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血清CA242、CA19-9在胃癌的病理及預(yù)后分析的應(yīng)用

江娜

(武漢市漢口醫(yī)院 消化內(nèi)科,湖北 武漢430000)

胃癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病隱匿，病因復(fù)雜，研究資料顯示與外界環(huán)境、遺傳及幽門(mén)螺桿菌感染等均關(guān)系密切，在我國(guó)，胃癌每年的新發(fā)病例將近20萬(wàn)左右[1]，死亡率高企，防治任務(wù)相當(dāng)艱巨，胃癌的治療多依賴臨床外科根治術(shù)，早期診斷為保證良好預(yù)后的關(guān)鍵，晚期胃癌術(shù)后5年生存率相對(duì)較低，腫瘤標(biāo)志物(Tumor Marker，TM)為反映腫瘤存在的一類物質(zhì)，包括糖類抗原、蛋白、激素、酶、多胺等[2]，對(duì)于腫瘤的診斷具有一定的靈敏性及特異性，本研究著重于糖類抗原242(carbohydrate antigen 242，CA242)及糖類抗原199(carbohydrate antigen 199，CA199)與胃癌病理及預(yù)后的關(guān)系。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料

206例臨床經(jīng)胃鏡、手術(shù)及病理確診胃癌均來(lái)源于我院2011年1月至2014年1月腫瘤科住院患者，男138例，女68例，年齡32-82歲，平均56.4±7.9歲，其中經(jīng)病理組織類型，管狀腺癌99例，乳頭狀腺癌79例，印戒細(xì)胞癌13例，粘液腺癌15例；按病理組織分化程度分：高分化癌32例、中分化癌74例，低分化癌100例，TNM分期(參照國(guó)際抗癌聯(lián)盟UICC(2010年))[4]：Ⅰ期24例、Ⅱ期37例、Ⅲ期56例、Ⅳ期89例。

1.2　研究方法

所有研究對(duì)象清晨空腹取血5 ml，離心分離血清檢測(cè)CA199、CA242，觀察不同病理組織學(xué)、不同分化程度及不同TNM臨床分期胃癌患者CA199、CA242血清水平變化情況。

1.3　實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

CA199、CA242均采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，儀器為Cobas6000(瑞士 ROCHI)，使用廠家配套試劑，嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書(shū)設(shè)置，當(dāng)日質(zhì)量控制保證當(dāng)日結(jié)果的有效性。正常范圍：CA199：0-35 IU/mol；CA242：0-20 IU/mol。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行研究數(shù)據(jù)處理分析，多組間均值比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法，異常率比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　不同病理組織類型CA199、CA242平均血清水平比較

臨床多見(jiàn)的四種病理組織CA199、CA242平均血清水平比較詳見(jiàn)表1，經(jīng)方差分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1　不同病理組織類型CA199、CA242水平比較

2.2　不同病理組織分化程度CA199、CA242平均血清水平比較

臨床不同病理組織分化程度CA199、CA242血清水平比較詳見(jiàn)表2，經(jīng)方差分析CA199、CA242平均血清均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，組間兩兩比較經(jīng)SNK法比較分析，任意兩組CA199、CA242平均血清水平均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，隨病理組織分化程度降低，CA199、CA242平均血清水平均出現(xiàn)升高。

表2　不同病理組織分化程度CA199、CA242血清水平比較

注：與高分化癌*P<0.05，與中分化癌比較#P<0.05

2.3　不同臨床分期CA199、CA242平均血清水平比較

不同臨床分期CA199、CA242平均血清水平比較詳見(jiàn)表3，經(jīng)方差分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，組間兩兩比較經(jīng)SNK法比較分析，任意兩組CA199、CA242平均血清水平均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，隨TNB臨床分期升高，CA199、CA242平均血清水平均出現(xiàn)升高。

