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紅細(xì)胞分布寬度對急性冠脈綜合征預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)分級的評估

萬楠，孟冬婭，王璐，鄭偉，胡曉芳*

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽110016)

紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是反映外周血紅細(xì)胞大小異質(zhì)性的指標(biāo)，數(shù)值越大則反映紅細(xì)胞大小不一、差異越大，產(chǎn)生的原因通常是其成熟或降解過程發(fā)生障礙所引起的[1]。RDW一般與平均紅細(xì)胞體積(MCV)聯(lián)合應(yīng)用，臨床常用于貧血的初步診斷與鑒別診斷[2]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，RDW增高可以作為慢性心力衰竭患者死亡和預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)分級的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]，但是對于急性冠脈綜合征病人預(yù)后評估的價(jià)值卻鮮有報(bào)道。RDW作為常規(guī)血液分析報(bào)告的一項(xiàng)指標(biāo)，且是每一個(gè)病人入院檢查的常規(guī)項(xiàng)目，結(jié)果獲得方便、快捷，也不增加費(fèi)用，通過這種常規(guī)檢查結(jié)果能對ACS病人的預(yù)后價(jià)值進(jìn)行判斷，就顯得尤為有意義。因此，我們研究的目的分析RDW對急性冠脈綜合征患者在預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評估上的價(jià)值,闡述兩者之間的聯(lián)系以指導(dǎo)臨床。

1材料與方法

1.1一般資料所有病人來源于2012年4月-2013年6月在我院全軍心血管研究所就診并診斷為急性冠脈綜合征的患者，其中男性224名,女性91名,平均年齡60.9歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2000年歐洲心臟病協(xié)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)(ESC/ACC)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診血液系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤、放化療及器官移植史病人；嚴(yán)重感染者；自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2　方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)室檢查所有病人入院前，抽取靜脈血立即送檢進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。血紅蛋白和RDW采用貝克曼庫爾特780全自動(dòng)血液分析儀檢測，試劑為原裝配套試劑；胱抑素C檢測試劑由北京九強(qiáng)公司提供；尿素、肌酐檢測試劑由成都邁克生物科技有限公司提供；超敏C反應(yīng)蛋白及血脂(膽固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白)、血糖、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)，由日本積水醫(yī)療株式會(huì)社提供試劑，所有測試項(xiàng)目全部在日立008(羅氏模塊)全自動(dòng)生化分析儀上完成，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。血漿肌鈣蛋白T檢測儀及試劑均由羅氏公司提供。

1.2.2研究方法根據(jù)所有患者入院測定的RDW，按中位數(shù)法分為兩組：RDW≥12.7%和RDW<12.7%，所有病人通過電話隨訪，平均隨訪時(shí)間為12個(gè)月。終點(diǎn)事件定義：①患者出院后由于各種原因?qū)е碌牟±硇运劳?；②患者由于心衰或者再次心梗而入院。所有終點(diǎn)事件由我院心內(nèi)科主治醫(yī)生來判斷。

2結(jié)果

2.1一般資料比較兩組資料在年齡、性別、高血壓史、吸煙史以及實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)的比較見表1。

表1　兩組病人的一般臨床資料和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

*P<0.05

2.2Kaplan-Meier生存分析結(jié)果顯示，RDW≥12.7%組的病人明顯比RDW<12.7%組發(fā)生更多的終點(diǎn)事件，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.025，也即是RDW≥12.7%組病人將承擔(dān)更多的死亡或相關(guān)心血管事件復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后不良(圖2)。

圖1　Kaplan-Meier生存分析

3討論

急性冠脈綜合征(ACS)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死(AMI)及不穩(wěn)定型心絞痛(UA)，全世界每年有超過七百萬人被診斷為ACS[6]。由于它可以導(dǎo)致死亡以及其它心肌缺血性疾病，所以對這種病人的風(fēng)險(xiǎn)分級以及預(yù)后判斷就變得尤為重要[7]。RDW是反映紅細(xì)胞大小差異性的指標(biāo)，可用于貧血的初步診斷和鑒別診斷。目前已經(jīng)證實(shí)，RDW可以作為慢性心力衰竭預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子[3]，但與ACS預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)分析的聯(lián)系還沒有明確。

我們的研究揭示了RDW與ACS患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)分級的關(guān)系，在RDW較高的患者中有著更高的死亡或心血管相關(guān)疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)生的機(jī)制可能是由于貧血狀態(tài)降低了機(jī)體對心肌細(xì)胞的氧輸送，導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生形態(tài)和功能的改變，增加病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)。有些研究表明RDW可以反映機(jī)體的炎癥水平和應(yīng)激狀態(tài)，炎癥物質(zhì)可以干擾紅細(xì)胞的生成、影響紅細(xì)胞的半衰期和降低膜的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致不良心血管事件的發(fā)生[8]。Perlstein[9]研究中揭示了炎癥與紅細(xì)胞形態(tài)的相關(guān)性，推測RDW與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系主要由于體內(nèi)炎癥因子作用抑制骨髓造血功能和促紅細(xì)胞生成素，影響鐵代謝，從而影響紅細(xì)胞發(fā)育成熟過程。Ferrucci[10]通過檢測多種炎癥細(xì)胞因子發(fā)現(xiàn)，在老年人非貧血群體中，炎癥狀態(tài)下往往存在較高的血紅蛋白濃度，而在貧血人群中恰恰相反，這就提示我們炎癥前狀態(tài)血紅蛋白增

加是機(jī)體為了維持正常血紅蛋白濃度的一種補(bǔ)償機(jī)制，而當(dāng)這種機(jī)制失代償后，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)貧血。實(shí)驗(yàn)的局限性在于研究的人群數(shù)量還過于狹窄，但是RDW與ACS患者預(yù)后的相關(guān)性與其它報(bào)道基本一致，為了確認(rèn)這種相關(guān)性還需要在更大人群范圍進(jìn)行確認(rèn)。

我們的研究表明，RDW增高或貧血可以作為ACS患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)分級的一項(xiàng)指標(biāo)，尤其是對一些醫(yī)療水平較差的基層醫(yī)院，對ACS患者及時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)分層和預(yù)后評估，減低死亡率和提高病人生活質(zhì)量有重要的意義。

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(收稿日期：2014-05-08)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)05-0824-02

*通訊作者