宋　芳

遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院　朝陽(yáng)　122000

綜合護(hù)理措施在蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)破入腦室行腦室外引流患者中的應(yīng)用

宋芳

遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院朝陽(yáng)122000

【摘要】目的分析綜合護(hù)理措施在蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)破入腦室行腦室外引流患者中的應(yīng)用效果。方法 140例患者按照護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組68例采用常規(guī)護(hù)理，研究組72例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，在護(hù)理1個(gè)月后采用NIHSS評(píng)分及ADL分級(jí)法評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，觀察并比較2組并發(fā)癥發(fā)生率，采用我院自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表對(duì)患者家屬進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果2組在護(hù)理后神經(jīng)功能恢復(fù)效果上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%(14/68)，研究組為5.56%(4/72)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；2組在家屬護(hù)理滿意度方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論采用綜合護(hù)理措施對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)破入腦室行腦室外引流患者能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦室外引流術(shù)；并發(fā)癥

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是一種神經(jīng)外科危重急癥之一，具有病情進(jìn)展快，病死率和傷殘率高的特點(diǎn)，若救治不及時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)極大危害，約超過(guò)50%的患者發(fā)生急性腦積水[1]，故有效的治療及護(hù)理尤為重要，本文分析綜合護(hù)理措施在蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)破入腦室行腦室外引流患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2013-02—2014-06來(lái)我院神經(jīng)外科因蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)破入腦室行腦室外引流的140例患者為研究對(duì)象，男79例，女61例，年齡31～67歲，平均(52.36±8.67)歲，GCS評(píng)分(10.68±2.34)分，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間(16.53±9.87)h，患者發(fā)病時(shí)感覺(jué)頭疼，眩暈伴嘔吐，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥?，入院時(shí)均有程度不同意識(shí)障和肢體癱瘓或肌力下降，按照護(hù)理方案的不同分為2組，對(duì)照組68例采用常規(guī)護(hù)理，研究組72例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，2組患者在性別、年齡、GCS評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組：采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理，包括術(shù)前皮膚消毒及麻醉準(zhǔn)備，患者病情告知及術(shù)后可能出現(xiàn)不適等。

1.2.2研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，主要包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理三大部分。術(shù)前護(hù)理:術(shù)前顱內(nèi)壓升高者，快速靜滴20%甘露醇250 mL，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝發(fā)生。通過(guò)人文關(guān)懷及個(gè)性化護(hù)理，樹(shù)立患者信心，消除患者恐懼、焦慮、緊張情緒，加強(qiáng)宣傳教育，向患者及家屬講解腦室外引流的目的與重要性，取得患者及家屬的配合，同時(shí)向家屬交代病情，強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通，盡可能減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[2-3]。②術(shù)中護(hù)理：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和生命體征的變化，有意識(shí)障礙者觀察瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)是否靈敏，應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血壓，保持血壓平穩(wěn)。如出現(xiàn)體溫升高者可通過(guò)冰毯降溫。若患者存在呼吸節(jié)律變化，雙側(cè)瞳孔縮小，光反射遲鈍或消失等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。③術(shù)后護(hù)理：患者絕對(duì)臥床休息，密切觀察生命體征，尤其是意識(shí)、血壓的變化，嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用抗生素，防止顱內(nèi)感染，腦室外引流裝置為一次使用的引流袋，一般3 d更換一次，注意檢查引流管是否通暢、扭曲及脫落，根據(jù)患者體位變化隨時(shí)調(diào)整引流管，保持有效引流，密切觀察引流的量、色和性狀，嚴(yán)格控制引流速度，避免引流過(guò)量，遵醫(yī)囑保持每天的引流量不超過(guò)350 mL。防止繼發(fā)出血或顱內(nèi)感染的發(fā)生，及時(shí)拔管，拔管前先關(guān)閉引流管24～48 h時(shí)觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化及有無(wú)頭痛，拔管后注意營(yíng)養(yǎng)，給予患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)[4]。

1.3評(píng)價(jià)方法(1)治療后采用NIHSS評(píng)分及ADL分級(jí)法評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，治愈：神經(jīng)功能缺損情況評(píng)分減少91%～100%，日常生活能力完全恢復(fù)；顯效：神經(jīng)功能缺損情況評(píng)分減少46%～90%，日常生活能力基本恢復(fù)；有效：神經(jīng)功能缺損情況評(píng)分減少18%～45%，日常生活部分不能自理；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損情況評(píng)分減少<18%，日常生活完全不能自理。(2)觀察并比較2組并發(fā)癥發(fā)生率，包括延遲性缺血性神經(jīng)功能障礙、慢性腦積水、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。(3)根據(jù)具體狀況設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，在護(hù)理1個(gè)月后讓患者填寫，統(tǒng)一收回，按評(píng)分狀況分為很滿意(90分以上)，滿意(70～90分)，一般(50～70分)，不滿意(50分以下)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療后神經(jīng)功能恢復(fù)比較在護(hù)理后神經(jīng)功能恢復(fù)效果上，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　 2組治療后神經(jīng)功能恢復(fù)比較　[n(%)]

2.22組不良反應(yīng)比較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%，研究組為5.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.054，P=0.008<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　2組不良反應(yīng)比較 　[n(%)]

2.32組家屬對(duì)護(hù)理效果滿意度比較2組家屬護(hù)理滿意度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000<0.01)。見(jiàn)表3。

表3　2組家屬對(duì)護(hù)理效果滿意度狀況分析 　[n(%)]

3討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血[5](subarachnoid hemorrhage，SAH)指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴(yán)重的常見(jiàn)疾病，15%～20%的SAH患者會(huì)發(fā)生急性梗阻性腦積水。急性腦積水于發(fā)病后1周內(nèi)發(fā)生，由于血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔形成血凝塊阻礙腦脊液循環(huán)通路所致，屬畸形阻塞性腦積水；輕者表現(xiàn)為嗜睡、精神運(yùn)動(dòng)遲緩和記憶損害，腫著出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等，腦室穿刺和引流術(shù)是指在頭顱額部鉆孔，將硅膠引流管置于腦室額部，腦脊液或血液通過(guò)引流管流出以緩解顱內(nèi)壓增高的急性手術(shù)，能迅速降低顱內(nèi)壓，改善患者臨床癥狀，預(yù)防腦干的繼發(fā)損傷，從而減輕腦水腫。腦室引流管的護(hù)理是保證圍手術(shù)期成功的關(guān)鍵，也是神經(jīng)外科護(hù)士所必須掌握的護(hù)理技能之一。綜合護(hù)理措施從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，術(shù)前的心理護(hù)理可以減少患者的情緒變化。術(shù)中護(hù)理人員密切關(guān)注患者意識(shí)狀況，尤其注重引流管的護(hù)理和引流液變化，全面保證腦室引流和穿刺術(shù)的順利進(jìn)行[6]。

綜上所述，采取綜合護(hù)理措施對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)破入腦室行腦室外引流患者能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能改善醫(yī)患關(guān)系，值得推廣。

參考文獻(xiàn)4

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(收稿2014-11-26)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2015)18-0135-03