嚴(yán)宇鵬，王　冀，魏慶慶，胡羅文，孫穎穎，李　莉

(煤炭總醫(yī)院 綜合ICU，北京100028)

P-選擇素和血小板參數(shù)檢測(cè)對(duì)肺炎患者的臨床意義

嚴(yán)宇鵬，王冀，魏慶慶，胡羅文，孫穎穎，李莉

(煤炭總醫(yī)院 綜合ICU，北京100028)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0398)

肺炎是指由微生物、免疫損傷、理化因素等引起的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)等的炎癥性反應(yīng)[1]。急性肺炎發(fā)病率高，進(jìn)展快，而急性重癥肺炎發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺部的原發(fā)性損傷，并且還可能引起肺以外其他器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響患者的健康和生命質(zhì)量[2]。目前，臨床上對(duì)輕型和重型肺炎的診斷大多依靠臨床表現(xiàn)，缺乏特異性的診斷指標(biāo)。研究顯示，急性重癥肺炎發(fā)作時(shí)常伴有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，從而引起血小板參數(shù)的改變[3]。也有研究表明，來(lái)源于激活血小板的血漿P-選擇素(P-selection)作為炎癥反應(yīng)的介質(zhì)，它也參與了急性肺炎的發(fā)病過(guò)程[4]。本研究通過(guò)檢測(cè)急性肺炎患者的P-選擇素和血小板參數(shù)水平預(yù)測(cè)患者的病情及預(yù)后，以期為臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月—2013年3月我院收治的117例急性肺炎患者作為本研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合社區(qū)、醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5,6]的患者；②不合并有其他感染性炎癥性反應(yīng)；③符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；④患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；②合并有心功能不全的患者；③合并有肝腎功能障礙者；④合并有原發(fā)性血小板增多癥的患者。

根據(jù)病情程度將其分為重癥肺炎組和輕癥肺炎組，其中重癥肺炎組51例，男28例，女23例，年齡18-79歲，平均(50.8±11.6)歲，病程17-95天，平均(36.3±8.5)天；輕癥肺炎組66例，男35例，女31例，年齡17-76歲，平均(48.6±12.7)歲，病程15-91天，平均(37.9±7.4)天。另隨機(jī)選取同期在我院健康體檢中心體檢的120例健康體檢者為對(duì)照組，其中男71例，女49例，年齡19-78歲，平均(50.3±12.0)歲。三組對(duì)象的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

三組對(duì)象入院時(shí)分別采用一次性采血針抽取空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血4 ml，將其放置在乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝和不抗凝的負(fù)壓真空管中，分別檢測(cè)各組的P-選擇素和血小板參數(shù)。其中血小板參數(shù)包括4個(gè)指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)(platelet count,PLT)、血小板分布寬度(platelet distribution,PDW)、平均血小板容積(mean platelet volume,MPV)和大血小板比例(platelet-large cell rate,P-LCR)。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)P-選擇素，儀器為Anthos2010全自動(dòng)定量酶標(biāo)儀(上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司提供)。血小板參數(shù)檢測(cè)試劑及標(biāo)準(zhǔn)品由日本SYSMEX公司提供，采用XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(日本SYSMEX公司提供)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1三組對(duì)象P-選擇素水平比較

三組對(duì)象血漿P-選擇素水平經(jīng)方差分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，重癥肺炎組的P-選擇素高于輕癥肺炎組和對(duì)照組，輕癥肺炎組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

±s)

注：※與對(duì)照組比較，P<0.01；Δ與輕癥肺炎組比較，P<0.01。

2.2三組對(duì)象血小板參數(shù)水平比較

三組對(duì)象PLT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，重癥肺炎組的PLT高于輕癥肺炎組和對(duì)照組，輕癥肺炎組高于對(duì)照組；三組對(duì)象的PDW、MPV和P-LCR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，重癥肺炎組的PDW、MPV和P-LCR低于輕癥肺炎組和對(duì)照組，輕癥肺炎組的P-LCR低于對(duì)照組，輕癥肺炎組的PDW、MPV與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

±s)

注：※與對(duì)照組比較P<0.01;Δ與輕癥肺炎組比較,P<0.05，ΔΔ與對(duì)照組比較,P<0.05.

3討論

急性肺炎根據(jù)病原體、機(jī)體反應(yīng)的不同可分為輕癥肺炎和重癥肺炎，其中輕癥肺炎發(fā)病可急可緩，如果治療及時(shí)很容易痊愈[7]。重癥肺炎則比較嚴(yán)重，如果處理不及時(shí)，很容易導(dǎo)致全身多器官功能衰竭。其主要發(fā)病機(jī)制為：機(jī)體內(nèi)的炎性細(xì)胞在病原體及其毒素的作用下被激活，導(dǎo)致產(chǎn)生的炎性遞質(zhì)如腫瘤細(xì)胞壞死因子、白細(xì)胞介素-1等損傷呼吸道黏膜的組織細(xì)胞，同時(shí)引起支氣管變窄和肺泡壁水腫，最終使肺部通氣功能發(fā)生障礙而受阻，由此引起低氧血癥和高碳酸血癥，然而,肺部缺氧又使肺的小動(dòng)脈發(fā)生反射性的收縮以及微靜脈的擴(kuò)張和血液流速減慢，最終引起微循環(huán)發(fā)生障礙。此外,有研究表明,血小板的活化也參與了重癥肺炎的發(fā)病過(guò)程[8]：黏附聚集在損傷局部的血小板因?yàn)檠軆?nèi)皮細(xì)胞的損傷而被活化，從而釋放凝血因子并促進(jìn)凝血反應(yīng)，同時(shí),由于反饋?zhàn)饔糜质寡“宄掷m(xù)受到激活而大量釋放炎癥介質(zhì)而加重炎性反應(yīng)。

