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超聲在圍絕經(jīng)期婦科疾病診斷中的作用研究

張建麗

(張家口市陽原縣人民醫(yī)院，河北 張家口075800)

近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民自我保健意識的不斷增強，定期進行婦科疾病普查已成為婦女保健的一個重要內(nèi)容。由于超聲具有因操作簡便、檢出率高、成本較低、安全性高及無創(chuàng)等優(yōu)點，目前被廣泛用于婦科疾病的診斷。本研究通過回顧性分析經(jīng)過超聲檢查圍絕經(jīng)期婦女臨床資料，探討在圍絕經(jīng)期疾病普查中超聲檢查的應(yīng)用價值及意義。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月-2014年5月在我院接受診斷和治療的137例患者為研究對象，137例患者均因圍絕經(jīng)期出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血而就診，年齡在42-58歲，平均(47.8±5.2)歲，病程 7 d-3 個月。本組患者所有檢查及治療均經(jīng)患者知情同意。排除標準：①宮內(nèi)留置節(jié)育器；②生殖系統(tǒng)明顯器質(zhì)性病變；③入院前接受性激素等藥物治療；④月經(jīng)期患者；⑤重要臟器功能不全。

1.2研究方法患者取仰臥截石位，采用 GEVIVID7RRO 彩色超聲診斷儀，陰道探頭為腔內(nèi)探頭，頻率 5.0-7.5 MHz。將涂藕合劑涂于陰式探頭表面后套入避孕套，在陰道內(nèi)通過超聲探頭從多種不同的方位了解患者子宮和卵巢的形態(tài)、大小和位置等基本情況。注意了解子宮內(nèi)是否存在異常團塊回聲，并通過超聲回聲的改變了解腫塊已子宮肌層的相互關(guān)系。同時利用超聲對子宮內(nèi)膜的厚度進行測量。在完成超聲檢查后行診斷性刮宮檢查。其分類標準包括：正常子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜良性病變(如增生內(nèi)膜、內(nèi)膜息肉及內(nèi)膜炎等)、癌前病變及內(nèi)膜癌。

1.3觀察指標記錄所有患者的超聲及病理學檢查結(jié)果，并根據(jù)其分別進行分類，比較不同病理類型病變的患者子宮內(nèi)膜的平均厚度。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0分析，數(shù)據(jù)的比較采用方差分析、卡方檢驗進行，均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同診斷方法結(jié)果的比較將超聲檢查和分段刮診病理檢查診斷結(jié)果進行對比分析，結(jié)果可見總符合率為93.4%。內(nèi)膜良性病變和內(nèi)膜癌和癌前病變的平均內(nèi)膜厚度均較內(nèi)膜生理變化的患者明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1，表明子宮內(nèi)膜越厚與子宮內(nèi)膜疾病的發(fā)生率呈正比。

表1　兩種診斷方法診斷結(jié)果比較

注：與內(nèi)膜良性病變類型比較，※P<0.05；與內(nèi)膜生理變化類型比較，△P<0.05；

2.2不同內(nèi)膜厚度內(nèi)膜疾病的檢出情況比較101例厚度≥10 mm 的患者發(fā)生內(nèi)膜良性病變或內(nèi)膜癌及癌前病變的67例(66.34%)，36例厚度<10 mm 的患者發(fā)生內(nèi)膜良性病變或內(nèi)膜癌及癌前病變12例(33.33%)，兩者有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2　不同內(nèi)膜厚度內(nèi)膜疾病的檢出情況比較

