羅成富

(云南省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，云南 昆明650032)

探討慢性心衰患者聯(lián)合檢測(cè)肌紅蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白的臨床價(jià)值

羅成富

(云南省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，云南 昆明650032)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0380)

慢性心衰疾病是目前臨床上較為常見(jiàn)的心臟功能疾病，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，發(fā)病率和致死率近年來(lái)逐步升高。本研究旨在探討聯(lián)合檢測(cè)肌紅蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白濃度水平的變化對(duì)慢性心衰疾病診斷的意義，結(jié)合臨床表現(xiàn)為臨床診治提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇病情符合《慢性心衰診斷治療指南(2007年)》[1]標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定并確診為慢性心衰者共78例，設(shè)為研究組，其中男患者40例，女患者38例，平均年齡為(60.2±10.5)歲，另外配對(duì)選擇可比性強(qiáng)的同期體檢健康者80例設(shè)為對(duì)照組，其中男40例，女40例，平均年齡(60.7±10.4)歲，兩組納入對(duì)象的年齡、性別等一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2試劑與校準(zhǔn)品肌紅蛋白測(cè)定試劑盒(膠乳免疫增強(qiáng)比濁法)和心型脂肪酸結(jié)合蛋白測(cè)定試劑盒(膠乳免疫增強(qiáng)比濁法)及它們的配套校準(zhǔn)品均為四川新健康成生物股份有限公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)分別為川食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2400114號(hào)和川食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2400117號(hào)。

1.3儀器和方法儀器為希森美康800全自動(dòng)生化分析儀。由專業(yè)護(hù)士抽取納入對(duì)象清晨空腹靜脈血3.0 ml，3000 r/min低速離心10分鐘后分離上清待測(cè)。樣本要求無(wú)污染、無(wú)溶血和無(wú)黃疸。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5結(jié)果判斷

1.5.1陽(yáng)性結(jié)果判斷廠家說(shuō)明書(shū)中規(guī)定肌紅蛋白的參考范圍為≤70 ng/ml，心型脂肪酸結(jié)合蛋白參考范圍為≤6.32 ng/ml，超出范圍表示結(jié)果為陽(yáng)性。

1.5.2Kappa一致性分析Kappa值>0.80，說(shuō)明檢測(cè)結(jié)果一致性為優(yōu)，0.60

2結(jié)果

2.1研究組患者的肌紅蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白濃度水平檢測(cè)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；陽(yáng)性檢出率分析可見(jiàn)，研究組患者單獨(dú)檢測(cè)肌紅蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白的陽(yáng)性檢出率分別為87.18%和88.46%，均明顯低于兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率(94.87%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　肌紅蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白濃度水平檢測(cè)結(jié)果分析

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；分別與聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率比較，#P<0.05。

2.2聯(lián)合檢測(cè)肌紅蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白的檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷結(jié)果Kappa一致性分析。 對(duì)檢測(cè)結(jié)果臨床符合性進(jìn)行分析，以臨床確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，真陽(yáng)性結(jié)果共74例，真陰性結(jié)果共80例，假陰性結(jié)果共4例，沒(méi)有假陽(yáng)性結(jié)果，采用Kappa一致性檢驗(yàn)分析聯(lián)合兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果和臨床確診結(jié)果的符合性，得出Kappa值為0.95。

2.3單獨(dú)檢測(cè)肌紅蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白的檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷結(jié)果Kappa一致性分析。 對(duì)檢測(cè)結(jié)果臨床符合性進(jìn)行分析，以臨床確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，肌紅蛋白檢測(cè)：真陽(yáng)性結(jié)果共68例，真陰性結(jié)果共80例，假陰性結(jié)果共10例，沒(méi)有假陽(yáng)性結(jié)果，Kappa值為0.87；心型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測(cè)：真陽(yáng)性結(jié)果共69例，真陰性結(jié)果共80例，假陰性結(jié)果共9例，沒(méi)有假陽(yáng)性結(jié)果，Kappa值為0.89。

3討論

據(jù)報(bào)道過(guò)去的40多年來(lái)，由于慢性心衰疾病而死亡的人數(shù)增加了六倍多，且65歲以上的老人發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)了6.0%[3]。任何原因的初始心肌損傷(如心肌病、心肌梗死、炎癥、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重等)都可能引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變，最終造成心室泵血和(或)充盈功能低下[4]。