P-選擇素簡(jiǎn)稱CD62P，在血小板α顆粒和內(nèi)皮細(xì)胞中合成并儲(chǔ)存，是一種富含半胱氨酸和高度糖化的整合蛋白。有研究顯示，當(dāng)血小板受到炎性介質(zhì)刺激時(shí)，P-選擇素會(huì)釋放到血小板表面，因此，可作為檢測(cè)血小板活化的特異性標(biāo)志物[9]。本研究結(jié)果顯示，重癥肺炎組的P-選擇素高于輕癥肺炎組和對(duì)照組，但是輕癥肺炎組與對(duì)照組的P-選擇素?zé)o差異，說(shuō)明重癥肺炎患者的血小板被激活后通過(guò)釋放凝血因子，從而加重了炎性反應(yīng)，這與有關(guān)研究結(jié)果一致[10]。提示我們可以通過(guò)檢測(cè)血漿P-選擇素來(lái)預(yù)測(cè)急性肺炎的輕重程度，在臨床上有重要的參考價(jià)值。

血小板參數(shù)中PLT主要反映血小板的生成和衰亡，PDW則是指血小板體積分布的變異系數(shù)，MPV反映的是骨髓中巨核細(xì)胞的增生、代謝和血小板的生成，P-LCR是大血小板占血小板總數(shù)的百分比，有研究顯示，這4項(xiàng)參數(shù)與急性肺炎患者的病情密切相關(guān)[11]。本研究結(jié)果表明，重癥肺炎組的PLT高于輕癥肺炎組和對(duì)照組，輕癥肺炎組高于對(duì)照組，說(shuō)明急性肺炎患者血小板活性均有不同程度的升高，尤其是重癥肺炎患者，與有關(guān)研究結(jié)果相似[12]。結(jié)果還表明，重癥肺炎組的PDW、MPV和P-LCR低于輕癥肺炎組和對(duì)照組，可能與重癥肺炎患者的大血小板功能非常活躍，導(dǎo)致其消耗的速度相對(duì)較快，最終引起P-LCR、MPV水平降低有關(guān)[12]。此外，結(jié)果還顯示輕癥肺炎組的P-LCR低于對(duì)照組，與有關(guān)研究的結(jié)果相反[13]，可能與本研究中輕癥肺炎患者的大血小板過(guò)度消耗，導(dǎo)致其百分比降低有關(guān)。

綜上所述，對(duì)急性肺炎患者的P-選擇素和血小板參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，可以有效地評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后，在臨床上具有重要的參考意義。

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摘要：目的通過(guò)檢測(cè)急性肺炎患者的P-選擇素和血小板參數(shù)水平預(yù)測(cè)患者的病情及預(yù)后，為臨床治療提供參考。方法選取2010年3月—2013年3月我院收治的117例肺炎患者，按照病情程度分為輕癥肺炎組和重癥肺炎組，隨機(jī)選取在我院體檢中心體檢的健康體檢者120例為對(duì)照組，檢測(cè)并比較三組對(duì)象的P-選擇素水平和血小板參數(shù)。結(jié)果三組對(duì)象血漿P-選擇素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，重癥肺炎組的P-選擇素高于輕癥肺炎組和對(duì)照組；三組對(duì)象的PLT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，重癥肺炎組PLT高于輕癥肺炎組和對(duì)照組，輕癥肺炎組高于對(duì)照組；三組對(duì)象的PDW、MPV和P-LCR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，重癥肺炎組PDW、MPV和P-LCR低于輕癥肺炎組和對(duì)照組，輕癥肺炎組P-LCR低于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)急性肺炎患者的P-選擇素和血小板參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)可以有效地評(píng)估患者的病情和判斷預(yù)后，在臨床上有重要的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性肺炎；P-選擇素；血小板參數(shù)；檢測(cè)

Clinical significance of detection of P-selection and platelet parameters in patients with pneumoniaYANYu-peng,WANGJi,WEIQing-qing,etal.(DepartmentofgeneralICU,ChinaMeitanGeneralHospital,Beijing100028，China)

Abstract:ObjectiveTo predict the condition and prognosis of patients with acute pneumonia through detecting the P-detection and platelet parameters,to provide reference for the evaluation of patient's condition and prognosis.MethodsPatients with pneumonia in our hospital from 2011 March to 2014 year March were divided into mild pneumonia group and severe pneumonia group according to severity,and 120 healthy cases in our medical examination center were randomly selected as control,detecting and comparing with the results of P-selection and platelet parameters for three groups.ResultsCompared with the plasma P-selection of three groups,the difference was statistically significant(P<0.05),P-selection of severe pneumonia group was higher than that of mild pneumonia group and normal control group;Compared with the PLT of three groups,the difference was statistically significant(P<0.05),PLT of severe pneumonia was higher than that of mild pneumonia group and healthy control group;Compared with the PDW,MPV,P-LCR of three groups,the difference was statistically significant(P<0.05),PDW,MPV,P-LCR in severe pneumonia group were lower than those in mild pneumonia group and healthy control group,P-LCR of mild pneumonia group was lower than that of healthy control group.ConclusionDetecting P-selection and platelet parameters could be effectively to evaluate the patient's condition and prognosis,and it has important reference value in clinical.

Key words:Acute pneumonia;P-selection;Platelet parameters;Detection

收稿日期：(2013-10-09)

作者簡(jiǎn)介：嚴(yán)宇鵬(1976-)，男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事危重癥醫(yī)學(xué)方面的研究。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R563.1

文章編號(hào)：1007-4287(2015)03-0398-03