表3　不同臨床分期CA199、CA242水平比較

注：與Ⅰ期比較*P<0.05，與Ⅱ期比較#P<0.05，與Ⅲ期比較▲P<0.05，其他P>0.05

3討論

胃癌為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率居各類腫瘤首位，以男性高發(fā)，未經(jīng)治療患者平均壽命為13年，統(tǒng)計(jì)資料顯示[4]：我國(guó)每年因胃癌死亡人數(shù)達(dá)17萬(wàn)，胃癌已對(duì)人們的生命健康形成嚴(yán)重的威脅。胃鏡病理學(xué)檢查為胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，多數(shù)臨床早期胃癌缺乏典型的癥狀，漏診率較高，延誤治療的時(shí)機(jī)[5]。腫瘤標(biāo)志物于上世紀(jì)九十年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床，對(duì)惡性腫瘤的早期診斷，臨床療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估做出了重要的貢獻(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物可為腫瘤細(xì)胞合成分泌，也可為機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)性變化的一類物質(zhì)，用于臨床診斷多見(jiàn)于糖類抗原、蛋白、激素、酶類物質(zhì)以及基因等[6]，在腫瘤發(fā)生過(guò)程中出現(xiàn)量的變化，對(duì)腫瘤的存在及生長(zhǎng)有提示作用，與其他診斷方法比較具有簡(jiǎn)單、方便、靈敏以及無(wú)創(chuàng)性等特點(diǎn)。

多數(shù)腫瘤標(biāo)志物具有其組織特異性[7]，我們對(duì)臨床多見(jiàn)的四種不同病理類型胃癌血清CA242、CA199進(jìn)行了比較，其平均血清水平差異不支持有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CA242與CA199均為糖脂類抗原，為一種唾液酸化的糖類結(jié)構(gòu)，以粘蛋白形式存在于細(xì)胞膜，正常人呈現(xiàn)低表達(dá)，多應(yīng)用于消化道腫瘤的診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)，考慮本研究病例多數(shù)屬于腺癌，對(duì)其組織特異性仍需足夠的病例進(jìn)一步研究，同時(shí)研究數(shù)據(jù)顯示：不同病理組織分化程度胃癌患者，CA242、CA199平均血清水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隨病理組織分化程度降低，CA199、CA242平均血清水平均出現(xiàn)升高，腫瘤細(xì)胞的分化程度為根據(jù)顯微鏡下病理細(xì)胞HE染色后的差異性進(jìn)行區(qū)分，分化程度越低，腫瘤的惡性程度相對(duì)越高，數(shù)據(jù)說(shuō)明CA199、CA242平均血清水平一定程度反映了腫瘤的惡性程度。TNM臨床分期為國(guó)際公認(rèn)的臨床分期方法，綜合了腫瘤的原發(fā)性、淋巴轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等方面，并結(jié)合各方面侵犯的嚴(yán)重程度、范圍進(jìn)行量化，對(duì)腫瘤的預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義[8]，在我們的研究中，各不同TNM分期胃癌CA199、CA242平均血清水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨TNB臨床分期升高，CA199、CA242平均血清水平均出現(xiàn)升高。研究中病例也呈現(xiàn)出部分腫瘤較大，浸潤(rùn)較深患者CA199、CA242平均血清水平較高，尤其Ⅳ期部分肝轉(zhuǎn)移胃癌患者中均呈現(xiàn)大幅升高。CA199、CA242對(duì)胃癌預(yù)后的評(píng)價(jià)有重要的臨床意義。

CA199及CA242在部分正常研究對(duì)象及癌前病變患者也可出現(xiàn)異常，部分學(xué)者認(rèn)為其對(duì)胃癌的早期診斷意義遠(yuǎn)低于胃癌預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值[9]，尤其術(shù)后患者出現(xiàn)血清CA199、CA242，往往預(yù)示著預(yù)后不良，綜上所述，胃癌患者血清CA199、CA242的檢測(cè)具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿日期：2014-06-04)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)05-0841-02