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甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素分析

龐潤(rùn)明，張純海，胡章，孫輝*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 甲狀腺外科，吉林 長(zhǎng)春130033)

甲狀腺乳頭狀癌(Papillary Thyroid Carcinoma,PTC)分化程度高、惡性程度低，預(yù)后最為良好，10年生存率可達(dá)90%[1]。但是甲狀腺乳頭狀癌較易發(fā)生頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，有統(tǒng)計(jì)資料顯示，其頸部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率為30%-80%[2],其中，喉前淋巴結(jié)、氣管前淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié)是甲狀腺乳頭狀癌最常累及的部位[3]，那么如何對(duì)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行規(guī)范化診斷和處理就顯得尤為重要，但當(dāng)前對(duì)頸部淋巴結(jié)的處理及適應(yīng)癥一直存在爭(zhēng)議[4]，本研究以期通過(guò)分析患者的臨床病歷資料,從中找出影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素，為術(shù)前擬定頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的范圍提供一定的臨床參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1　一般資料

收集吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院甲狀腺外科2014年1月1日—2014年10月31日間行甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)患者共計(jì)1575例。其中男性325例，女性1250例，男女比例約為1∶3.85，年齡14歲-77歲，平均年齡43歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者的病歷資料完整；②根據(jù)術(shù)前輔助檢查結(jié)果及術(shù)中所見(jiàn)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)；③術(shù)后石蠟病理結(jié)果證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌；④術(shù)前未進(jìn)行放射性碘治療。

1.2　方法

本組所有患者均行術(shù)中快速冰凍病理檢查及術(shù)后石蠟病理檢查。手術(shù)采用弧形低領(lǐng)切口，以利于頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的清掃及患者的外在的美觀需求。根據(jù)患者甲狀腺病史、術(shù)前一系列輔助檢查及術(shù)中快速冰凍病理檢查結(jié)果等擬定手術(shù)的術(shù)式。所有的甲狀腺癌患者均常規(guī)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)于術(shù)前超聲檢查提示懷疑側(cè)頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者則行側(cè)頸部預(yù)防性淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中要清除喉前、氣管前、氣管食管溝及胸骨上窩的淋巴結(jié)及纖維脂肪組織，清掃范圍上至甲狀軟骨的下緣，下至鎖骨水平，內(nèi)至氣管、外至兩側(cè)的頸總動(dòng)脈鞘，中央組淋巴結(jié)的清掃是在確切原位暴露并保護(hù)至少1枚甲狀旁腺的前提下進(jìn)行的。側(cè)頸部淋巴結(jié)的清掃范圍包括Ⅱ-Ⅳ區(qū)的淋巴結(jié)及纖維脂肪組織，僅對(duì)術(shù)前輔助檢查示V區(qū)淋巴結(jié)呈陽(yáng)性者行該區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)該組患者采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組數(shù)據(jù)為理論大樣本，統(tǒng)計(jì)量無(wú)需校正。

2結(jié)果

2.1　頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

患者共計(jì)1575例，所有患者均行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中僅行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)1011例，發(fā)生轉(zhuǎn)移283例；同時(shí)行中央?yún)^(qū)和側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)564例，其中僅發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移113例、僅發(fā)生側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42例、同時(shí)發(fā)生中央?yún)^(qū)和側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移258例。

2.2　頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的分析

通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，卡方檢驗(yàn)分析得出：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)與側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與患者的性別、年齡、多灶癌、腫瘤侵及被膜、癌灶的位置及腫瘤直徑相關(guān)(P<0.05或<0.001)，術(shù)前行FNA對(duì)甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)影響。

3討論

甲狀腺癌是近年來(lái)發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之一，甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種類型，其中甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見(jiàn)的類型，約占成人甲狀腺癌的80%[5]，但因其沒(méi)有明顯的癥狀和體征而不易被察覺(jué)。伴隨著高頻超聲技術(shù)及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用，以及人們物質(zhì)生活水平的提高、對(duì)健康的意識(shí)增強(qiáng)，越來(lái)越多的甲狀腺微小癌和早期癌患者通過(guò)體檢而被發(fā)現(xiàn)[6,7]，其發(fā)病率之高、發(fā)病人數(shù)之多，引起社會(huì)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注及重視。

表1　甲狀腺乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)及側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的分析

通過(guò)本研究分析發(fā)現(xiàn)，患者的性別、年齡、腫瘤是否侵及被膜、腫瘤長(zhǎng)徑大小及病灶的數(shù)目都是影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要因素，其中男性、低齡、侵及被膜、腫瘤長(zhǎng)徑較長(zhǎng)、多灶癌、癌灶位于甲狀腺下極患者易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；術(shù)前行FNA檢查對(duì)甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移沒(méi)有影響。因此，在術(shù)前制定頸部淋巴結(jié)清掃的適應(yīng)癥及清掃范圍時(shí)，可以從以上危險(xiǎn)影響因素角度對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，綜合考慮其利弊，制定合理的針對(duì)患者的個(gè)體化頸淋巴結(jié)清掃方案，提高患者手術(shù)成功率、術(shù)后存活率及日常生活質(zhì)量。

綜上所述，在無(wú)法組織大規(guī)模多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的情況下，合理完善甲狀腺乳頭狀癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素是十分必要的，它是了解甲狀腺乳頭狀癌生物學(xué)特性、合理制定治療措施和判斷預(yù)后的重要臨床參考依據(jù)，尤其對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)雜性、跳躍性及隱匿性的特點(diǎn)，其對(duì)明確側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的適應(yīng)癥這一臨床熱點(diǎn)問(wèn)題也是十分必要的。

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(收稿日期：2014-12-29)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)05-0820-03

*通訊作者