注：兩組比較，◇P<0.05

3討論

圍絕經(jīng)指的是卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后 1 年內(nèi)的時期，同事時期也是性成熟期進入老年期的過渡階段。女性在圍絕經(jīng)去生理功能發(fā)生明顯的變化，其中變現(xiàn)最明顯的生理變化是停止月經(jīng)來潮，同時生殖器官開始萎縮，卵巢功能逐漸開始減退直至喪失。在生理上，圍絕經(jīng)期婦女主要表現(xiàn)為黃體功能不足、卵泡不發(fā)育、排卵不規(guī)律等。在心理上，圍絕經(jīng)期婦女往往容易情緒激動及不安，無明顯原因的頻發(fā)脾氣暴[1,2]。生理和心理上的明顯改變導致圍絕經(jīng)期婦女婦科病的發(fā)生女明顯提高。據(jù)相關(guān)文獻統(tǒng)計，70%以上各種婦科疾病的發(fā)生在圍絕經(jīng)期婦女[3]，其中以子宮肌瘤、卵巢囊腫和婦科炎癥等較為常見，這些婦科疾病早期往往無明顯臨床癥狀，因此對圍絕經(jīng)期婦女婦科疾病的及早診斷和治療具有重要的臨床意義。而早發(fā)現(xiàn)早治療正是防治婦科疾病的關(guān)鍵。與 X 線 MRI、CT 等其他三種影像學檢查技術(shù)相比，超聲體檢對軟組織具有較好的分辨能力，可以將子宮的大小及形態(tài)如實反映，并對子宮內(nèi)膜的厚度測量具有較好的應(yīng)用價值，對子宮腔內(nèi)是否存在積液、團塊，以及有無其他器質(zhì)性病變等均能較為準確的如實反映，能夠診治大部分婦科疾病，已經(jīng)是婦科普查中一項必不可少的檢測項目，在婦科疾病普查中起到重要的作用[4,5]。

目前的超聲檢查主要有經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲，經(jīng)腹超聲常要求患者充盈膀胱， 使患者在檢查前需等待相當長的時間，同時患者膀胱充盈情況及體形均可影響經(jīng)腹超聲檢查的結(jié)果，難以顯示清晰卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)尤其是卵泡數(shù)量。經(jīng)陰道超聲則具有更好的分辨率，探頭在陰道內(nèi)與宮頸及后彎隆緊貼，患者體態(tài)、子宮后位及腹腔內(nèi)氣體等因素均不影響檢查，可較好的檢出直徑較小的子宮肌瘤、宮頸囊腫、卵巢腫瘤、內(nèi)膜息肉等疾病。但是經(jīng)陰道超聲在未婚、月經(jīng)期及陰道畸形等女性患者中的使用受到一定程度的限制，同時由于因其聚焦區(qū)小，對遠區(qū)或較大的腫塊的聲像圖往往難以全面顯示[6]。因此超聲用于對婦科疾病的診斷時，需根據(jù)情況將經(jīng)陰道超聲和腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用以提高診斷率[7]。本研究對象中超聲診斷的總符合率為93.4%，結(jié)果表明超聲診斷的結(jié)果與病理診斷結(jié)果基本相符，診斷較為準確。分段刮診病理檢查雖然準確率高于超聲檢查，但是分段刮診病理檢查終歸是一種有創(chuàng)檢查，且周期慢，操作更為復(fù)雜。研究中101例子宮內(nèi)膜厚度≥10 mm 的患者發(fā)生內(nèi)膜良性病變或內(nèi)膜癌及癌前病變的67例(66.34%)，36例厚度<10 mm 的患者發(fā)生內(nèi)膜良性病變或內(nèi)膜癌及癌前病變12例(33.33%)，兩者有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，結(jié)果表明，表明患者子宮內(nèi)膜厚度與患者患子宮內(nèi)膜疾病的發(fā)生率呈正相關(guān)。而超聲檢查能較為精準地反應(yīng)子宮內(nèi)膜厚度的變化，因此超聲在圍絕經(jīng)期婦科疾病的診斷中應(yīng)用價值較高。

綜上所述，超聲在超聲在圍絕經(jīng)期婦科疾病診斷中具有重要的臨床意義，可以為圍絕經(jīng)期婦女婦科疾病的診斷提供依據(jù)。

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(收稿日期：2014-09-11)

文章編號：1007-4287(2015)05-0822-02