(huán)醇片治療慢性肝炎高轉(zhuǎn)氨酶血癥的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(12):2298.

[6]崔文娟,朱鳳群,馬列婷,等.慢性乙肝肝硬化血小板減少與疾病相關(guān)性的研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,32(01):85.

[7]任松,王佩俊,李宗芳.肝硬化脾亢血小板減少的機(jī)制[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(11):1745.

[8]Hoffmann JJ,Van den Broek NM,Curvers J.Reference intervals of reticulated platelets and other platelet parameters and their associations[J].Arch Pathol Lab Med,2013,137(11):1635.

[9]Uhrynowska M,Maslanka K,Kopec I,et al.Reticulated platelet count used for differentiation of the type of thrombocytopenia in pregnant women[J].Ginekol Pol,2012,83(4):265.

[10]李滿桂,楊尖措,李生梅.特發(fā)性血小板減少性紫癜與再生障礙性貧血患者網(wǎng)織血小板檢測(cè)的結(jié)果分析及臨床應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志,2014,44(3):46.

[11]劉艷,王貞,袁百香,等.網(wǎng)織血小板和血小板相關(guān)抗體在特發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別診斷中的作用比較[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2011,19(04):979.

[12]莫莉,曾學(xué)輝,李忠新,等.網(wǎng)織血小板在慢性肝病合并血小板較少癥中的意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(14):1823.

[13]Wang X,Jiang W,Li F,et al.Abnormal platelet kinetics are detected before the occurrence of thrombocytopaenia in HBV-related liver disease[J].Liver Int,2014,34(4):535.

摘要：目的探討網(wǎng)織血小板在慢性肝病伴血小板減少癥診斷中的臨床價(jià)值。方法收集150例慢性肝病患者、79例特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)患者和120例健康體檢者，采用XE-5000血液分析儀檢測(cè)各組外周血中的網(wǎng)織血小板水平，并將慢性肝病患者按照血小板水平分為慢性肝病伴血小板減少癥組57例，慢性肝病伴血小板正常組93例。結(jié)果慢性肝病組、ITP組RP、PLT水平低于對(duì)照組，ITP組RP、PLT水平低于慢性肝病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；慢性肝病組、ITP組IPF水平高于對(duì)照組，ITP組高于慢性肝病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血小板減少癥組RP、PLT水平低于血小板正常組，TPF水平高于血小板正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過檢測(cè)網(wǎng)織血小板水平可有效評(píng)估慢性肝病伴血小板減少癥患者骨髓巨核系統(tǒng)生成血小板的情況，有助于明確慢性肝病伴血小板減少癥的病因。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)織血小板；慢性肝病；血小板減少癥；診斷價(jià)值

Diagnosis value of reticulated platelet for chronic liver disease combined thrombocytopeniaLIRu-kai，GUOLong-hua.(DepartmentofClinicalLaboratory,ShenZhenBaoAnShiYanPeople’sHospital,Shenzhen518108,China)

Abstract:ObjectiveTo explore clinical value of reticulated platelet in the diagnosis of chronic liver disease combined thrombocytopenia.Methods150 cases with chronic liver disease,79 cases with idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) and 120 healthy volunteer were collected,whose reticulated platelet level were detected by XE-5000 blood analyzer respectively.Patients with chronic liver disease were divided into chronic liver disease with thrombocytopenia group(n=57) and chronic liver disease with normal platelet group(n=93).ResultsRP,PLT level in chronic liver disease group and ITP group were lower than those in control group,and RP,PLT in ITP group were lower than those in chronic liver disease group,the difference was statistically significant(P<0.05).IPF in chronic liver disease group and ITP group was higher than that in control group,and IPF in ITP group was higher than that in chronic liver disease group,the difference was statistically significant(P<0.05).RP,PLT in thrombocytopenia group were lower than those in normal platelet group,TPF in thrombocytopenia group was higher than that in normal platelet group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionDetecting reticulated platelets can effectively evaluate bone marrow megakaryocytes to produce platelets in chronic liver disease combined thrombocytopenia,and it can help to confirm cause of chronic liver disease associated with thrombocytopenia.

Key words:Reticulated platelet;Chronic liver disease;Thrombocytopenia;Diagnosis value

收稿日期：(2014-03-19)

作者簡(jiǎn)介：李如凱(1975-)，男，碩士研究生學(xué)歷，副主任技師，從事基因診斷與基因治療方面的研究。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R575

文章編號(hào)：1007-4287(2015)03-0404-03