本研究可見(jiàn)，研究組患者的肌紅蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白濃度水平檢測(cè)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明當(dāng)患者出現(xiàn)慢性心衰疾病的時(shí)候，其血液中的肌紅蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白的濃度水平均發(fā)生了明顯的升高，這種變化有助于疾病輔助診斷；陽(yáng)性檢出率分析可見(jiàn)，研究組患者單獨(dú)檢測(cè)肌紅蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白的陽(yáng)性檢出率分別為87.18%和88.46%，均明顯低于兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率(94.87%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)時(shí)的靈敏度都達(dá)到了85.00%以上，聯(lián)合檢測(cè)更是達(dá)到了94.87%，這完全符合臨床疾病篩查指標(biāo)的要求，可以有效的降低漏診率。另外對(duì)檢測(cè)結(jié)果臨床符合性進(jìn)行分析，以臨床確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用Kappa一致性檢驗(yàn)分析檢測(cè)結(jié)果和臨床確診結(jié)果的符合性，得出聯(lián)合檢測(cè)Kappa值為0.95，單獨(dú)檢測(cè)肌紅蛋白Kappa值為0.87，單獨(dú)檢測(cè)心型脂肪酸結(jié)合蛋白Kappa值為0.89，不論是單獨(dú)檢測(cè)還是聯(lián)合檢測(cè)，其Kappa分析結(jié)果均大于0.80，表示檢測(cè)結(jié)果與臨床符合性為優(yōu)，若兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)能有效降低誤診率。

綜上所述，肌紅蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白都是輔助檢測(cè)慢性心衰疾病的良好指標(biāo)，具有較高的靈敏度，聯(lián)合檢測(cè)可以有效降低漏診率，用于疾病篩查。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心衰診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076.

[2]楊有業(yè)，張秀明.臨床檢驗(yàn)方法學(xué)評(píng)價(jià)[S].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:48-51

[3]尹璐,康曉新,曲妍.中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性心衰[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(23):307.

[4] 魏振衡,冉華中.73例老年慢性心衰臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(27):89.

摘要：目的探討慢性心衰患者聯(lián)合檢測(cè)肌紅蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白的臨床價(jià)值，結(jié)合臨床表現(xiàn)為臨床診治提供依據(jù)。方法選擇確診為慢性心衰者共78例，設(shè)為研究組，另外配對(duì)選擇可比性強(qiáng)的同期體檢健康者的80例設(shè)為對(duì)照組，均檢測(cè)心型脂肪酸結(jié)合蛋白和肌紅蛋白濃度水平，綜合分析結(jié)果。結(jié)果研究組患者的肌紅蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白濃度水平檢測(cè)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；陽(yáng)性檢出率分析可見(jiàn)，研究組患者單獨(dú)檢測(cè)肌紅蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白的陽(yáng)性檢出率分別為87.18%和88.46%，均明顯低于兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率(94.87%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)檢測(cè)結(jié)果臨床符合性進(jìn)行分析，以臨床確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用Kappa一致性檢驗(yàn)分析檢測(cè)結(jié)果和臨床確診結(jié)果的符合性，得出聯(lián)合兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的Kappa值為0.95，單獨(dú)檢測(cè)肌紅蛋白的Kappa值為0.87，單獨(dú)檢測(cè)心型脂肪酸結(jié)合蛋白的Kappa值為0.89。結(jié)論肌紅蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白都是輔助檢測(cè)慢性心衰疾病的良好指標(biāo)，具有較高的靈敏度和臨床符合性，聯(lián)合檢測(cè)可以有效降低漏診率和誤診率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：慢性心衰；肌紅蛋白；心型脂肪酸結(jié)合蛋白

To explore the clinical significance of the Chronic Heart Failure diagnosis by the Myoglobin and the Heart-type Fatty Acid-Binding Protein combined testingLUOCheng-fu.(TheClinicalLaboratoryofthePublicSecurityFrontierCorpsHospitalofYunnan,Kunming650032,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical significance of the Chronic Heart Failure diagnosis by the Myoglobin and the Heart-type Fatty Acid-Binding Protein combined testing,providing the basis for clinical diagnosis and treatment.MethodsChoosing 78 cases of patients with Chronic Heart Failure for the study group and 80 cases healthy check-up for the control group,testing the Myoglobin and the Heart-type Fatty Acid-Binding Protein,analyze the results comprehensively.ResultsThere were significantly higher of the study group of the Myoglobin and the Heart-type Fatty Acid-Binding Protein results(P<0.05).The positive detection rate of the Myoglobin and the Heart-type Fatty Acid-Binding Protein was 87.18% and 88.46%,and they were all lower than the positive detection rate of the two indicators combined testing (94.87%)(P<0.05).With clinical diagnosis as the gold standard,the Kappa of the combined testing was 0.95,the Kappa of the Myoglobin testing was 0.87,the Kappa of the Heart-type Fatty Acid-Binding Protein testing was 0.89 .ConclusionThere are all good indicators of the Myoglobin and the Heart-type Fatty Acid-Binding Protein for the Chronic Heart Failure diagnosis which have good sensitivity,and we can use them for the screening which can effectively improve reduce the rate of misdiagnosis by they combined testing.

Key words:Chronic Heart Failure;Myoglobin;Heart-type Fatty Acid-Binding Protein

收稿日期：(2013-12-18)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R541.6